Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Синдром диабетической стопы характеризуется комплексом симптомов (боли, отеки стоп, снижение чувствительности, гнойно-некротические поражения) и представляет собой осложнение сахарного диабета, которое развивается из-за патологических изменений в артериях, нервах, костях и мышцах стопы, обусловленных основным заболеванием. В результате развиваются гнойно-некротические процессы и гангрена стопы, что является показанием для ампутации. Такой алгоритм событий отчасти является следствием несвоевременного и неправильного лечения, несоблюдения правил ухода за стопами, но чаще всего определяется тяжестью, агрессивностью и стажем основного заболевания — сахарного диабета.
Формы диабетической стопы
Синдром имеет различный патогенез и причины развития. Согласно классификации, предложенной Консенсусом по диабетической стопе в 2011 г., выделяют 3 формы патологии:
- нейропатическая — 60-75% случаев;
- ишемическая — 5-10%;
- нейроишемическая — 20-30%.
Диабетическая стопа нейропатической формы вызвана расстройством нервного аппарата конечности. Признаки заболевания: деформация костей ноги, переломы, падение чувствительности, трещины, мозоли и язвы с отечными краями. Развивается на участках, подверженных наибольшей нагрузке. При проблемах в области неврологии потребуется консультация профильного специалиста — врача-невролога.
Причиной ишемической формы является поражение сосудов. При патологии повышена утомляемость, появляется хромота, отеки и боли при ходьбе. На боковых поверхностях стопы, пятках, лодыжке возникают мозоли, а затем гнойные язвы, покрытые темным струпом.
При смешанной форме присутствуют и нервные, и сосудистые нарушения. Патология характерна для пациентов, болеющих от 10 лет.
Причины и профилактика возникновения диабетической стопы
Причины диабетической стопы кроются в общих изменениях кровообращения на фоне сахарного диабета. Когда долгое время в крови содержится избыточное количество глюкозы, то неизбежно происходят нарушения в углеводном и липидном обменах. Природа этих нарушений до сих пор активно изучается, так как тема сахарного диабета крайне актуальна для многих тысяч пациентов. Изменения в обменных процессах становятся или причиной, или катализатором атеросклероза, т.е. сужения артерий и ухудшения кровоснабжения тканей организма.
В первую очередь, ввиду физиологических особенностей страдать начинают ткани нижних конечностей, особенно нервные окончания: клетки не получают необходимого количества питательных веществ и постепенно либо отмирают, либо претерпевают необратимые изменения. После этого появляющиеся на стопах мелкие ранки заживают медленнее, болевой синдром ослаблен из-за некорректной работы нервных окончаний, раны могут разрастаться, в них могут попадать бактерии, вирусы, вызывая нагноения, которые без лечения быстро превратятся в трофические язвы.
Таким образом, причиной возникновения диабетической стопы изначально является нарушение кровоснабжения на фоне гипергликемии. А на дальнейшее развитие оказывают негативное влияние травмы, повреждения стоп, грибковые поражения, тесная обувь, гипертония.
К сожалению, многие пациенты с сахарным диабетом сталкиваются и с СДС. Поэтому так важно ответственное и внимательное отношение к своему здоровью, ведь существуют действенные методы профилактики диабетической стопы.
Во-первых, это наблюдение и контроль за течением сахарного диабета.
Во-вторых, нужно развить привычку регулярно осматривать стопы и отмечать любые мелкие изменения вплоть до долго незаживающей мозоли. Заболевание слишком серьезно, чтобы пренебрегать даже мелочами.
В-третьих, полезно научиться несложным манипуляциям по уходу, поддержанию гигиены стоп: ежедневные осмотры, регулярное мытье, смена носков, ношение удобной обуви, обрезание ногтей. Лучше реже ходить босиком и в обуви с открытыми носками во избежание травм.
Факторы риска развития диабетической стопы
Помимо основной причины диабетической стопы, есть целый ряд факторов, повышающих риск развития этого синдрома.
Факторы риска развития диабетической стопы:
- ношение неудобной обуви — слишком тесной, не подходящей по размеру, с дефектами стельки и подошвы, не соответствующей времени года;
- избыточный вес, который приводит к повышенной нагрузке на суставы стопы;
- микротравмы (порезы, уколы, царапины);
- мозоли, вросшие ногти на ногах;
- микоз стоп (грибок на ногах).
В группе риска по СДС — люди с ослабленным зрением, пожилые, а также те, кто злоупотребляет спиртными напитками. У этих категорий людей выше риск получить травму ноги и не заметить повреждений.
Симптомы диабетической стопы
Признаки патологии у пациентов могут различаться. Симптомы с которыми нужно обратиться к врачу:
- потеря чувствительности стопы;
- онемение или покалывание;
- волдыри, язвы, мозоли;
- отечность;
- выпадение волос на нижних конечностях;
- быстрая утомляемость;
- хромота;
- сухость кожи;
- изменение цвета кожи, покраснение;
- озноб;
- плохо контролируемый уровень сахара в крови.
При появлении тревожных симптомов нужно записаться на приём к терапевту. Доктор проведёт предварительное обследование и направит к узким специалистам. Лечением причин диабетической стопы занимается врач-эндокринолог. Вовремя начатое лечение избавит пациента от осложнений.
Диагностика диабетической стопы
Пациенты с сахарным диабетом как минимум дважды в год проходят медицинское обследование. В процессе врач обязательно осматривает ноги для выявления признаков диабетической стопы. При установлении диагноза он должен учитывать общее неврологическое состояние пациента и результаты дополнительных диагностических исследований:
- рентгенографии стопы;
- ультразвуковой денситометрии, определяющей плотность костных тканей;
- рентгеноконтрастной ангиографии, выявляющей патологические изменения в сосудах;
- периферической компьютерной артериографии, малоинвазивной процедуры, позволяющей определить состояние кровоснабжения ног;
- ультразвуковой допплерографии сосудов нижних конечностей, определяющей участки стеноза, степень нарушения проходимости кровеносных сосудов, скорость кровотока.
Из лабораторных исследований пациенту назначают:
- биохимический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- бактериологическое исследование посева из язвенных дефектов.
К проведению диагностики и консультации пациента могут привлекаться специалисты узкого профиля: ортопед, ангиохирург, флеболог и пр.
Осложнения диабетической стопы
Если вовремя не начать лечение, диабетическая стопа приведёт к серьёзным осложнениям, в том числе может повлечь ампутацию конечности в пределах стопы или даже на уровне голени или бедра.
Осложнения диабетической стопы:
- остеомиелит — гнойное поражение всех структур кости вместе с окружающими их тканями;
- абсцесс — гнойное воспаление мягких тканей с образованием гнойной полости;
- деформация стопы;
- стопа Шарко (диабетическая остеоартропатия) — разрушение сустава и кости, которое без лечения приводит к инвалидизации;
- гангрена — некроз (омертвение) тканей.
Лечение диабетической стопы
Лечение СДС состоит из основных и дополнительных мероприятий.
К основным относятся:
- нормализация уровня глюкозы, липидов, артериального давления;
- устранение причин развития заболевания – лечение сосудов и нервных волокон;
Дополнительные методы:
- антибактериальная терапия;
- разгрузка для облегчения давления на болезненные участки стопы.
- обезболивание;
Все препараты должен назначать врач, самостоятельное применение лекарств может быть опасным.
Хирургическое лечение диабетической стопы
В 80% случаев пациентов с синдромом диабетической стопы требуется хирургическое лечение.
Показаниями служат:
- озноб, повышенная температура;
- наличие быстро прогрессирующей инфекции, некроза стопы или гангрены;
- потребность в экстренной хирургической операции.
Хирург выбирает тактику оперативного вмешательства, основываясь на клинической картине и форме инфицированности.
Нормализовать кровоток, сохранить конечность и остановить омертвение ткани помогают операции на сосудах. При ишемической форме диабетической стопы применяется эндоваскулярная дилатация и стентирование периферических артерий, тромбоэмболэктомия, подколенно-стопное шунтирование, артериализация вен стопы и др.
Лечение язв на стопах может проводиться хирургическим путем с удалением некротических участков, что препятствует дальнейшему размножению бактерий и заражению.
Физиотерапия диабетической стопы
Часто на стадии реабилитации применяют физиотерапию.
Современные методы:
- магнитотерапия — стимулирует иммунную систему, обеспечивает ткани питанием, анестезирует и укрепляет сосуды;
- фонофорез — активизирует восстановление тканей, снимает воспаление, устраняет боль;
- амплипульстерапия — улучшает кровообращение, питание и регенерацию тканей;
- фототерапия — способствует заживлению ран и язв;
- УВЧ — усиливает кровоток, оказывает болеутоляющее, противовоспалительное и трофическое воздействие.
Лечение синдрома диабетической стопы предполагает соблюдение диеты, уход за кожей стоп и лечебную гимнастику.
Народные средства диабетической стопы
В домашних условиях СДС можно лечить только на ранних стадиях, обрабатывая раны и язвы без инфицирования. При лечении СДС народными методами важно помнить, что эти средства не заменят посещения доктора, курса препаратов и при необходимости операции.
Методы нетрадиционной медицины возможны лишь как дополнение к основной терапии и после согласования с лечащим врачом. Применение нетрадиционных методов без посещения врача на тяжелых стадиях недопустимо – угрожает жизни и здоровью пациента.
Альтернативные методы лечения диабетической стопы
Альтернативные тактики лечения - пиявки, гомеопатия, БАДы, или не имеют официальных научных доказательств, или недостаточно эффективны. Не стоит экспериментировать, поскольку это может иметь негативные последствия: ампутацию конечности или смерть.
Профилактика синдрома диабетической стопы
Профилактические мероприятия, позволяющие пациенту с сахарным диабетом избежать развития СДС, заключаются в:
- выполнении рекомендаций лечащего врача;
- прохождении регулярных скрининговых осмотров;
- соблюдении правил личной гигиены;
- ношении качественной и удобной обуви;
- использовании ортопедических стелек;
- ведении активного образа жизни.
Реабилитация
Реабилитационные мероприятия назначаются каждому пациенту индивидуально. Они зависят от объема оперативного вмешательства и состояния человека. Основа реабилитационных мероприятий – разгрузка стопы. Для этого прооперированный человек должен носить ортопедическую обувь. Кроме этого, ему рекомендуется:
- проводить противоотечную терапию;
- самостоятельно или с помощью специалиста делать массаж конечности;
- тренировать силу и выносливость мышц, выполняя порекомендованные врачом упражнения.