Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Диффузный токсический зоб (Болезнь Грейвса, Базедова) – заболевание щитовидной железы, основным проявлением которого является специфическая триада симптомов: зоб(увеличение объема щитовидной железы более 18 мл у женщин и 23 мл у мужчин), тахикардия (учащенное сердцебиение) и эндокринная офтальмопатия (экзофтальм, «пучеглазие»). Развитие этого заболевания связано с выработкой иммунной системой специфических антител к клеткам щитовидной железы. Эти антитела стимулируют ткань щитовидной железы к росту и повышенной выработке гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодотиронина), а в жировой клетчатке вокруг глазных яблок вызывают отек. Повышенное количество гормонов щитовидной железы носит название гипертиреоз, а если оно приводит к появлению специфических симптомов – тиреотоксикоз.
Классификация
По-разному можно классифицировать диффузный токсический зоб, степени тяжести которого определяются по размерам зоба и по синдрому тиреотоксикоза.
Для ориентировочного пальпаторного определения размеров щитовидной железы используется несколько дифференциаций.
Наиболее часто продолжает и сегодня использоваться классификация эндемического зоба по О.В. Николаеву.
- 0 степень — щитовидная железа не визуализируется и не пальпируется;
- I степень — железа не визуализируется, но пальпируется и визуализируется перешеек при глотании;
- II степень — щитовидка видна при глотании, пальпируется, но форма шеи не изменена;
- III степень — железа визуализируется и контур шеи утолщен;
- IV степень — зоб большого размера, нарушает контуры шеи;
- V степень — огромный зоб, сдавливающий трахеи и пищевод.
Классификация зоба по ВОЗ (от 1992 года)
- 0 степень — щитовидная железа пальпируется, доли по размерам соответствуют дистальной фаланге пациента;
- I степень — доли железы по размерам больше дистальной фаланги пациента;
- II степень — щитовидная железа визуализируется и пальпируется.
Тиреотоксикоз классифицируется:
Степени тяжести тиреотоксикоза в I варианте:
- Лёгкая степень — при частоте пульса 80-120 ударов в минуту мерцательная аритмия отсутствует, отмечается резкая потеря веса, снижение работоспособности, небольшой тремор верхних конечностей.
- Средняя степень — при частоте пульса 100-120 ударов в минуту наблюдается повышение пульсового давления, отсутствие мерцательной аритмии, снижение веса на 10 кг, упадок сил.
- Тяжелая степень —при частоте пульса более 120 ударов в минуту наблюдается мерцательная аритмия, тиреотоксический психоз, дистрофические изменения паренхиматозных органов, масса тела резко снижена, трудоспособность утрачена.
Степени тяжести тиреотоксикоза во II варианте:
- Лёгкая (субклиническая) степень определяется, в основном, по данным гормонального исследования на фоне стертой клинической картины.
- Средняя (манифестная) степень характеризуется развернутой клинической картиной.
- Тяжелая степень (осложнённая) проявляется сердечной недостаточностью, мерцательной аритмией, тирогенной относительной недостаточностью, дистрофическими трансформациями паренхимных органов, психозом, резкой потерей массы тела.
Причины
По какой причине появляется диффузный зоб и происходят эндокринные нарушения, сказать очень сложно. У медицины на данный момент нет однозначного ответа на данный вопрос. Но есть некоторые факторы, которые способствуют появлению «токсичного» зоба:
- наследственность. Отмечается, что риски заболевания выше в том случае, если им болел кто-то из близких родственников;
- плохая экология. Очевидно, что по этой причине речь чаще идет о крупных городах, где воздух загрязнен сильнее по сравнению с другими населенными пунктами;
- инфекции;
- психотравмы. Стресс – это тоже признак крупных городов;
- недостаточно качественное питание. В частности, в зоне риска находятся люди, которые не получают достаточное количество йода из пищи или наоборот – получают избыточное его количество;
- иные болезни аутоиммунного типа;
- курение. Исследования показывают, что у курящих данная проблема встречается в два раза чаще, чем у людей, ведущих здоровый образ жизни.
Обычно после опроса пациента становится понятно, что диффузный токсический зоб появился после сочетания нескольких факторов.
Симптомы тиреотоксикоза
- чувство жара,
- повышенная потливость,
- мелкий тремор (дрожание пальцев рук),
- тахикардия,
- аритмия,
- снижение толерантности к физической нагрузке,
- повышение аппетита.
- может происходить потеря массы тела за короткий период времени,
- больных характеризует высокая эмоциональная лабильность (плаксивость, агрессивность).
Приведенные выше симптомы могут встречаться у больных в различных комбинациях и являться следствием передозировки препаратами гормонов щитовидной железы.
Считается, что Болезнь Грейвса является заболеванием, при котором генетические особенности иммунитета реализуются на фоне факторов окружающей среды. Стресс, курение, перенесенные инфекционные заболевания, роды могут способствовать реализации генетической предрасположенности к диффузному токсическому зобу.
Диагностика
Лабораторные показатели
Высокий уровень свободного Т4, свободного Т3, низкое содержание ТТГ в крови. Специфическим маркером диффузного токсического зоба являются антитела к рТТГ.
ДТЗ = ↓ТТГ + ↑ Т4 свободный + ↑Т3 свободный + ↑антитела к рецепторам ТТГ
УЗИ
Проводится всем пациентам с тиреотоксикозом. Определяется объём и эхоструктура щитовидной железы. В норме объём щитовидной железы у женщин не должен превышать 18 см3, у мужчин 25 см3. Эхогенность железы средняя, структура равномерная. Эхогенность железы при тиреотоксикозе равномерно снижена, структура неоднородная, кровоснабжение усилено.
Сцинтиграфия
Используется для определения функциональной активности щитовидной железы и дифференциальной диагностики диффузного и узлового токсического зобов.
МСКТ и МРТ
Помогают определить размеры и расположение щитовидной железы, расположение по отношению к окружающим структурам, выявить смещение или сдавление трахеи, пищевода.
Лечение
За лечением диффузного токсического зоба обращаются к врачу-эндокринологу. Оно включает:
- использование разных лекарственных препаратов. Они назначаются индивидуально – такие медикаменты ни в коем случае нельзя использовать без консультации у врача. В ряде случаев пациентам требуется амбулаторное лечение;
- коррекция питания. Пациентам назначается диета, которая направлена на контроль поступления йода;
- лечение диффузного зоба радиоактивным йодом;
- хирургическое вмешательство. После операции пациентам назначается пожизненный прием определенных гормональных препаратов.
Если запустить болезнь (а это без медицинской помощи точно произойдет), здоровье и жизнь пациента будут под угрозой. По этой причине важно не откладывать визит к врачу и сразу обращаться за помощью при первых признаках.
Прогноз
Прогноз диффузного токсического зоба при адекватном и своевременном лечении — благоприятный, хотя следует учитывать, что послеоперационный период опасен развитием гипотиреоза.
При отсутствии лечения перспектива — неблагоприятная, так как тиреотоксикоз постепенно вызывает сердечно-сосудистую недостаточность, фибрилляцию предсердий, истощение организма.
После лечения тиреотоксикоза и нормализации функции щитовидной железы прогноз заболевания — благоприятный, большинство пациентов избавляются от кардиомегалии и восстанавливают синусовый ритм сердца.
Профилактика
Профилактические меры при диффузном токсическом зобе предполагают следующее:
- избегать стрессовых ситуаций;
- соблюдать правила гигиены и режим питания;
- отказаться от солнечных ванн и морского купания;
- обеспечивать спокойный отдых и приём витаминов;
- проводить общеукрепляющую терапию;
- привести в соответствие рацион питания;
- своевременно избавляться от хронических очагов инфекции.
И, конечно, при появлении первых симптомов следует немедленно обращаться к эндокринологу.