Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — это хроническая патология желчного пузыря, билиарной системы, в основе которой лежит нарушение нормальной транспортировки желчи в двенадцатиперстную кишку, структуры пищеварительного тракта. Расстройство развивается как психосоматическое нарушение или результат течения того или иного заболевания ЖКТ. Хотя встречаются и первичные формы нарушения, которые обусловлены собственно поражениями желчного пузыря, регуляции выработки и транспорта желчи на неврологическом уровне.

Патологический процесс сопровождается дискомфортными ощущениями, болезненностью и расстройствами нормального пищеварения. Течение нарушения хроническое. Оно почти не поддается полной терапии. Задача врача (гастроэнтеролога, гепатолога) — предотвратить прогрессирование и нормализовать движение желчи.

Классификация

Гиперкинетическая (гипертоническая) дискинезия — желчный пузырь сокращается слишком часто. При этом сфинктеры открываются не полностью, что приводит к скоплению желчи.

При гипокинетической (гипотонической) дискинезии возникает обратная реакция. Стенки органа и его протоков становятся расслабленными, наблюдается меньшая сократимость. Из-за этого желчь оттекает значительно медленнее. Такая форма чаще встречается у женщин, а также у возрастных пациентов.

Причины

Точная причина дискинезии желчевыводящих путей неизвестна. Предполагается, что в основе ее развития лежат метаболические нарушения (перенасыщение желчи холестерином), влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта, или первичные изменения моторики самого желчного пузыря. Определенную роль могут играть и такие факторы, как стресс, хроническое воспаление, нарушение гормонального баланса, ожирение, неправильное питание, нерегулярный прием пищи. Также ДЖВП часто встречается у пациентов с фибромиалгией, проявляется в сочетании с различными заболеваниями: диабетом, целиакией, панкреатитом, гастритом, ВЗК, холециститом, ЖКБ, гипотиреозом.

Факторы возможного риска заболевания

Нарушение моторики желчного пузыря, сфинктеров, желчных протоков развивается не только в результате влияния прямых негативных причин. Расстройство развивается и как следствие воздействия факторов риска. Таких, который создают предпосылки для становления патологического процесса. В числе подобных:

• пренебрежение правилами личной гигиены, провокатором расстройства могут быть гельминты, если не мыть руки, не соблюдать санитарные правила, вероятность заражения намного выше;
• недостаточная обработка фруктов, овощей и иных продуктов питания, по тем же самым причинам;
• неправильное питание, алиментарный (пищевой) фактор играет существенную роль, в основном болеют люди, которые не придерживаются принципов рационального питания;
• гормональные нарушения, которые связаны с естественными факторами, такими как пубертатный период, климакс, беременность, в этом случае дискинезия желчевыводящих путей может быть явлением преходящим (но очень редко);
• гормональные расстройства на фоне эндокринных патологий: поражений гипофиза, гипоталамуса, также щитовидки, надпочечников и пр.;
• поражения органов пищеварительной системы, гастриты, дуодениты и прочие, в этом случае вероятность патологического процесса существенно увеличивается;
• врожденные аномалии строения желчного пузыря, не всегда, но в большинстве случаев сказываются негативно, компенсации удается достигнуть в минимальном числе случаев.

Симптомы

• Сильная боль в правом верхнем квадранте живота с распространением в спину, преимущественно в правую лопатку (продолжается 20–30 минут, затем стихает);
• эпизоды боли возникают периодически, но не каждый день;
• повышенное потоотделение;
• тошнота и рвота;
• вздутие живота;
• снижение аппетита;
• непреднамеренная потеря веса;
• иногда пациенты с ДЖВП сообщают о таких симптомах, как головная боль, хроническая усталость, кислотный рефлюкс, расстройство пищеварения, жалуются на повышенную тревожность, депрессию.

Возможные осложнения дискинезии желчевыводящих путей

Осложнения многочисленные и зачастую создают проблемы для дальнейшей жизнедеятельности. Среди таковых можно выделить:

• хронизацию патологического процесса, которая встречается наиболее часто;
• расстройства работы поджелудочной железы, при ДЖВП такое наблюдается почти всегда, особенно при длительном течении нарушения;
• образование камней в желчного пузыре (т.н. холелитиаз);
• воспаление желчного пузыря из-за нарушения пассажа секрета.

Также возможен разрыв желчного пузыря, как следствие застоя желчи и ее избыточного накопления в органе. 

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании опроса пациента, симптомов, лабораторных и инструментальных исследований. Прежде всего, врач исключит другие распространенные причины появления боли в животе: назначит анализы крови для оценки уровня ферментов поджелудочной железы и печени, УЗИ брюшной полости для определения структурных и функциональных особенностей желчного пузыря и желчных протоков.

При диагностике ДЖВП врач опирается на т. н. Римские критерии: боль в эпигастрии или правом подреберье, нарастает до определенного уровня и продолжается до 30 минут, настолько сильная, что мешает заниматься повседневной деятельностью или спать, возникает с разной периодичностью, уменьшается незначительно (<20%) при изменении положения тела, приеме препаратов, снижающих кислотность, дефекации.

Для уточнения диагноза проводится холецистография (рентгенография ЖП и протоков с применением контрастного вещества на основе йода); холесцинтиграфия (HIDA-сканирование) — рентгеновское исследование с использованием безопасного радиоактивного красителя; дуоденальное зондирование; эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; манометрия сфинктера Одди; МРТ печени и желчевыводящих путей.

Лечение

Три основных направления:

• диетотерапия;
• медикаментозная терапия;
• хирургическое вмешательство.

Физиотерапия, мануальная терапия, ЛФК могут быть назначены, но только в рамках вспомогательных процедур. К примеру, электрофорез способствует снятию боли, напряжения, чувства дискомфорта. Но если не следовать диете и не принимать препараты, вряд ли можно рассчитывать на прогнозируемый результат.

Диета

Первое, что требуется, — это переход на диету. Рацион составляется индивидуально. 

При гипертонической форме необходимо исключить из питания продукты, которые провоцируют избыточное сокращение желчного пузыря. При гипотонической, наоборот, можно включить в рацион продукты повышенной жирности. К примеру, растительное, сливочное масло, сливки, сметана.

Первые и значительные изменения наблюдаются именно после перехода на персональную программу питания. Улучшается работа ЖКТ, и симптоматика становится менее выраженной. Но только одной диеты недостаточно. Все равно требуется медикаментозная коррекция.

Медикаментозная терапия 

Основная задача медикаментозной терапии — обеспечить вывод желчи. Для этого назначаются желчегонные препараты. Их много, и подбирается лекарство исходя из того, какая именно форма дискинезии выявлена.

Могут быть назначены:

• спазмолитики;
• холинокинетики;
• фосфолипиды и другие средства.

Учитывайте, что нет типовых схем. То, что помогает одному пациенту, не всегда помогает другому. Поэтому вы не должны сами себе назначать препараты и заниматься самолечением. 

Хирургическое лечение 

Если консервативные методы не обеспечивают достижение желаемого клинического эффекта, может быть принято решение о проведении хирургического вмешательства. В данном случае речь идет о холецистэктомии. Это операция предполагает удаление органа. 

Проводится холецистэктомия классическим хирургическим и лапароскопическим способом. 

При классическом хирургическом вмешательстве делается разрез на животе в проекции расположения органа. Врач получает полный визуальный доступ к желчевыводящим протокам и смежным структурам. Доктор выполняет все необходимые хирургические вмешательства, после чего накладывается косметический шов. 

При лапароскопическом иссечении делается небольшой прокол в отдалении от места расположения органа. С помощью лапароскопа, оснащенного инструментом и оптикой, доктор удаляет желчный пузырь. Операция малотравматичная, после нее практически не остается следов вмешательства. Срок реабилитации действительно уменьшается. 

Решение о том, какой использовать метод холецистэктомии, принимает врач-хирург и гастроэнтеролог в индивидуальном порядке. Если есть возможность, применяется малотравматичная техника хирургического вмешательства.

Прогноз и профилактика

ДЖВП чаще всего протекает в хронической форме, но при комплексном лечении удается добиться ремиссии и отсутствия обострений. В качестве профилактики необходимо следовать принципам здорового питания, своевременно лечить заболевания ЖКТ.