Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — довольно распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта. Оно не представляет опасности для жизни, но может стать причиной осложнений, поэтому важно своевременно обратиться к врачу.
Желчь необходима для переваривания пищи. Она участвует в процессах усвоения жиров и углеводов. В основном желчь вырабатывается в печени, а через специальные протоки поступает в желчный пузырь. Там она накапливается, из нее удаляются излишки воды, что позволяет достичь нужной концентрации активных биохимических веществ в этой жидкости. Опорожняется желчный пузырь рефлекторно, когда пища поступает в желудочно-кишечный тракт. Желчь поступает в двенадцатиперстную кишку.
Перемещение желчи по системе ЖВП осуществляется за счет изменения тонуса стенок протоков и самого пузыря. Скорость оттока важна, она регулируется кольцевыми мышцами — сфинктерами. Функции стенок и мышц, в свою очередь, зависят от гормонов, вырабатываемых поджелудочной железой и желудком. Если стенки протоков сокращаются слишком быстро, желчь поступает в кишечник слишком в разбавленном виде — концентрация веществ в жидкости недостаточная. Если же желчь перемещается медленно, она вовсе не попадает кишечник вовремя. Долгое время находясь в желчном пузыре, она становится более концентрированной. И тот и другой вариант развития сказывается на пищеварительной функции.
Суть дискинезии ЖВП именно в этих процессах. Виды заболевания классифицируются по характеру движения желчи. Лечение дискинезии желчевыводящих путей зависит от вида недуга и назначается врачом индивидуально.
Виды
С учетом моторно-эвакуаторной функции выделяют следующие типы ДЖП:
- гипокинетическая – сократительная активность снижена;
- гиперкинетическая – сократительная активность усилена;
- смешанная – смена периода гипомоторной активности периодом гипермоторной, и наоборот.
Причины
Точная причина не определена. Нередко наблюдается мультифакторность развития расстройства.
В зоне риска и женщины, и мужчины, а также дети подросткового возраста. У женщин патология диагностируется в два раза чаще, и это можно объяснить влиянием эстрогенов. Они могут провоцировать образование камней, а также влиять на моторику билиарного тракта.
Основные факторы риска:
- хронический стресс и психоэмоциональное перенапряжение;
- длительный прием препаратов для снижения кислотности желудка;
- сахарный диабет любого типа;
- желчекаменная болезнь;
- несбалансированное питание (частое употребление рафинированных продуктов, сладкого, газированных напитков);
- болезни щитовидной железы;
- избыточная масса тела;
- перегиб желчного пузыря;
- низкий pH желудка;
- следование строгим диетам;
- употребление алкоголя;
- язвенный колит, болезнь Крона и другие заболевания кишечника.
Симптомы дискинезии желчного пузыря
Для верификации диагноза недостаточно только выявления билиарной дискинезии с помощью инструментального обследования. Диагноз правомочен только в том случае, если человека беспокоят абдоминальные боли и/или диспепсия. Другими словами, наличие клинических симптомов должно быть поводом для обследования, а не наоборот.
Болевые ощущения могут сочетаться с другими возможными симптомами дискинезии желчного пузыря:
- тошнота, рвота;
- горький привкус во рту;
- иррадиация болей в спину или лопатку с правой стороны;
- провокация боли приемом пищи;
- спонтанное возникновение боли во время ночного сна.
Характер болевых ощущений зависит от типа билиарной дискинезии. Если имеется дисфункция по гипотоническому типу, то боли носят тупой характер, эквивалентом боли является ощущение распирания или давления. Эти симптомы усиливаются при перемене позиции тела в пространстве, а также при возрастании давления внутри брюшной полости, что закономерно нарушает ток желчи из верхних отделов в нижние. Гиперкинетическая дисфункция проявляется спастическими болями, которые могут быть достаточно интенсивными, отдавать в правые отделы спины, а иногда и в левые, что указывает на вторичное вовлечение панкреатического протока.
Хроническая дисфункция билиарного тракта диагностируется на основании следующих критериев, которые с высокой долей вероятности исключают другие причины плохого самочувствия:
- типичный болевой синдром, описанный выше;
- отсутствие органических изменений гепатобилиарного и панкреатического тракта по данным инструментальной диагностики;
- уровни АЛТ, АСТ, билирубина, амилазы/липазы в крови, соответствующие нормативным пределам;
- инструментальное выявление функционального расстройства билиарного тракта.
Осложнения дискинезии желчевыводящих путей
Отсутствие лечения может вызывать различные осложнения дискинезии желчевыводящих путей:
- Холецистит
- Холангит
- Билиарный панкреатит
- Желчекаменная болезнь
- Синдром мальабсорбции
- Синдром мальдигестии
- Синдром механической желтухи (вплоть до печеночной энцефалопатии)
Лечение дискинезии желчного пузыря
Основными задачами лечения функциональных расстройств желчевыделительной системы является улучшение нейрогуморальных регуляторных механизмов желчевыделения, устранение дисфункции вегетативной нервной системы и патологических рефлексов на мышечный аппарат желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящих протоков, коррекция моторики и тонуса желчевыводящих путей, уменьшение висцеральной гипералгезии или воспаления (при вторичном характере дисфункции). Учитывая эти обстоятельства, основным направлением в лечении этой патологии является прием селективных и неселективных спазмолитиков, а также психотропных средств, которые нормализуют нейрогуморальную регуляцию гладких мышц органа.
Консервативное лечение
Лечение дисфункции для каждого пациента подбирается индивидуально с учетом имеющихся факторов риска и типа моторных нарушений. Терапия включает в себя не только прием медикаментозных препаратов, но и модификацию образа жизни – соблюдение принципов диетического питания, оптимизация физической активности и т.п. В некоторых случаях может рассматриваться вопрос о хирургическом лечении.
Основным направлением консервативной терапии является спазмолитическое. Назначаемые препараты позволяют купировать боль и диспепсию, а также нормализовать отток желчи и тем самым предупредить развитие потенциальных осложнений. При билиарной дисфункции спазмолитики оказывают терапевтическое воздействие на мышечную стенку органа, а также сфинктерный аппарат. Спазмолитики делятся на 2 категории:
- нейротропные, которые блокируют передачу нервно-мышечного напряжения;
- миотропные – непосредственно расслабляют миоцит, т.к. блокируют ионные каналы, которые обеспечивают мышечное сокращение.
Спазмолитики назначаются длительным курсом для полного купирования болевого синдрома.
Помимо этого, в комплексную программу лечения также входят:
- антидепрессанты, которые помогают на центральном уровне восстановить нервную регуляцию органов пищеварительного тракта;
- прокинетики, которые помогают восстановить сократительную активность органа при смешанном типе дисфункции;
- холекинетики – показаны при гипотонических нарушениях (они стимулируют выработку холецистокинина, который сокращает гладкую мускулатуру желчного пузыря);
- холеретики – показаны при гипертонус билиарного пузыря (они увеличивают выработку желчи и воздействуют на билиарные сфинктеры, улучшая желчеотток).
Хирургическое лечение
В некоторых случаях может решаться вопрос в пользу проведения хирургического вмешательства. Удаление желчного пузыря может быть показано при снижении фракции опорожнения на 40% и менее. Пациенты перед операцией нуждаются в тщательном обследовании, чтобы исключить другие причины диспепсии и болевого синдрома.
Профилактика
Профилактики дискинезии желчного пузыря основана на следующих правилах:
- достаточный уровень физической активности;
- сбалансированное питание;
- своевременное лечение сопутствующих заболеваний.
Диагностика дискинезии желчевыводящих путей
При появлении симптомов ДЖВП необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Основная цель диагностики дискинезии желчевыводящих путей направлена на определение ее формы и выявление заболеваний, которые способствовали развитию дисфункций.
После изучения жалоб и осмотра пациенту назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований:
- УЗИ органов брюшной полости;
- эзофагогастродуоденоскопия
- биохимия крови;
- общий анализ крови;
- дуоденальное зондирование с анализом дуоденального содержимого;
- анализ кала на яйца глистов и дисбактериоз;
- копрограмма.
При необходимости диагностика дискинезии желчевыводящих путей дополняется холецисто- и холангиографией, холесцинтиграфией, МРТ печени и желчевыводящих путей, манометрией сфинктера Одди.
Для определения первопричин ДЖВП пациенту назначают консультации невролога, психотерапевта, эндокринолога, аллерголога и инфекциониста.