По МКБ-10 энтеровирусная инфекция относится к классу инфекционных и паразитарных болезней (A00-B99). В общей популяции больных на детей приходится более 80%, половина из них — младшие школьники и дошкольники, включая младенцев. Возрастной перекос обусловлен отсутствием стойкого специфического иммунитета, который есть у подростков и взрослых.
Возбудитель заболевания
Инфекционно-воспалительный процесс инициируют серотипы неполиомиелитных энтеровирусов — кишечных представителей семейства пикорнавирусов. К самым распространенным относятся эховирусы (более 30 типов), вирусы Коксаки А, В (30 типов), неклассифицированные энтеровирусы (около 70 типов). Возбудители болезни чувствительны к кипячению, воздействию хлорных и формальдегидных дезинфекторов, высушиванию. В обычной среде сохраняют жизнеспособность несколько недель, при замораживании — несколько лет.
Виды болезни
Пик заболеваемости приходится на летне-осенний период. Ребенок может заразиться через немытые руки, загрязненную воду или пищу, а также при контакте с инфицированными людьми.
Симптомы энтеровирусной инфекции у детей варьируются от легких респираторных проявлений до более серьезных форм, включая менингит, энцефалит, миокардит и паралитические расстройства. Как правило, заболевание протекает в легкой форме и заканчивается самостоятельным выздоровлением.
Однако существует несколько основных видов энтеровирусов, которые могут вызывать конкретные заболевания:
- Вирус Коксаки типов А и В. Тип А чаще вызывает герпангину (герпетическую ангину) и руко-стопно-ротовую болезнь, характеризующуюся появлением пузырьков, язв во рту, сыпи на коже рук, ног. Тип В может стать причиной более серьезных заболеваний, таких как миокардит (воспаление сердечной мышцы), перикардит (воспаление внешнего слоя сердца).
- Вирусы ECHO обычно вызывают легкие респираторные и кишечные расстройства, но в редких случаях приводят к серьезным осложнениям, включая менингит и энцефалит.
- Энтеровирус D68 ассоциируется с респираторными заболеваниями, особенно у детей с астмой или другими хроническими болезнями легких.
- Полиовирусы, хотя и практически искоренены во многих странах благодаря вакцинации, ранее были причиной полиомиелита. Это заболевание, которое вызывает паралич, инвалидность.
У некоторых детей может развиться атипичная форма ЭВИ, которая протекает без явных симптомов, но при этом ребенок остается заразным для окружающих.
Диагностика энтеровирусной инфекции включает лабораторные исследования, такие как ПЦР-анализы, серологические тесты. Лечение, как правило, симптоматическое, направлено на облегчение проявлений болезни, поддержание водно-электролитного баланса. Могут быть показаны противовирусные препараты. Профилактика ЭВИ включает соблюдение личной гигиены, избегание контактов с инфицированными людьми и вакцинацию против полиовирусов.
Причины заражения энтеровирусной инфекцией
Заражение происходит несколькими путями. Вирусы в окружающую среду могут попадать от больного ребенка или от ребенка, который является вирусоносителем. У вирусоносителей нет никаких проявлений заболеваний, однако вирусы находятся в кишечнике и выделяются в окружающую среду с калом. Такое состояние может наблюдаться у переболевших детей после клинического выздоровления либо у детей, у которых вирус попал в организм, но не смог вызвать заболевание из-за сильного иммунитета ребенка. Вирусоносительство может сохраняться на протяжении 5 месяцев.
Попав в окружающую среду, вирусы могут сохраняться довольно долго, так как хорошо переносят неблагоприятное воздействие. Хорошо сохраняются вирусы в воде и почве, при замораживании могут выживать на протяжении нескольких лет, устойчивы к действию дезинфицирующих средств (при воздействии растворов высокой концентрации фенола, хлора, формалина вирусы начинают погибать только через три часа), однако восприимчивы к действию высоких температур (при нагревании до 45ºС погибают через 45-60 секунд).
Как передается энтеровирусная инфекция
Механизм передачи может быть воздушно-капельный (при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому) и фекально-оральный при не соблюдении правил личной гигиены. Чаще всего заражение происходит через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды. Так же возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот. Болеют чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет. У детей, находящихся на грудном вскармливании, в организме присутствует иммунитет, полученный от матери через грудное молоко, однако, этот иммунитет не стойкий и после прекращения грудного вскармливания быстро исчезает.
Симптомы
Так как у детей иммунная система несовершенна, болезнь у них протекает тяжело. Инкубационный период составляет от 2 до 12 дней. Заболевание способно поражать сразу несколько органов:
- систему пищеварения;
- дыхательные пути;
- кожные покровы;
- мышечные ткани;
- нервные волокна и нервную систему.
Когда заражается маленький ребенок, то энтеровирусы могут провоцировать развитие герпетической ангины, конъюнктивита, энцефалита и пр.
Инфекция протекает с разными симптомами. Выделяют несколько разновидностей:
- респираторная - кашель, воспаление слизистой носоглотки, одышка;
- желудочно-кишечная - расстройство кишечника, диарея, тошнота, рвота, вздутие живота, боли внизу живота.
Может наблюдаться повышение температуры. Ребенок становится капризным, вялым, жалуется на головные боли, сонливость. Часто встречается энтеровирусная лихорадка, которая выражается в гриппоподобных симптомах, высокой температурой тела, ломотой в мышцах. Длиться симптомы могут от 2 до 7 дней.
Диагностика энтеровирусной инфекции у детей
Клиническая симптоматика
Основной симптом энтеровирусной инфекции у детей - высокая лихорадка, которая может сопровождаться различными простудными симптомами, такими как насморк и чихание.
Также характерно поражение органов дыхания и респираторные симптомы, такие как кашель и боль в грудной клетке. Кожные проявления, такие как экзантема (высыпания на коже), тоже могут появиться вследствие заражения энтеровирусом.
В некоторых случаях дети могут иметь симптомы менингита или энцефалита, что связано с поражением нервной системы. Эти формы энтеровирусной инфекции характеризуются болезненными головными болями, изменениями поведения и другими симптомами, связанными с функциональными расстройствами мозга.
Лабораторная диагностика
Для подтверждения диагноза энтеровирусной инфекции применяются лабораторные методы исследования. Обнаружение вирусного антигена или нуклеиновой кислоты в биологическом материале (кровь, слюна, стул) пациента может помочь в постановке диагноза.
Также важно учитывать эпидемиологические сведения о наличии энтеровирусных инфекций в данном регионе и наличие контактов с другими больными детьми, которые также могут быть источниками инфекции.
Иногда требуется госпитализация для более тщательного наблюдения и проведения специализированных исследований, так как некоторые формы энтеровирусной инфекции могут привести к серьезным осложнениям, таким как миокардит или энцефалит.
В целом, диагностика энтеровирусной инфекции у детей является сложной и требует комплексного подхода. Однако, несмотря на сложности диагностики, при своевременном обращении к врачу и применении необходимых методов диагностики, возможно точно определить наличие этого заболевания и приступить к лечению.
Лечение энтеровирусной инфекции у детей
Лечить инфекцию противовирусными препаратами от ОРВИ бессмысленно. Энтеровирусы не реагируют на вещества этих лекарств. Не применяют и антигистамины, поскольку их эффективность при энтеровирусной инфекции фактически нулевая.
При неосложненной форме заболевания назначается симптоматическое лечение, включающее:
- постельный режим, покой, обильное питье;
- антипиретики, нестероидные противовоспалительные средства — для купирования болевого синдрома, снижения температуры.
При кишечной форме болезни к терапии добавляют:
- регидратирующие растворы — для профилактики дегидратации (обезвоживания);
- противодиарейные препараты — для нормализации стула;
- противомикробные гастроэнтерологические лекарства, пребиотики, пробиотики — для восстановления кишечной флоры;
- сорбенты — для ускоренного выведения вирусных токсинов.
Больным детям показана диетотерапия — трехчасовые перерывы между едой, ограничение соли, исключение трудноперевариваемых и откровенно неполезных блюд (фаст-фуда, колбасных изделий, другой жирной еды).
При неосложненном течении через 7-10 дней симптоматика полностью проходит. В случае осложнений лечение проводится в отделении интенсивной терапии, схема корректируется в зависимости от состояния ребенка.
Профилактика
Меры, позволяющие предотвратить проникновение инфекции в организм:
- Гигиена рук – частое мытье, особенно, после помещения туалета, перед едой. Если рядом нет воды, мыла, руки можно дезинфицировать водно-спиртовым раствором. Невымытыми руками нельзя тереть глаза, прикасаться к ному, рту.
- Избегать контакта с больными людьми (объятия, общее использование посуды, игрушек, полотенец).
- Тщательно мыть фрукты, овощи.
- Купать только в строго отведенных для этого местах.
- При кашле, чихании, закрывать рот, нос салфеткой или локтем, но не ладошкой.
Своевременное выявление симптоматики инфекции позволяет избежать серьезных осложнений на детский организм.
На практике, прогноз при большинстве форм энтеровирусной инфекции - благоприятный. Главное, своевременно посетить врача, который назначит успешную терапию. Исключается любое самолечение.