Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Гиперхолестеринемия — патологическое состояние, развивающееся на фоне повышенной концентрации общего холестерина в плазме крови (пороговое значение — 5 ммоль на литр).
Типы гиперхолестеринемии
Гиперхолестеринемия может быть классифицирована на основе различных факторов, включая её причины и характеристику липопротеидов в крови. Основные типы:
- Первичная гиперхолестеринемия:
- Возникает из-за генетических причин, таких как нарушение метаболизма липопротеидов или дефекты в их рецепторах. Пример: семейная гиперхолестеринемия.
- Вторичная гиперхолестеринемия:
- Обусловлена другими заболеваниями или внешними факторами, включая диету, лекарства и образ жизни. Примеры причин: диабет, гипотиреоз, хроническая почечная недостаточность, лекарства (например, некоторые диуретики, кортикостероиды).
- По типам липопротеидов:
- Гиперхолестеринемия типа IIa: повышенный уровень ЛПНП (низкой плотности липопротеидов).
- Гиперхолестеринемия типа IIb: повышенные уровни ЛПНП и триглицеридов.
- Гиперхолестеринемия типа III: дисбеталипопротеидемия, увеличение уровня IDL (липопротеиды промежуточной плотности).
- Гиперхолестеринемия типа IV: повышенный уровень VLDL (очень низкой плотности липопротеидов).
- Гиперхолестеринемия типа V: комбинация увеличенных уровней ЛПНП, VLDL и хиломикронов.
Заметим, что хотя термины "типы гиперхолестеринемии" и "типы гиперлипидемии" иногда используются взаимозаменяемо, они не идентичны. Гиперхолестеринемия относится к повышенному уровню холестерина в крови, в то время как гиперлипидемия обозначает наличие повышенного уровня любых жиров (липидов) в крови, включая триглицериды и холестерин.
Причины развития патологии
Терапевты, диетологи и эндокринологи выделяют несколько факторов, провоцирующих изменение липидного состава крови. Гиперхолестеринемия может проявляться на фоне:
- физиологических изменений — повышения уровня половых гормонов в период беременности, приёма гормональных препаратов при лечении эндокринных заболеваний, хирургического удаления поражённых опухолями желёз внутренней секреции;
- наследственных расстройств — мутаций генов, отвечающих за кодирование рецепторов липопротеидов;
- ожирения — патологии, приводящей к высвобождению свободных жирных кислот, на основании которых формируются фракции холестерина;
- болезней почек — расстройств, провоцирующих развитие нефротического синдрома и нарушение катаболизма липидов;
- эндокринных патологий — группы заболеваний, стимулирующих образование повышенного количества липидов;
- холестаза — синдрома, сопровождающегося застоем желчи и нарушением липидного обмена.
Среди прочих причин развития гиперхолестеринемии следует выделить аутоиммунные заболевания, метаболические расстройства, нервную анорексию, приём отдельных групп препаратов (оральных контрацептивов, бета-адреноблокаторов, тиазидных диуретиков).
Симптомы гиперхолестеринемии
Повышенный уровень холестерина в крови, часто является бессимптомным состоянием. Это означает, что высокий уровень холестерина сам по себе не вызывает каких-либо заметных симптомов. Однако повышенный холестерин может увеличивать риск развития серьезных заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца.
Тем не менее, у людей с очень высоким уровнем холестерина или наличием других факторов риска могут проявиться следующие признаки и симптомы, связанные с осложнениями или заболеваниями, вызванными гиперхолестеринемией:
- Ксантелазма: желтые пятна или уплотнения на коже, особенно вокруг глаз.
- Ксантомы: уплотнения или выросты на коже, особенно на руках, локтях, коленях и пятках.
- Боль в груди или стенокардия: вызванная нарушением кровоснабжения сердечной мышцы из-за атеросклеротических бляшек.
- Симптомы заболеваний сердца: такие как инфаркт миокарда, в зависимости от того, в какой степени коронарные артерии затронуты атеросклерозом.
- Симптомы инсульта: при блокировке кровотока в мозгу из-за атеросклеротического бляшкообразования.
Важно осознавать, что высокий уровень холестерина часто выявляется случайно при прохождении регулярного медицинского осмотра или при проверке холестерина из-за наличия других факторов риска. По этой причине регулярное тестирование и мониторинг уровня холестерина важны для предотвращения связанных с ним осложнений.
Диагностика расстройства
Постановка диагноза осуществляется эндокринологом, терапевтом или диетологом. Пациент сдаёт кровь для лабораторных исследований. Биоматериал подвергается следующим тестам:
- Общеклиническому анализу, во время которого измеряется концентрация печёночных трансаминаз, маркеров холестаза и глюкозы.
- Гормональному анализу, направленному на выявлении уровня тиреоидных гормонов и кортизола.
- Иммунологическим анализам, позволяющих выявить маркеры вирусных гепатитов, антимитохондриальные и антинейтрофильные антитела.
- Генетическим анализам, которые указывают на генетические мутации.
Дополнительно пациентам назначается ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Сонография позволяет обнаружить камни в желчном пузыре, утолщение его стенок и признаки жировой инфильтрации печени.
Лечение гиперхолестеринемии
Основной задачей в терапии этой патологии является предотвращение развития серьезных осложнений или снижение их рисков. Достигается это коррекцией уровня холестерина в крови, а также воздействием на другие факторы риска, ускоряющие риски развития атеросклероза. Основным методом лечения гиперхолестеринемии является медикаментозная терапия. Хирургическое вмешательство применяется редко.
Консервативное лечение
Универсального средства для нормализации липидного статуса и снижения холестерина пока не существует. В клинической практике для лечения пациентов с гиперхолестеринемией применяют несколько фармакологических групп:
- Фибраты. Препараты этой группы снижают не только холестерин, но и триглицериды (простые жиры), поэтому их часто назначают с сопутствующим гиперхолестеринемии сахарным диабетом.
- Статины. Их механизм действия основан на подавлении синтеза ХС в печени.
- Ингибиторы PCSK9. Это группа моноклональных антител, связывающихся с рецепторами «плохого» холестерина в печеночных тканях.
По показаниям пациенту могут быть назначены и другие препараты. Одновременно с приемом лекарственных средств человек, проходящий курс лечения от гиперхолестеринемии должен скорректировать свой образ жизни и рацион, а также отказаться от вредных привычек.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство на фоне гиперхолестеринемии выполняется в двух случаях. Основным показанием для проведения операции становится ожирение. Пациенты с индексом массы тела свыше 40 единиц подвергаются бандажированию желудка, желудочному шунтированию или резекции. Эти меры призваны нормализовать вес и повысить эффективность консервативной терапии.
Второй причиной для проведения хирургического вмешательства становится желчнокаменная болезнь — врачи выполняют удаление желчного пузыря. Эта операция позволяет нормализовать липидный состав крови и подготовить пациента к медикаментозной терапии.
Реабилитация после хирургического лечения
Пациентам, подвергшимся хирургическому вмешательству на фоне нарушений липидного обмена, показаны:
- умеренные физические нагрузки;
- сбалансированная диета;
- отказ от табакокурения и употребления алкоголя;
- регулярные консультации с диетологом и эндокринологом;
- ежеквартальная сдача анализов крови.
Послеоперационная реабилитация проходит в условиях стационара (1,5–2 недели). Врачи наблюдают за состоянием пациента и оценивают динамику лечения.
Возможные осложнения
Гиперхолестеринемия может привести к ряду серьезных осложнений, связанных в основном с сердечно-сосудистой системой:
- Атеросклероз. Это хроническое заболевание, при котором на стенках артерий образуются жировые наслоения, называемые атеросклеротическими бляшками или просто бляшками. Они могут утолщать и ужесточать стенки сосудов, суживая их просвет.
- Коронарная болезнь сердца (ишемическая). Атеросклеротические бляшки в коронарных артериях могут привести к снижению кровотока к миокарду, что может вызвать стенокардию (грудная жаба) и инфаркт миокарда (сердечный приступ).
- Инсульт. Сужение или блокировка кровеносных сосудов, идущих к мозгу из-за атеросклероза, может привести к ишемическому инсульту.
- Периферическая артериальная болезнь. Атеросклероз в артериях конечностей может вызвать симптомы, такие как боль при ходьбе.
- Хроническая болезнь почек. Снижение кровотока к почкам из-за атеросклеротических бляшек может привести к постепенному ухудшению функции почек.
- Разрыв атеросклеротической бляшки. Это может привести к образованию тромба, который блокирует кровоток в артерии, что может вызвать инфаркт миокарда или инсульт.
Прогноз
Своевременное начало лечения позволяет предотвратить проявление тяжёлых осложнений на фоне нарушений липидного обмена. Запущенное течение патологии повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний — инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения. Добиться полного выздоровления удаётся 70% пациентов с гиперхолестеринемией первого и второго типов. Прогноз при третьем, четвёртом и пятом типах заболеваниях менее оптимистичный. Купировать симптомы патологии удаётся 55–60% пациентов.
Профилактика гиперхолестеринемии
Пациентам, находящимся в группе риска, нужно не реже раза в год проходить скрининговое обследование. Это поможет выявить развитие патологического состояния еще до появления симптомов и принять своевременные меры.
К мероприятиям, предупреждающим развитие гиперхолестеринемии относятся:
- контроль уровня сахара в крови;
- отказ от вредных привычек;
- регулярная физическая активность;
- своевременное лечение заболеваний;
- исключение нервных перегрузок и стрессов;
- соблюдение принципов правильного питания.