Гиперкератоз – это патологическое ороговение, которое характеризуется образованием плотных папул на поверхности кожи или диффузного утолщения.
О заболевании
Гиперкератоз – это реактивное состояние многослойного плоского эпителия. Поэтому патология затрагивает преимущественно кожные покровы. Слизистые оболочки могут быть поражены только в тех участках, которые выстланы многослойным эпителием плоского типа, например, это влагалищная порция шейки матки, пищевод, нос и другие органы.
Гиперкератоз может быть очаговым, когда патологическое ороговение наблюдается на ограниченных участках кожи или слизистых. Диффузный (диссеминированный) кератоз вызывает распространенные поражения кожных покровов. Локализация кератом на теле может быть разной – это могут быть подмышки, стопы, ладони, ягодицы, колени, плечи, лицо (на лбу, веках, щеках), назальная зона и т.д.
Виды гиперкератоза
С клинической точки зрения выделяют следующие виды гиперкератоза:
- фолликулярный – происходит преждевременное ороговение клеток эпидермиса с избыточной продукцией кератина и последующей закупоркой выводных протоков волосяных фолликулов (закупоренные фолликулы выглядят как множественные прыщики по типу гусиной кожи);
- парафолликулярный – преждевременное образование в клетках эпидермиса кератина может приводить к нарушению целостности базальной мембраны и прорыву внутрь дермы лентикулярных или милиарных кератом с последующим развитием воспалительной реакции;
- актинический – этот вариант кератоза относится к предраковому процессу и характеризуется атипией ороговевающих клеток;
- себорейный (себорейная кератома) – доброкачественная опухоль, связанная с нарушением дифференцировки базальных клеток эпидермиса;
- подошвенный – ороговение развивается на стопах и связанно с повышенной механической нагрузкой (факторами риска является ожирение, патологии опорно-двигательного аппарата);
- бородавчатый – это локальные разрастания кератиноцитов, которые приводят к появлению выростов, напоминающих бородавки;
- подногтевой – происходит утолщение пластины ногтей, которое часто имеет грибковую природу.
Причины развития
Патогенез различается в зависимости от конкретного вида заболевания. Очень часто развитию патологии способствуют экзогенные (внешние) причины. Это может быть:
- давление на кожу;
- ношение неудобной одежды/обуви;
- воздействие агрессивных средств.
Это провоцирует защитные функции организма, которые, в свою очередь, вызывают усиленное деление клеток. В результате нарушается естественный процесс слущивания клеток, что приводит к утолщению кожного слоя.
К числу эндогенных (внутренних) причин заболевания можно отнести следующие факторы:
- наследственные болезни кожи;
- заболевания ЖКТ;
- нарушение процесса регенерации после травм;
- новообразования кожи;
- грибковые инфекции;
- нарушения гормонального фона;
- гиповитаминоз;
- воспалительные заболевания;
- нарушения обменных процессов в организме.
Чрезмерное огрубение кожи часто объясняется другими протекающими болезнями:
- псориаз;
- ихтиоз;
- кератодермия;
- лишай;
- сахарный диабет.
Если говорить о гиперкератозе стоп, то нередко эта форма патологии вызвана неправильной походкой или плоскостопием, избыточной массой тела, ношением тесной и неудобной обуви.
Симптомы гиперкератоза
Проявления гиперкератоза могут быть разными в зависимости от локализации, тяжести течения и индивидуальных особенностей пациента. Один из общих признаков — утолщение кожи, при котором она становится жёсткой и неэластичной. Это может быть мозоль на пятке или грубый участок на локте. Мозоли могут быть болезненными или не вызывать дискомфорта.
Нередко поверхность кожи у людей с гиперкератозом шершавая (гусиная кожа). Это может проявляться локально, например только на стопах и коленях, или повсеместно: затрагивать голени, бёдра, предплечья.
Гиперкератоз часто сопровождается сухостью кожи: человек при этом обычно испытывает дискомфорт — жжение, зуд, чувство стянутости.
В некоторых случаях гиперкератоз может проявиться в виде выпуклых пятен на коже.
Симптомы гиперкератоза на лице:
- сухость,
- шелушение,
- мелкоточечные локальные воспаления,
- чувство стянутости кожи.
Симптомы гиперкератоза стоп:
- мозоли,
- трещины на пятках или между пальцами ног,
- пожелтение кожи в местах уплотнений,
- шероховатость,
- боль и дискомфорт при ходьбе.
Человек может долгое время не обращать внимания на своё состояние, считая, что это просто особенность кожи или её реакция на смену погоды. Между тем гиперкератоз нередко указывает на серьёзные нарушения в организме. Поэтому оставлять его без внимания не рекомендуется.
Диагностика гиперкератоза
Диагностика основывается на осмотре дерматологом кожных покровов, волос, ногтей; характерных жалобах.
Гиперкератозы появляются как сопутствующее заболевание другой патологии, поэтому потребуются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для верификации основного заболевания:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- исследование биохимических показателей крови: определение глюкозы крови, тест на толерантность к глюкозе, СРБ (С-реактивный белок), общий билирубин, АЛТ, АСТ;
- накожные аллергические пробы при подозрении на контактные дерматиты;
- микроскопическое и микробиологическое исследование кожных чешуек при подозрении на грибковую этиологию заболевания;
- биопсия кожи;
- консультации узких специалистов: эндокринолога, ревматолога, сосудистого хирурга.
Список необходимых исследований может быть расширен и подбирается для каждого пациента индивидуально, с учетом клинических проявлений заболевания и наличия сопутствующей патологии.
Лечение
Лечение гиперкератоза может проводиться как с помощью консервативных мероприятий, так и с помощью малоинвазивных амбулаторных процедур деструктивного типа. Оптимальную программу лечения подбирает врач с учетом типа гиперкератотических изменений, степени онкологического риска и эстетических предпочтений пациента.
Консервативное лечение
Согласно клиническим рекомендациям при гиперкератозе, медикаментозное лечение может включать в себя курсовой прием витаминов А и Е, ароматических ретиноидов. В некоторых случаях, когда патологический процесс особенно агрессивен, могут использоваться глюкокортикостероидные препараты. Они подавляют вторичную воспалительную реакцию и позволяют «успокоить» кожу.
Локально на очаги чрезмерного ороговения могут наноситься кератолитические средства. Они разрушают связи между эпителиоцитами, заполненными кератином, и способствуют их слущиванию.
При подногтевом гиперкератозе, который является результатом грибковой инфекции пальцев ног или кистей, показана антимикотическая терапия. Она достаточно трудоемка и сложна, несмотря на широкий арсенал местных и системных противогрибковых препаратов. Считается, что это связано с наличием дерматофитом – полостных образований ногтевого ложа, в которых сохраняются структуры гриба, способные поддерживать воспалительный ответ. В качестве успешного лечения онихомикоза с подногтевым гиперкератозом могут использоваться системные антимикотики в сочетании с хирургическим удалением пораженных ногтевых пластинок и последующей санацией поверхностного слоя ногтевого ложа посредством механической элиминации кистозных полостей.
Хирургическое лечение
В некоторых случаях консервативная терапия не позволяет добиться желаемого результата. В этой ситуации участки патологического ороговения могут обрабатываться лазером, световой энергией или вскрываться электрокоагулятором.
Актинический гиперкератоз характеризуется активной пролиферацией и потенциальной злокачественной трансформацией клеток в очагах. Поэтому общепринятой тактикой при этом заболевании является устранение кератом. Разработаны и широко применяются методы хирургического и неинвазивного воздействия на очаги кератоза. Удаленный материал по показаниям направляется на гистологическое исследование. Все пациенты, которым проводилось удаление актинических кератом, находятся под наблюдением дерматолога, т.к. не исключен риск рецидива заболевания. В этом случае повышены риски плоскоклеточной карциномы.
Рекомендации для профилактики
При длительном отсутствии лечения ситуация с состоянием кожи со временем может ухудшиться. У некоторых пациентов гиперкератоз провоцирует появление трещин, что может стать потенциально опасным для заражения грибком. Также фолликулярный гиперкератоз увеличивает риск развития пиодермии, поэтому даже после завершения лечения стоит уделять повышенное внимание своему здоровью и соблюдать ряд профилактических рекомендаций.
Стоит помнить, что гиперкератоз часто возникает у людей с избыточным весом, нарушениями осанки и плоскостопием. Именно эти факторы вызывают неравномерное распределение нагрузки на отдельные участки эпидермиса (особенно часто на стопах).
Особой взаимосвязи между плохой гигиеной и развитием гиперкератоза не замечено, однако в некоторых случаях несоблюдение гигиенических правил может усугубить ситуацию. Так что главное правило профилактики – это регулярное очищение кожи от загрязнений.
Диетическое питание при гиперкератозах не потребуется, за исключением случаев, когда болезнь вызвана сахарным диабетом или нарушениями обмена веществ.
Если говорить об общих рекомендациях для пациентов, то стоит выделить следующее:
- Укрепление иммунитета.
- Регулярный курсовой прием витаминно-минеральных комплексов.
- Ограничение использования солярия.
- Применение солнцезащитных средств при длительном пребывании под УФ-лучами.
- Ношение удобной обуви и одежды.
- Соблюдение личной гигиены.
- Использование косметических средств для увлажнения и смягчения кожи.
- Применение теплых ванночек с маслами.
- Регулярное выполнение медицинского педикюра (при склонности к гиперкератозу стоп и ногтей).
- Исключение травмирования кожных покровов.
- Использование защитных средств при работе с химическими реагентами.
И, конечно же, не забывайте о визите к дерматологу при появлении любых кожных проблем. Лучше перестраховаться и устранить патологию на ранних стадиях, чем ждать появления неприятных поражений и осложнений.