Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Гипертиреоз (тиреотоксикоз) — это заболевание эндокринной системы, клинический синдром, при котором щитовидная железа вырабатывает больше тиреоидных гормонов, чем необходимо, при этом из-за их избытка возникает гиперметаболизм.
Гормоны щитовидной железы (тироксин — Т4 и трийодтиронин — Т3) отвечают за обменно-энергетические процессы в организме, влияют практически на все органы и контролируют множество важных функций: дыхание, частоту сердечных сокращений, пищеварение, вес, настроение. Стимуляция выработки гормонов ЩЖ происходит за счет производства гипофизом тиреотропного гормона (ТТГ). Гипофиз замедляет или ускоряет высвобождение ТТГ в зависимости от уровня гормонов ЩЖ, циркулирующих в крови. Если игнорировать гиперфункцию щитовидной железы, не проводить адекватное лечение, гипертиреоз может провоцировать болезни сердца, скелетно-мышечного аппарата, офтальмопатию Грейвса, влиять на менструальный цикл и фертильность.
Распространенность гипертиреоза в общей популяции не достигает 2%.
Классификация гипертиреоза
Многообразие причин гипертиреоза щитовидной железы создало, соответственно, большее количество этиологических вариаций болезни. Классификация позволила более чётко разделять особенности болезни, что важно при диагностировании для оценки индивидуального характера проблемы.
Объективно, по серьёзности нарушений гипертиреоз разделяют на:
- первичный, возникший в результате повреждений щитовидной железы лучевыми воздействиями, травмами, инфекциями, нападками собственной иммунной системы и другими патологиями;
- вторичный, возникший по причине патологических изменений в гипофизе или гипоталамусе.
Вспомним, что гипофиз — это железа, расположенная в основании головного мозга, вырабатывающая тиреотропный гормон (ТТГ) для регуляции работы щитовидной железы, а гипоталамус — это отдел промежуточного мозга, контролирующий работу гипофиза и щитовидной железы.
Первичный гипертиреоз, в свою очередь, подразделяется на несколько функциональных форм:
- субклиническую: уровень Т4 в норме, ТТГ понижен, отсутствие симптоматики;
- манифестную (проявленную) уровень Т4 повышен, ТТГ существенно снижен, присутствуют характерные признаки;
- осложнённую: наличие мерцательной аритмии, сердечной или надпочечниковой недостаточности, дистрофии паренхиматозных органов, психозов, существенной потери веса тела и прочее.
Морфологические формы гипертиреоза:
- Диффузный тиреотоксический (гипертиреоидный) гипертиреоз, как вариант общей активности ткани железы без её разрастания.
- Диффузный токсический зоб — интенсивная и распространённая деятельность железистой ткани практически во всей железе.
- Гипертиреоидный узел (одноузловой, автономный) — источник избытка тиреоидных гормонов щитовидки.
- Узловой гипертиреоз (многоузловой, автономный) — переизбыток тиреоидных гормонов двух и более узлов железы.
Этиологические формы гипертиреоза:
- острый и подострый тиреоидит (в период тиреотоксической фазы);
- послеродовой или гипертиреоз беременных;
- тиреотоксикоз новорожденных;
- наследственный (семейный);
- радиационно-индуцированный;
- йод-индуцированный;
- гиперпродукция ТТГ;
- гипертиреоз нетиреоидной гиперпродукции гормонов;
- ятрогенный (медикаментозный);
- травматический.
Причины
- Болезнь Грейвса — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует ЩЖ, провоцируя повышенную выработку ее гормонов;
- токсический (сверхактивный) узел щитовидной железы или токсический многоузловой зоб (болезнь Пламмера) — аденома или множество узлов, автономно и избыточно продуцирующие и секретирующие тиреоидные гормоны ЩЖ;
- тиреоидит (воспаление ЩЖ, вызванное вирусной инфекцией или аутоиммунными процессами);
- переизбыток йода (из-за употребления большого количества продуктов или приема лекарств, содержащих йод);
- аденома гипофиза.
К факторам риска гипертиреоза относятся семейная история заболеваний ЩЖ (особенно болезни Грейвса), хронические заболевания (диабет, пернициозная анемия, первичная надпочечниковая недостаточность), беременность в недавнем прошлом (во время беременности повышается риск тиреоидита). Гипертиреоз чаще встречается у женщин и пожилых людей (старше 60 лет).
Симптомы
Гипертиреоз часто путают с другими заболеваниями, так как его симптомы неоднозначны. Клиническая картина становится более характерной по мере прогрессирования нарушений обменных процессов. Главные симптомы гипертиреоза заключаются в следующем:
- учащенное сердцебиение;
- снижение веса при нормальном аппетите;
- эмоциональная нестабильность;
- проблемы с пищеварением;
- повышенная потливость;
- постоянная усталость;
- тремор рук;
- возникновение зоба на шее.
У мужчин при избыточной секреции гормонов развивается снижение либидо. При развитии гипертиреоза у женщин возникают сбои в менструальном цикле и снижает вероятность успешного зачатия вплоть до полного бесплодия. Заболевание, развившееся во время беременности, может вызвать выкидыш.
Осложнения гипертиреоза
При неудачном течении гипертиреоза может возникнуть тиреотоксический криз, спровоцированный большим физическим напряжением, стрессом или инфекционными заболеваниями, тогда вся симптоматика гипертиреоза усиливается до:
- сильной тахикардии с признаками сердечной недостаточности;
- отёчности и сильной истощённости;
- лихорадки, бреда и прочим.
Дальнейшее прогрессирование тиреотоксического криза может закончиться коматозным состоянием пациента и летальным исходом. Другой вариант криза — апатический — протекает с развитием равнодушия, апатии, кахексии. Примечательно, что тиреотоксический криз случается только у женщин.
В связи с этим обстоятельством специалисты различают от трёх до пяти стадий гипертиреоза, которые правильнее называть степенями.
Диагностика
Гипертиреоз диагностируют на основании анамнеза заболевания, физикального осмотра и результатов лабораторных исследований. Врач назначает анализ крови на уровень гормонов T3, T4 и ТТГ, он особенно важен для пожилых людей, поскольку классические симптомы гипертиреоза у них могут отсутствовать. При наличии гипертиреоза отмечается высокий уровень T3 и T4 и низкий уровень ТТГ. Важно знать, что анализ на гормоны ЩЖ может быть нерелевантным, если пациент принимает добавки с биотином (витамином B) или поливитамины. Об этом необходимо предупредить врача, а также обсудить с ним целесообразность приема этого витамина. Также эндокринолог может назначить анализ на антитела к рецепторам тиреотропного гормона и тиреопероксидазе.
Если результаты анализа соответствуют картине гипертиреоза, врач назначает специальный тест на поглощение радиоактивного йода (радиоизотопное исследование ЩЖ). Это исследование показывает, насколько активно железа поглощает радиофармпрепарат: если в большом количестве, значит, она вырабатывает повышенное количество гормонов (вероятные причины — болезнь Грейвса или сверхактивные узлы ЩЖ), если в малом, гормоны попадают в кровоток (вероятен тиреоидит).
При наличии образований в ЩЖ, выявленных врачом при пальпации, назначается УЗИ органа.
Лечение гипертиреоза
В современной медицине используют три основных метода лечения гипертиреоза: медикаментозный, радиойодтерапевтический и хирургический. Выбор методики обусловливается возрастом пациента, степенью тяжести заболевания и причиной, которая его вызвала. Врачи учитывают состояние человека, противопоказания к лекарственным средствам.
Консервативное лечение
В качестве медикаментозного лечения применяются антитиреоидные средства. Они приостанавливают активность щитовидной железы. Их могут назначать как отдельно, так и в комплексе с бета-блокаторами. Если диагностируется послеродовой тиреоидит, то применяются только бета-блокаторы. Курсовое лечение проводится под наблюдением врача, а эффективность терапии контролируется регулярной сдачей анализов.
Радикальным методом лечения патологии является применение радиоактивного йода. Главная цель – разрушение клеток щитовидной железы, вследствие чего развивается гипотиреоз. Методика не вызывает развития онкологических процессов, бесплодия или патологий у плода. Лечение проводится курсом до 18 недель, после которого назначаются препараты гормонов Т3 и Т4.
Хирургическое лечение
Хирургическая операция проводится крайне редко. Она показана беременным женщинам, которым нельзя принимать лекарственные препараты, приостанавливающие деятельность железы. Тиреоидэктомия назначается пациентам со следующими состояниями:
- большие размеры щитовидной железы;
- невозможность проведения медикаментозной терапии;
- отказ от применения радиоактивного йода;
- тяжелые нарушения зрения вследствие гипертиреоза.
Полное удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия) может вызвать повреждение голосовых связок, что приводит к снижению голоса. После операции пациентам назначают пожизненную заместительную терапию.
Профилактика гипертиреоза
Людям, у которых есть предрасположенность к патологиям щитовидки, стоит регулярно проходить осмотр у эндокринолога и сдавать анализ крови на гормоны.
Минимизировать вероятность развития гипертиреоза помогут следующие рекомендации:
- правильно и сбалансированно питайтесь;
- регулярно пропивайте витаминные комплексы;
- откажитесь от вредных привычек;
- минимизируйте количество стрессов в жизни;
- следите за массой тела;
- откажитесь от самолечения медикаментами;
- поддерживайте здоровье ЖКТ.
Чтобы предупредить болезнь, в рацион нужно чаще включать продукты и блюда, богатые витаминами (особенно группами А, В, С), медью, селеном.
Продукты, которые больше всего «любит» щитовидная железа:
- Яблоки.
- Хурма.
- Морская капуста.
- Репчатый лук.
- Рыба и морепродукты.
- Черника.
- Проросшие семена зерновых и бобовых культур, микрозелень.
- Орехи.
- Растительное и сливочное масло.
Имеющим хронические заболевания и предрасположенность к развитию гипертиреоза, других патологий щитовидной железы необходимо обследоваться у врача 1-2 раза в год.
Реабилитация
Сразу после операции пациент может почувствовать боль в области шеи, поэтому в послеоперационный период показан прием обезболивающих. Вследствие проведения интубации голос может стать тише или охрипнуть. В течение нескольких недель важно выполнять исключить следующие факторы:
- эмоциональное напряжение;
- чрезмерные физические нагрузки;
- посещение сауны, бани, горячей ванн;
- инсоляция (воздействие ультрафиолетовых лучей).
Важно принимать гормональные препараты, которые назначил врач и регулярно наблюдаться у эндокринолога. В течение 2-3 недель нужно подобрать оптимальную дозировку препаратов для заместительной терапии.