Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) — хроническое заболевание, ключевым проявлением которого является стойкое повышенное артериальное давление (АД). Возникает вследствие нарушения регуляции сосудистого тонуса, изменений в работе сердца и почек. Гипертензия приводит к функциональным и органическим поражениям важнейших органов — сердца, почек и центральной нервной системы.

С повышенным давлением сталкивается до 20% всех людей. С возрастом частота гипертонии увеличивается и наиболее часто выявляется у пациентов после 40 лет, но бывает, что повышение АД отмечают и у подростков. Артериальная гипертония (АГ) вызывает развитие атеросклероза сосудов и нередко приводит к жизнеугрожающим осложнениям. Сочетание этих двух заболеваний — одна из самых частых причин смерти людей.

Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальным нужно считать артериальное давление, не превышающее 140 и 90 мм рт. ст. 

В норме показатели АД - величина лабильная, то есть меняется в зависимости от того, чем занят человек, в каком положении находится, от степени физической нагрузки, от волнений и т.д. Но после завершения воздействия у здорового человека показатели АД приходят в норму через некоторое время самостоятельно, в отличие от больного, у которого давление нормализуется под действием препаратов, которые быстро регулируют цифры артериального давления.  

Самыми частыми причинами ранней смерти трудоспособного населения ВОЗ считает гипертоническую болезнь и атеросклероз. Осложнения, вызываемые этими заболеваниями, такие как инфаркт миокарда, хронические заболевания почек или острое нарушение мозгового кровообращения являются опасными для жизни, но и довольно часто инвалидизируют людей, делая их нетрудоспособными. 

Патогенез гипертонической болезни (ГБ)

«Болезнь неотреагированных эмоций», - называл гипертоническую болезнь Георгий Фёдорович Ланг, выдающийся советский терапевт и ученый.

Артериальное давление - сила, с которой кровь давит на стенки сосуда и зависит она от трех гемодинамических показателей: силы сердечного выброса, общего объема крови, который циркулирует в сосудистом русле и от того, насколько эластичны сосуды и каков их тонус (общее периферическое сопротивление). Верхняя цифра артериального давления обусловлена силой выброса крови из сердца - систолическое давление, а нижняя цифра обозначает давление в момент диастолы - расслабления сердца. Она отражает степень сопротивления сосудов току крови.

Тонус сосудов, в свою очередь, регулируется центральной и периферической нервными системами, и зависит от комплекса выбрасываемых в кровь медиаторов и биологически активных веществ, выделяемых также эндокринной системой, при различных жизненных ситуациях: при эмоциях, переутомлении, физической нагрузке. Реализуются патогенетические механизмы гипертонической болезни через активацию симпато-адреналовой и ренин -ангиотензин -альдостероновой систем, нарушается мембранный транспорт катионов (натрия, кальция и калия) с усилением реабсорбции натрия в почках. В связи избыточной выработкой вазоконстрикторных и снижением выработки депрессорных соединений также возникает нарушение регуляции сосудистого тонуса. Эти соединения влияют на структуру сосудистой стенки, она подвергается изменениям, из-за воспаления неинфекционного характера, из-за спазма гладких мышц сосудов, в результате чего нарушается микроциркуляция.

Впоследствии повышается жесткость сосудов, еще больше увеличивая общее сосудистое сопротивление, и нарушается барорецепторное звено системы центральной регуляции уровня артериального давления. Это приводит к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, центральной нервной системы, сетчатки глаза и почек.

Факторы риска

Гипертоническая болезнь – заболевание многофакторное. Разберем факторы, которые влияют на развитие и обострение гипертонической болезни:

Немодифицируемые факторы:

• Зафиксированные случаи ГБ у ближайших родственников (наследственность). 
• Повышенное АД выявляется чаще в более старшем возрасте (возрастной). 
• Половой - у мужчин давление выявляется раньше, чем у женщин. У женщин возрастает риск развития гипертонической болезни в климактерическом периоде (именно в этот период 60% женщин страдают повышенным АД). Это связано с гормональным дисбалансом и обострением эмоциональных и нервных реакций. 
• Негроидная раса (эти люди болеют чаще и имеют более тяжелые осложнения ГБ). 
• Влияние метеоусловий (метеозависимые люди).

Модифицируемые факторы:

• Лица, имеющие ожирение, подвержены гипертонической болезни в 2-6 раз чаще, чем в целом по популяции. Это связано с тем, что внутрибрюшинный жир гормонально активен, он способствует подавлению половых гормонов, препятствует усвоению глюкозы другими тканями, поддерживает воспалительные реакции, усиливает вазоконстрикцию и отек стенки сосудов.

• Снижение физической активности увеличивает риск возникновения болезни на 29-50%, по сравнению с более тренированными людьми.

• Избыток соленой пищи, несбалансированность жиров, злоупотребление алкоголем также способствуют повышению АД.

• Курение - неоспоримый фактор, очень плохо влияющий на стенки артерий и способствующий возникновению и усугубляющий артериальную гипертензию. Выкуренная сигарета способна поднять АД на 10-30 мм рт. ст., она способствует спазму и поддерживает воспалительный процесс стенки сосуда.

• Эмоциональные перегрузки и хронический стресс влияют на системы регуляции сосудистого тонуса и нарушают адаптацию их к нагрузкам.

• Нарушения обмена веществ: липидного обмена - гиперхолестеринемия и развивающийся в результате атеросклероз артерий - всегда сопутствует ГБ; углеводного обмена, и развивающийся сахарный диабет - влияют на тяжесть течения ГБ и смертность от нее. 

Причины

Первичная или эссенциальная гипертония составляет более 90% всех случаев. Первопричины возникновения гипертонической болезни неизвестны, но в основе повышения давления лежит нарушение сосудистого тонуса и водно-электролитного баланса. Лечение гипертонии направлено на ликвидацию этого дисбаланса

Вторичная или симптоматическая гипертония в общей структуре занимает менее 10% случаев. Эта форма заболевания представляет собой один из симптомов основного заболевания. Чаще всего причины следующие:

• болезни почек (пиелонефрит, гидронефроз, гломерулонефрит, и др.);
• тиреотоксикоз;
• гипотиреоз;
• поражение надпочечников (феохромоцитома);
• стеноз (сужение) почечной артерии.

Важно учитывать не только причины гипертонической болезни, а также факторы, которые влияют на повышение АД. К ним относятся:

• частые нервные срывы, повторяющееся интенсивное перенапряжение, сильное волнение;
• ночная работа, а также работа в условиях постоянного шума и вибрации;
• отягощенная наследственность;
• избыточное потребление соли;
• наличие других хронических заболеваний — ожирение, сахарный диабет, болезни почек;
• вредные привычки (курение, переедание, алкоголизм);
• гиподинамия.

Гипертоническая болезнь в молодом возрасте чаще проявляется у мужчин, а в старшей возрастной категории болезни сердца встречаются примерно в равной пропорции. Нередко у женщин заболевание появляется впервые во время беременности. После менопаузы женщины часто отмечают повышение давления, это связано с гормональной перестройкой в организме женщины: эстрогены, активно вырабатывающиеся в молодом возрасте, препятствуют развитию гипертонии, а потом их количество резко падает.

Симптомы

Выраженность проявлений гипертонической болезни зависит от уровня давления, вовлеченности в патологический процесс органов-мишеней. К последним относятся головной мозг, почки, сердце, сосуды, сетчатка глаза.

АГ чаще всего протекает бессимптомно, поэтому единственный способ обнаружить повышение давления — это измерить его с помощью тонометра.

По степени повышения АД:

Иногда заболевание проявляется недомоганиями:

• головная боль;
• снижение работоспособности;
• учащенное сердцебиение или, наоборот, – слабое;
• головокружение;
• тревожность;
• покраснение лица;
• онемение пальцев;
• отечность конечностей, век, лица;
• озноб;
• потливость.

Диагностика гипертонической болезни

В постановке диагноза гипертонической болезни особую роль играет правильно собранные данные анамнеза. Тщательно выясняется информация о начале заболевания, изучаются все возможные варианты факторов риска и жалобы пациента с основным акцентом на жалобы, характеризующие вовлеченность в процесс органов-мишеней. Особое значение придается наличию в прошлом сердечной, почечной недостаточности, инсультов в анамнезе, выявлению сахарного диабета, ангиопатии сетчатки, аневризме аорты.

Осмотр, кроме измерения артериального давления на консультации, также включает в себя оценку физикальных данных об органах-мишенях. Такой подход дает возможность рассчитать степень риска, благодаря которому создается прогноз заболевания. Обязательно рассчитывается индекс массы тела при имеющемся повышении веса.

После первой консультации врач устанавливает предварительный диагноз, если ранее он не был поставлен. Далее необходимо обследование.

Инструментальное обследование:

• Тиреотропный гормон и Т4 свободный. Для оценки функции щитовидной железы.
• Ультразвуковая допплерография артерий почек и шеи.
• Суточный мониторинг АД и ЭКГ в 12 отведениях.
• Ультразвуковое исследование сердца (ЭХО КГ). Оно дает представление о состоянии полостей сердца и движении крови в нем.
• Анализ мочи на альбуминурию и биохимических показателей крови.
• Осмотр окулиста для оценки состояния сосудов глазного дна.

Лечение гипертонической болезни

В терапии артериальной гипертензии используется комплексный подход. Сначала пациент проходит тщательное обследование, которое позволит исключить симптоматическую гипертонию, то есть вызванную каким-либо другим заболеванием.

Полностью излечиться от гипертонической болезни невозможно — препараты приходится в большинстве случаев принимать пожизненно под регулярным контролем АД. 

Что может сделать для себя пациент, чтобы снизить или не иметь повышенного артериального давления при имеющихся факторах риска гипертонической болезни?

• Не допускайте накопления жировых отложений. Коррекция веса - важнейший способ отрегулировать А/Д. Прибавка в весе 10 кг приводит к повышению АД на 10 мм рт. ст. 
• Рационально питайтесь. Ваш рацион питания должен иметь соответствующую весу калорийность, быть богат продуктами, в которых содержится калий и магний и ненасыщенные жиры, при этом прием насыщенных жиров и простых углеводов должен быть ограничен.   
• Не употребляйте много соли. Она является причиной появления спазма артерий и задержки жидкости в организме. Доказано, что при потреблении человеком в сутки > 5 г соли риск развития гипертонической болезни существенно увеличивается. 
• Старайтесь много двигаться, но не переусердствуйте. Полезно заниматься лечебной физкультурой, плаванием или ходьбой, стремиться каждый день проходить не менее 10000 шагов. 
• Избегайте нервного перенапряжения: найдите способ переключаться, если часто испытываете сильное волнение или нервное потрясение (фитнес, йога, длительные прогулки). 
• Не допускайте излишнего напряжения, связанного с интеллектуальной деятельностью. 
• Не работайте по ночам, так как это сбивает биологические ритмы. 
• Не работайте при значительной вибрации и шуме, они воздействуют на центральную и периферическую нервную и сосудистую системы. 
• Контролируйте уровень артериального давления, особенно, если у ваших ближайших родственников (родителей, братьев и сестер) была или есть артериальная гипертензия, чтобы вовремя принять меры. 
• Обращайтесь к гинекологу в предменопаузальный период и в постменопаузу для устранения гормонального дисбаланса. 
• Лечите вовремя сопутствующие заболевания почек и надпочечников, атеросклероз, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, ожирение, хронические инфекции (например, тонзиллит). Если вы ими страдаете, имейте ввиду - они усугубляют течение ГБ. 
• Не употребляете избыточно алкоголь и не курите. 

Запомните, нет личной нормы АД. Давление не должно превышать цифры 140 и 90 мм.рт.ст. Систематически и длительно рекомендовано принимать назначенные препараты под контролем артериального давления и динамическим наблюдением кардиолога или терапевта.