Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Гипогликемия ー это не болезнь, а состояние организма, которое может быть вызвано различными причинами: сахарный диабет, заболевания печени, нарушение обмена веществ, некоторые опухоли. Этот синдром проявляется расстройствами деятельности многих органов, включая центральную нервную систему. При гипогликемии наблюдается нарушение сознания вплоть до гипогликемической комы, что угрожает жизни человека. Лечение должно быть назначено в кратчайшие сроки при появлении симптомов гипогликемии.
Классификация
Гипогликемию классифицируют по нескольким признакам — причина развития, тяжесть и длительность течения. По причине возникновения гипогликемия бывает физиологической и патологической. В зависимости от характера развития выделяют три формы состояния:
- тощаковая, или спонтанная — возникает при избыточном поступлении в кровь инсулина и одновременной нехватке контринсулярных гормонов;
- реактивная, или постпрандиальная — возникает через два часа после еды, связана с нарушением углеводного обмена;
- индуцированная — возникает на фоне диабета при нарушении рекомендаций, после приема сахароснижающих лекарств или алкоголя.
Классификация по степени тяжести:
- легкая — уровень сахара 2,8-3,3 ммоль/л, слабо выраженные симптомы, сохранена двигательная и умственная активность;
- средняя — уровень сахара 2,2-2,7 ммоль/л, двигательная и умственная заторможенность;
- тяжелая — уровень сахара менее 2,2 ммоль/л, выраженная заторможенность, прекоматозное состояние.
По длительности течения гипогликемия бывает:
- острая — возникает внезапно, исчезает сразу после приема углеводистой пищи;
- подострая — продолжается несколько часов или дней;
- хроническая — постоянно низкий уровень сахара крови, характерна для пациентов с инсулиномой.
Причины гипогликемии
Гипогликемия является частым спутником диабетиков. Не только сахарный диабет, но и другие причины могут вызвать низкий уровень сахара в крови. Среди них выделяют физиологические (возможные у здоровых людей) и патологические (связанные с болезнью).
Физиологические причины гипогликемии:
- длительное голодание;
- обезвоживание;
- сильный эмоциональный стресс;
- непомерные физические нагрузки у неподготовленных людей (особенно натощак).
Патологические причины гипогликемии:
- сахарный диабет (при передозировке инъекционного инсулина или сахароснижающих препаратов, пропуске приема пищи, физических упражнениях) ー резервы запасенной глюкозы у диабетиков очень малы, поскольку их печень не чувствительна к воздействию инсулина, поэтому при голодании организму негде взять нужные ему углеводы;
- цирроз печени, печеночная недостаточность ー этот орган синтезирует из глюкозы гликоген ー “запасенный сахар”, который в случае необходимости расщепляется обратно и пополняет недостаток в крови;
- заболевания желудочно-кишечного тракта ー глюкоза не усваивается из пищи;
- отравление алкоголем ー этиловый спирт угнетает процессы синтеза глюкозы;
- почечная недостаточность ー потеря сахара с мочой;
- сепсис;
- врожденные дефициты ферментов углеводного обмена (галактоземия, фруктоземия, гликогенозы).
Если бы не было контринсулярных гормонов (противников инсулина), то человек впадал бы в гипогликемическую кому каждый день. Но этого не происходит. благодаря действию глюкагона, адреналина, кортизола, гормона роста, ー все они обладают гипергликемическим эффектом (повышают сахар). Исходя из этого, можно выделить такие эндокринные причины гипогликемии:
- избыток инсулина бывает при инсулиноме ー доброкачественной опухоли из клеток поджелудочной железы, некоторых видах злокачественных опухолей, болезни Хирата ー наличии антител к инсулиновым рецепторам;
- недостаток кортизола (гипокортицизм) ー нарушение развития коры надпочечников или ее разрушение (болезнь Аддисона);
- дефицит гормона роста ー гипофизарный нанизм.
Симптомы гипогликемии
Центральная нервная система максимально уязвима перед снижением уровня сахара в крови, поэтому первая реагирует на его внезапное падение. Для этого включаются различные защитные механизмы, в результате которых происходит активация симпато-адреналовой системы.
Приступ гипогликемии часто начинается с очень сильного чувства голода, дрожжи в мышцах, выраженной потливости, сердцебиения, боли в области сердца, психомоторного возбуждения, чувства эйфории или, наоборот, беспокойства и подавленности. Помимо этого, присутствуют различные признаки страдания периферической нервной системы: ощущение покалывания, ползания мурашек, онемения в конечностях, лице и языке.
Если на этой стадии человеку не будет оказана медицинская помощь (или хотя бы не будет дан какой-то углеводный продукт), то гипогликемия будет прогрессировать, и на смену процессам возбуждения нервной системы приходят процессы ее торможения. Больной становится апатичным, сонливым, вялым, речь его – заторможенной, невнятной, могут появиться вспышки перед глазами, галлюцинации. Это свидетельствует о тяжелом уровне снижения сахара в крови, которое угрожает жизни человека и требует немедленной медицинской помощи.
При отсутствии лечения гипогликемия приводит к развитию клонико-тонических судорог, которые обычно предшествуют гипогликемической коме. Без своевременной госпитализации такой больной может погибнуть.
Нередко падение уровня глюкозы в крови у диабетиков развивается во сне, что очень опасно. И многие из них во время нее видят кошмарные сновидения, сны про еду, что заставляет их проснуться и съесть какой-либо углеводный продукт.
Возможные осложнения при гипогликемии
Если при наличии симптомов гипогликемии, которые описаны выше, не будет оказана необходимая помощь, развивается вторая стадия гипогликемии. Она характеризуется появлением слуховых, обонятельных и зрительных галлюцинаций, парестезий ー ложных ощущений (ползания мурашек по коже, фантомных болей и др.).
Далее у больного пропадает зрение, развиваются судороги, он теряет сознание и впадает в кому.
Отличить гипогликемическую кому от других можно по таким признакам:
- падение артериального давления, слабый пульс;
- поверхностное дыхание;
- кожа бледная, холодная, влажная и липкая;
- тонус глазных яблок снижен;
- от человека не пахнет ацетоном (как при кетоацидотической коме у диабетиков).
Первая помощь при гипогликемической коме
Если у человека наблюдаются признаки гипогликемии слабой степени (без нарушения сознания, судорог и галлюцинаций), достаточно восполнить дефицит глюкозы простыми углеводами:
- леденец;
- столовая ложка меда или сахара;
- чай с сахаром или сладкий сок;
- кусочек молочного шоколада;
- глюкоза в таблетках (диабетики со склонностью к гипогликемии, как правило, носят их с собой).
Даем пострадавшему что-то из предложенного и ждем. Если через 15-20 минут улучшения нет, вызываем скорую помощь.
Если человек уже без сознания, дать ему съесть или выпить сладкого не получится, вызывайте скорую помощь.
Диагностика
При обращении пациента, жалующегося на появление признаков гипогликемии, врач в первую очередь собирает анамнез. Опрос и физикальный осмотр, включающий пальпацию живота, позволяет определить предположительную причину, спровоцировавшую патологическое состояние, и поставить предварительный диагноз. Для его подтверждения и уточнения пациенту назначают ряд дополнительных обследований.
- Лабораторная диагностика: общеклинические анализы, исследование уровня глюкозы, гормонов, печеночных ферментов и т.п.
- ЭКГ для оценки функционирования сердца.
- УЗИ органов брюшной полости для оценки состояния печени, поджелудочной железы. Процедура позволяет выявить воспалительные процессы, цирроз, опухоли, кисты и т.п.
- КТ надпочечников, поджелудочной железы, гипофиза и другие обследования.
- УЗДГ сосудов шеи, брахиоцефальных артерий для оценки их проходимости и поиска возможных причин нарушения кровообращения.
- КТ, МРТ головного мозга при подозрении на инсульт, объемные процессы.
- Рентген шейного отдела позвоночника для выявления остеохондроза и его осложнений.
Дополнительно проводят дифференциальную диагностику для исключения панических атак, эпилепсии, инсульта. К диагностическому поиску подключаются специалисты разных профилей.
Тактика лечения
Гипогликемия — неотложное состояние, помощь человеку нужно оказывать сразу после появления симптомов и предположения диагноза. Если уровень сахара упал у здорового человека после голодания или физической нагрузки, ему достаточно дать выпить кружку очень сладкого чая, съесть ломтик шоколада. Через несколько минут уровень глюкозы повысится, и самочувствие человека придет в норму.
Такая же тактика эффективна и при легкой степени гипогликемии у диабетика, или пациента с другими заболеваниями. Но им в дальнейшем нужно обратиться к эндокринологу для обследования, коррекции основной терапии.
Первая помощь при гипогликемии средней тяжести заключается в введении 10-20 мл глюкозы внутривенно. Пациента госпитализируют в отделение эндокринологии. При крайне тяжелом течении пациент нуждается в госпитализации в отделение интенсивной терапии.
Стационарное лечение включает следующие мероприятия:
- введение раствора глюкозы внутривенно;
- введение гормона глюкагона;
- поддержание работы жизненно важных органов — сердца, почек, печени, головного мозга;
- профилактика отека головного мозга путем введения диуретиков;
- заместительная гормонотерапия.
Хирургическое лечение показано при выявлении опухолей поджелудочной железы. Вмешательство в большинстве случаев предполагает удаление опухоли с сохранением железы. Лишь в случае обширных злокачественных опухолей показано полное удаление поджелудочной железы с последующей лучевой терапией, химиотерапией. В дальнейшем такие пациенты получают заместительную гормонотерапию.
Прогноз и профилактика
Большинство случаев гипогликемии протекает легко, и прогноз для жизни и здоровья благоприятен. Серьезные осложнения и летальные исходы характерны лишь для крайне тяжелых случаев, которые встречаются редко. Среди всех летальных исходов при диабете осложнения гипогликемии становятся причиной лишь в 3-4% случаев.
Профилактика гипогликемии показана пациентам с диабетом и другими болезнями, приводящими к снижению сахара крови:
- соблюдение рекомендаций по образу жизни;
- строгий режим питания;
- контроль приема инсулина;
- отказ от употребления алкоголя;
- регулярный контроль уровня сахара с помощью глюкометра.