Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) – патологическое состояние, характеризующееся смещением в грудную полость внутренних тканей и органов, которые обычно находятся под диафрагмой. Лечением данного заболевания занимается хирург.
Классификация
В зависимости от степени смещения органов выделяют пять видов диафрагмальных грыж:
- кардиальные: смещен кардиальный (верхний) отдел желудка;
- кардиофундальные: через отверстие проходят дно и кардиальный отдел желудка;
- субтотальные: изменено положение 2/3 желудка;
- тотальные: весь орган находится над диафрагмой;
- параэзофагеальные: через отверстие диафрагмы выходят нижняя часть желудка, петли кишечника, большой сальник; кардиальная часть при этом остается на месте.
Если органы то смещаются, то возвращаются в нормальное положение, ставится диагноз скользящей диафрагмальной грыжи. Если желудок остается выше диафрагмы (например, из-за спаек), патология называется фиксированной.
Причины грыжи пищевода
В основе заболевания лежат аномалии развития, дисплазия соединительной ткани, несостоятельность и слабость связок и мышц диафрагмы, в том числе в результате возрастных изменений.
Способствует прогрессированию болезни повышенное внутрибрюшное давление, которое наблюдается при:
- беременности;
- хроническом кашле;
- тяжелой физической работе, поднятии тяжестей;
- приеме пищи в большом количестве;
- ожирении;
- метеоризме, хроническом запоре;
- асците (скоплении жидкости в брюшной полости).
Определенную роль играет наличие болезней, нарушающих прохождение пищи в желудок, сопровождающееся усиленной моторикой, повышением давления в желудке, укорочением и подтягиванием пищевода вверх.
Согласно рекомендациям Американской ассоциации гастроэнтерологических и эндоскопических хирургов (SAGES), выделяют такие типы (степени) ГПОД:
- 1 тип – через грыжевые ворота выпячивается только пищеводно-желудочное соединение;
- 2 тип – через грыжевые ворота выпячивается только желудок;
- 3 тип – через диафрагму выпячиваются и желудок, и пищеводно-желудочное соединение;
- 4 тип – выпячиваются через грыжевое отверстие не желудок и пищевод, а тонкий и толстый кишечник, сальник, селезенка.
Грыжи пищевода 1 степени (типа) называются скользящими (аксиальными) и встречаются у более 95% пациентов. Остальные грыжи являются истинными и встречаются реже.
Симптомы грыжи пищевода
Заболевание может в течение многих лет протекать без выраженных симптомов. Чаще всего патологию диагностируют во время планового обследования или диспансеризации.
Можно выделить несколько неспецифических симптомов грыжи пищевода, при возникновении которых необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу:
- Изжога, которая усиливается при физических нагрузках, наклонах.
- Боли за грудиной, причиной которых является сдавливание смещенных органов.
- Отрыжка с кислым или горьким привкусом.
- Дисфагия после быстрого проглатывания еды или употребления жареной пищи.
- Икота, которая может усиливаться до рвоты.
Признаки грыжи пищевода часто путают с кардиальными симптомами. У больного может наблюдаться непроходящий кашель, одышка, тахикардия, побледнение кожных покровов после еды. Боли при грыже пищевода могут локализоваться в области сердца.
Диагностика пищеводной грыжи
Диагностика грыжи пищевода включает осмотр гастроэнтеролога с обязательным сбором анамнеза, назначение инструментальных и лабораторных методов исследования. Основными способами выявления патологии является рентген и эндоскопия. По результатам ЭГДС отмечается отсутствие изменений в состоянии пищевода в области диафрагмального кольца. Реже на данном участке определяется специфическое выбухание в форме круга. Это характерный признак грыжевого мешка. При визуализации возможна гиперемия (покраснение) слизистой оболочки, что указывает на рефлюкс или заброс содержимого желудка в нижний отдел пищевода.
Важную информацию можно получить с помощью рентгенографии, которую проводят в три этапа:
- делают снимок пищевода и желудка в положении стоя;
- пациент выпивает контрастное вещество (бариевая взвесь), рентгенография повторяется;
- пациента размещают в горизонтальном положении с опущенным головным концом и снова делают снимок.
При отсутствии патологических процессов на третьем этапе нет заброса контрастного вещества за счет запирательного механизма кардиального отдела желудка, но при всех типах грыж пищеводного отверстия диафрагмы отмечается расширение диаметра отверстия. Соответственно, ничто не препятствует обратному забросу бариевой взвеси.
Высокой информативностью отличается эзофагеальная манометрия. Метод позволяет определить состояние сфинктера пищевода, его способность расслабляться и смыкаться в зависимости от глотательного рефлекса. Рентген, УЗИ, манометрия не дают четкой картины при данном заболевании. Но они помогают провести дифференциальную диагностику с другими патологиями, сопровождающимися схожей симптоматикой.
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Выбор тактики лечения диафрагмальной грыжи у взрослых зависит от ее вида, причины, выраженности симптомов, а также результатов диагностики. Врачи могут применять как консервативные, так и хирургические методики.
Консервативное лечение
К консервативным методам лечения прибегают при небольших размерах грыжи, не угрожающих здоровью пациента. Целью подобного лечения является устранение неприятных симптомов (изжоги, метеоризма), восстановление перистальтики желудка и купирование болевого синдрома.
Для этого пациенту назначается курс следующих препаратов:
- антацидов;
- спазмолитиков;
- прокинетиков.
Помимо приема лекарственных препаратов, больному необходимо внести коррективы в свой повседневный рацион. Питаться следует дробно маленькими порциями не менее 5 раз в день. Из рациона следует исключить пищу, повышающую выработку желудочного сока и негативно воздействующую на стенки пищевода и желудка – острые, копченые, сильносоленые, острые блюда, а также газированные и алкогольные напитки.
Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Наиболее эффективным способом избавления от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является оперативное вмешательство. В отличие от консервативной терапии, операция раз и навсегда восстанавливает нормальное функционирование органов брюшной полости, предотвращая развитие рецидивов.
В хирургии применяется несколько видов оперативного лечения. На сегодняшний день самым современным и эффективным методом является лапароскопическая пластика с фундопликацией. Операция позволяет устранить патологию с минимальной травматичностью тканей пациента.
Пластика проводится под наркозом. Для доступа к грыже хирург делает в брюшной стенке пациента несколько небольших проколов (не более 1 см), через которые вводит необходимые манипуляторы. Для увеличения пространства для хирургического вмешательства в брюшную полость подается углекислый газ.
В ходе операции врач возвращает сместившиеся ткани и органы на свои физиологичные места и проводит пластику диафрагмы. Затем хирург формирует из стенок желудка манжету, которой впоследствии «оборачивает» абдоминальный пищеводный отдел. В результате оперативного лечения стенки пищевода укрепляются, тем самым препятствуя забросу содержимого желудка в полость пищевода, и органы возвращаются на свои места.
Профилактика пищеводной грыжи
Профилактика грыжи пищеводного отверстия включает своевременное лечение заболеваний органов пищеварения и регулярное проведение обследования пациентов из группы риска. Посещать врача-гастроэнтеролога и выполнять ФГС пищевода и желудка следует один раз в год. Также важно нормализовать массу тела при ее избытке, а также следовать принципам правильного питания. Оптимальным режимом является прием пищи малыми порциями 5-6 раз в день. Острые, жирные, жареные блюда, а также спиртные напитки необходимо исключить. В рационе должна присутствовать клетчатка.
Пациенты, перенесшие операцию, и больные с пищеводной грыжей должны постоянно соблюдать диету, исключающую возникновение изжоги, и принимать препараты, назначенные врачом. Цель профилактики – снижение риска рецидива и прогрессирования патологии.
Реабилитация
После консервативного лечения реабилитация не требуется. Достаточно соблюдать диету и принимать препараты для нормализации уровня кислотности желудочного сока.
Если проводилось хирургическое вмешательство реабилитация может занять несколько недель в зависимости от выбранного метода выполнения операции. Первые сутки после перевода больного из отделения реанимации в палату показан голод. Далее пациента переводят на легкую диету с максимально щадящими продуктами. Дополнительно назначаются анальгетики для устранения болей. В дальнейшем постоянно соблюдается антирефлюксная диета.