Боль в пояснице
Боль в шее
Боль в шейно плечевой области
Головная боль
Головокружение
Метеозависимость
Нарушение функций органов малого таза
Онемение пальцев рук и ног
Ослабление бедренных мышц
Ухудшение общего состояния
Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Что такое грыжа позвоночника?
Болезни позвоночника с каждым годом бьют новые рекорды статистики. Отдельное место среди них занимают межпозвонковые (межпозвоночные) грыжи. Сидячий образ жизни, гиподинамия, неправильное питание, отсутствие правильного планирования рабочего ритма, подъем тяжестей, хронические заболевания – далеко не полный список факторов, способствующих развитию целого спектра заболеваний позвоночного столба.
Вследствие нарушения обменных процессов в межпозвоночном хряще наступает его дегенерация, обезвоживание, и, как следствие, нарушение плотности. Питание диска должно быть постоянным, так как он состоит на 70% из воды. Диск теряет свои амортизирующие свойства, смещается, Разрушается фиброзное кольцо диска, выходит пульпозное ядро, образуетмя грыжа диска. Грыжа диска может быть безсимптомной. При раздражении болевых рецепторов вызывает боль в месте расположения и при сдавлении нервных корешков , боль может иррадиировать по ходу корешкового нерва.
Наиболее часто это заболевание наблюдается у людей от 25 до 60 лет.
Как появляется грыжа
Образование выпячивания проходит в несколько этапов:
- Протрузия. Начало патологических изменений. Фиброзное кольцо становится менее упругим, может смещаться и деформироваться.
- Частично выпадение участка диска. Это второй этап, на котором может происходить разрушение тканей. За этим процессом неизбежно следует смещение гелеобразного ядра диска.
- Пролапс. Ядро выходит из кольца диска и начинает воздействовать на нервные окончания, расположенные рядом.
- Секвестрация. Процесс, при котором полужидкая субстанция из ядра проникает в полость позвоночного столба. Это сопровождается аллергическими реакциями, нервные соединения и кровоток в тканях нарушаются. Из-за постоянного давления в той зоне, которая на это не рассчитана, возникает потеря чувствительности и угроза паралича.
Если обращение за помощью происходит вовремя, когда в процесс не вовлечены нервы и спинной мозг, применяется консервативное лечение и пациент может полностью излечиться.
Почему грыжа
позвоночника вызывает боль?
Внутри самого диска нет нервных окончаний — он состоит из пульпозного ядра и фиброзного кольца. Межпозвоночный диск выполняет функцию амортизации позвонков. Боль возникает при разрыве окружающего его фиброзного кольца — фрагменты дискового материала (пульпозное ядро, часть замыкательной пластинки) выпадают в позвоночный канал и давят на нервные корешки, расположенные на месте входа и выхода из позвоночного канала. В таком случае преимущественно боль в конечностях, в руке или ноге в зависимости от локализации грыжи. Постепенно развивается воспаление и отек. Компрессия корешка нерва посылает в мозг болевые импульсы. Если долго терпеть боль, то возникает онемение конечностей, парез (обратимый или необратимый паралич), атрофия мышц и другие инвалидизирующие проявления.
Другой вид боли, связанной с позвоночной грыжей — это боль, которая локализуется преимущественно в нижней части спины или шее. Она связана с повышением внутридискового давления, вклинением фрагментов пульпозного ядра в микроразрывы фиброзного кольца диска с перерастяжением его наружных слоев и раздражением фиброзного кольца и/или дурального мешка. Эта же боль может быть и отраженной, рефлекторной, то есть распространяться, например в ягодичные области и ноги при отсутствии очевидной компрессии корешка. С позиции диагностики это наиболее сложный вид боли.
Другой вид боли, связанной с позвоночной грыжей — это боль, которая локализуется преимущественно в нижней части спины или шее. Она связана с повышением внутридискового давления, вклинением фрагментов пульпозного ядра в микроразрывы фиброзного кольца диска с перерастяжением его наружных слоев и раздражением фиброзного кольца и/или дурального мешка. Эта же боль может быть и отраженной, рефлекторной, то есть распространяться, например в ягодичные области и ноги при отсутствии очевидной компрессии корешка. С позиции диагностики это наиболее сложный вид боли.
Причины появления недуга
Если у пациента обнаружена грыжа Шморля поясничного отдела, то можно говорить о следующих причинах возникновения патологии:
- Чрезмерная масса тела;
- Резкие неосторожные движения;
- Повышенные физические нагрузки;
- Травматизация позвоночника впоследствии ДТП или падения с высоты;
- Неправильное формирование тазобедренного сустава у детей;
- Наличие остеохондроза;
- Длительное пребывание в сидячем положении, малоподвижный образ жизни;
- Неравномерное распределение нагрузки на позвоночник вследствие длительного вождения автомобиля;
- Недостаток кислорода на фоне продолжительного периода курения;
- Искривление позвоночника;
- Возраст старше 30 лет;
- Наследственный фактор;
- Хронические болезни позвоночника.
Постановка диагноза
Диагноз ставится после осмотра, обследования пациента. В первую очередь проводится инструментальная диагностика, помогающая определить в норме ли рефлексы сухожилий. Пациенту предлагают поднять выпрямленную ногу. Также проводятся тесты на чувствительность к вибрации, способность чувствовать температуру и боль. Если грыжа есть, будут определенные проявления:
- Врач определит нарушение чувствительности.
- У пациента будет изменена биомеханика движений.
- Рефлексы сухожилий будут отклоняться от нормальных.
Также для диагностики выпячивания проводится КТ или МРТ диагностика позвоночника. Эти исследования помогут не только визуализировать грыжу, но и определить состояние окружающих тканей, диагностировать сужение позвоночного канала, если оно имеется. При наличии показаний может быть назначена контрастная миелография. После обследования можно определить степень патологических изменений и назначить адекватное лечение. Если нервы не задеты, пациент жалуется только на боль, применяется консервативная терапия.
Методы лечения
К основным методам лечения относят медикаментозную терапию, вытяжение позвоночника ,иглорефлексотерапию , физиотерапию, массаж и кинезиотерапию. Важное место в лечении грыж отводится профилактике , которая направлена на то, чтобы не допустить рецидива заболевания.Начальный этап терапии заключается:
- в купировании болевого синдрома;
- снятии воспалительного процесса и отека в тканях;
- восстановлении двигательной активности;
- улучшении питания поврежденных тканей.
Консервативная терапия
(лечение грыжи позвоночника без операции)
Можно условно разделить на 3 группы. Данные методы лечения грыжи позвоночника могут применяться как по отдельности, так и в сочетании друг с другом для достижения наилучшего клинического эффекта.
Если межпозвонковая грыжа была выявлена своевременно, а пациента не беспокоит опасная симптоматика и осложнения, описанные выше, а боль терпима, то уместно консервативное лечение. Оно включает коррекцию двигательной активности, обучение правильному двигательному режиму, индивидуально подобранную медикаментозную терапию, иглорефлексотерапию, ношение специального корсета, лечебную физкультуру (ЛФК), лечебные блокады, аппаратные процедуры (например, электростимуляцию позвоночника).
Специальные комплексы упражнений, кинезитерапия, физиотерапия стимулируют работу мышц и кровообращения, помогая таким образом улучшить обменные процессы в тканях нормализовать морфологию и биомеханику позвоночника.
Самостоятельно экспериментировать с консервативным лечением не стоит — его необходимо проходить под контролем врача. «Лечение межпозвоночной грыжи в домашних условиях» и самопроизвольные физические нагрузки могут усугубить ситуацию. Важно также понимать, что обезболивающие препараты (НПВП, НПВС) не воздействуют на причину боли, а лишь на время снимают отек и воспаление.
Более эффективны лечебные блокады, которые предполагают введение лекарственных препаратов инъекционным способом непосредственно в зону воспаления рядом с корешком и триггерные точки. Для точного определения источника боли, такие процедуры выполняются под контролем рентгена или УЗИ. Боль в конечностях, в спине, пояснице или шее проходит сразу после процедуры, а положительный эффект сохраняется на долгий срок (более месяца), в отличие от действия медикаментов группы НПВП, принимаемых пациентом энтерально.
Специальные комплексы упражнений, кинезитерапия, физиотерапия стимулируют работу мышц и кровообращения, помогая таким образом улучшить обменные процессы в тканях нормализовать морфологию и биомеханику позвоночника.
Самостоятельно экспериментировать с консервативным лечением не стоит — его необходимо проходить под контролем врача. «Лечение межпозвоночной грыжи в домашних условиях» и самопроизвольные физические нагрузки могут усугубить ситуацию. Важно также понимать, что обезболивающие препараты (НПВП, НПВС) не воздействуют на причину боли, а лишь на время снимают отек и воспаление.
Более эффективны лечебные блокады, которые предполагают введение лекарственных препаратов инъекционным способом непосредственно в зону воспаления рядом с корешком и триггерные точки. Для точного определения источника боли, такие процедуры выполняются под контролем рентгена или УЗИ. Боль в конечностях, в спине, пояснице или шее проходит сразу после процедуры, а положительный эффект сохраняется на долгий срок (более месяца), в отличие от действия медикаментов группы НПВП, принимаемых пациентом энтерально.
Интервенционное лечение боли
Интервенционное лечение боли — собирательное название методов малоинвазивных вмешательств, занимающих промежуточное положение между консервативной терапией и операциями на позвоночнике. К ним относятся, например, селективные инъекции лекарственных препаратов (лечебно-диагностические блокады), радиочастотная абляция фасеточных суставов, крестцово-подвздошного сочленения (КПС) или иных структур позвоночника, эндоскопическую радиочастотную аннулонуклеопластику.
Интервенционное лечение боли применяется в случае, если консервативное лечение позвоночника не приносит желаемого результата. Пациент испытывает уже не эпизодический дискомфорт, а хроническую боль (продолжительностью более 12 недель) в позвоночнике или суставах. Однако интервенционные методы лечения боли при межпозвоночной грыже применимы не всегда.
Интервенционное лечение боли применяется в случае, если консервативное лечение позвоночника не приносит желаемого результата. Пациент испытывает уже не эпизодический дискомфорт, а хроническую боль (продолжительностью более 12 недель) в позвоночнике или суставах. Однако интервенционные методы лечения боли при межпозвоночной грыже применимы не всегда.
Операции по удалению грыжи позвоночника
Сегодня удаление грыжи позвоночника проводится минимально-инвазивным образом и исключает риски традиционных открытых операций. В своей хирургической практике я чаще всего применяю следующие малоинвазивные методы вмешательств:
Эндоскопические и микрохирургические операции позволяют удалить грыжу позвоночника, освободить позвоночный канал и нервные корешки от выпавших фрагментов диска. Данные методики относятся к хорошо контролируемым и в большей степени исключают вероятность травм и осложнений, в том числе и рецидива грыжи (хотя вероятность всегда есть). Однако, например, применение трансфораминального (бокового) доступа при эндоскопическом удалении грыжи позвоночника исключает повреждение фиброзного кольца и может существенно уменьшить вероятность рецидива.
Существует ошибочное мнение, будто сделать операцию по удалению грыжи позвоночника — это всегда значит идти на огромный риск, что процент удачных вмешательств ничтожен, зато инвалидизации высок. На самом деле это не так, и зачастую для пациентов целесообразнее избавиться от межпозвонковой грыжи за одно минимально инвазивное хирургическое вмешательство, чем безуспешно ее лечить, теряя время и деньги, переживая обострения заболевания и усугубляя дегенеративные изменения.
Успех операции на позвоночнике зависит от выбора:
- Эндоскопические операции на позвоночнике — межпозвоночная грыжа удаляется через разрез на коже 7-8 мм. Операция выполняется с применением новейшей эндоскопической техники, при этом нейрохирург работает перед монитором с высоким видео разрешением, которое позволяет многократно увеличить изображение. Боль проходит сразу после операции, а уже через несколько часов пациент может самостоятельно ходить и сидеть. Срок госпитализации сокращается до 1 суток.
- Микрохирургические операции на позвоночнике — грыжа удаляется специальными микроинструментами через разрез на коже 2-3 см. В ходе вмешательства используется увеличительная оптика, которая позволяет аккуратно раздвигать мышцы, связки и сосуды, не травмируя их. Уже через 5-6 часов пациент может ходить. Срок госпитализации – 1-2 дня. В течение 1-1,5 месяцев нужно соблюдать рекомендации нейрохирурга (не поднимать тяжести, избегать интенсивных физических нагрузок) и вырабатывать новые двигательные паттерны, которые помогут в дальнейшем избежать проблем с позвоночником. В течение этого срока пациент уже может вернуться к работе и нормальной жизни.
Эндоскопические и микрохирургические операции позволяют удалить грыжу позвоночника, освободить позвоночный канал и нервные корешки от выпавших фрагментов диска. Данные методики относятся к хорошо контролируемым и в большей степени исключают вероятность травм и осложнений, в том числе и рецидива грыжи (хотя вероятность всегда есть). Однако, например, применение трансфораминального (бокового) доступа при эндоскопическом удалении грыжи позвоночника исключает повреждение фиброзного кольца и может существенно уменьшить вероятность рецидива.
Существует ошибочное мнение, будто сделать операцию по удалению грыжи позвоночника — это всегда значит идти на огромный риск, что процент удачных вмешательств ничтожен, зато инвалидизации высок. На самом деле это не так, и зачастую для пациентов целесообразнее избавиться от межпозвонковой грыжи за одно минимально инвазивное хирургическое вмешательство, чем безуспешно ее лечить, теряя время и деньги, переживая обострения заболевания и усугубляя дегенеративные изменения.
Успех операции на позвоночнике зависит от выбора:
- адекватного апробированного хирургического метода;
- врача-нейрохирурга с пройденной кривой обучения;
- безупречного хирургического исполнения методики;
- оснащения медицинского учреждения.
Можно ли вылечить грыжу позвоночника без операции?
Большинство межпозвоночных грыж лечатся консервативно. Цель такой терапии заключается в снятии болевого синдрома и улучшении морфологии жизненно-важных структур позвоночного столба. К сожалению, восстановить поврежденное фиброзное кольцо, избавиться от микротрещин в межпозвонковом диске и повернуть вспять дистрофические изменения — непросто, а «вправить» ядро или другой фрагмент диска, смещение которого привело к грыжеобразованию, с анатомической и физической точки зрения невозможно.
В начальной дисфункциональной стадии дегенеративного каскада, когда на снимках МРТ обнаружены «темный» межпозвонковый диск или грыжа в стадии протрузии, еще помогает консервативное лечение (ЛФК, физиопроцедуры, комплексы упражнений, рекомендованные врачом).
Однако при наличии корешковой боли в ноге или руке, онемения и/или слабости и грыжи межпозвоночного диска, либо стеноза позвоночного канала со сдавлением спинномозгового корешка консервативное лечение поясничной или шейной грыжи как правило неэффективно, является потерей времени и денег, так как такое лечение не устраняет причину боли — грыжу диска и сужение отверстий, через которые проходят нервные корешки. Здесь, идеальным являются эндоскопические операции на позвоночнике, Одновременно, выполнение микродискэктомии при «маленькой» позвоночной грыже с целым фиброзным кольцом неоправдано, а предпочтительнее рассматривать различные виды минимально-инвазивной эндоскопической радиочастотной аннулонуклеопластики.
Совсем по другому обстоит дело при наличии признаков нестабильности позвоночно-двигательного сегмента с основной жалобой «боль в спине».. Здесь чаще появляется необходимость в использовании металлоконструкции для фиксации позвоночника с целью формирования межтелового костного блока — искусственного сращения тел позвонков, тем самым исключается патологическая подвижность позвонков и пациент избавляется от боли. И в тоже время пациент только с болью в спине без признаков нестабильности может быть избавлением от боли проведением всего лишь небольшой минимально-инвазивной процедуры.
В хирургии дегенеративных заболеваний позвоночника, я отдаю предпочтение перкутанным полностью эндоскопическим трансфораминальным и интерламинарным операциям, которые обеспечивают бережное обращение с тканями, не изменяя биомеханику позвоночника, эффективное устранение нарушений и быстрое послеоперационное восстановление пациента. А также интервенционным методам лечения, которые позволяют и вовсе избежать хирургического лечения. Перкутанное полностью эндоскопическое удаление межпозвоночной грыжи — наименнее инвазивный метод, который позволяет эффективно и в полном объеме удалить грыжу межпозвонкового диска.
В начальной дисфункциональной стадии дегенеративного каскада, когда на снимках МРТ обнаружены «темный» межпозвонковый диск или грыжа в стадии протрузии, еще помогает консервативное лечение (ЛФК, физиопроцедуры, комплексы упражнений, рекомендованные врачом).
Однако при наличии корешковой боли в ноге или руке, онемения и/или слабости и грыжи межпозвоночного диска, либо стеноза позвоночного канала со сдавлением спинномозгового корешка консервативное лечение поясничной или шейной грыжи как правило неэффективно, является потерей времени и денег, так как такое лечение не устраняет причину боли — грыжу диска и сужение отверстий, через которые проходят нервные корешки. Здесь, идеальным являются эндоскопические операции на позвоночнике, Одновременно, выполнение микродискэктомии при «маленькой» позвоночной грыже с целым фиброзным кольцом неоправдано, а предпочтительнее рассматривать различные виды минимально-инвазивной эндоскопической радиочастотной аннулонуклеопластики.
Совсем по другому обстоит дело при наличии признаков нестабильности позвоночно-двигательного сегмента с основной жалобой «боль в спине».. Здесь чаще появляется необходимость в использовании металлоконструкции для фиксации позвоночника с целью формирования межтелового костного блока — искусственного сращения тел позвонков, тем самым исключается патологическая подвижность позвонков и пациент избавляется от боли. И в тоже время пациент только с болью в спине без признаков нестабильности может быть избавлением от боли проведением всего лишь небольшой минимально-инвазивной процедуры.
В хирургии дегенеративных заболеваний позвоночника, я отдаю предпочтение перкутанным полностью эндоскопическим трансфораминальным и интерламинарным операциям, которые обеспечивают бережное обращение с тканями, не изменяя биомеханику позвоночника, эффективное устранение нарушений и быстрое послеоперационное восстановление пациента. А также интервенционным методам лечения, которые позволяют и вовсе избежать хирургического лечения. Перкутанное полностью эндоскопическое удаление межпозвоночной грыжи — наименнее инвазивный метод, который позволяет эффективно и в полном объеме удалить грыжу межпозвонкового диска.
Когда нужна консультация нейрохирурга?
Консультация спинального нейрохирурга нужна для интерпретации картины патологических изменений, выявленных в результате МРТ-диагностики. Врач делает заключение по диагнозу и назначает тактику лечения, которая в данном случае наиболее благоприятна для пациента. Целесообразно ли сделать операцию по удалению грыжи позвоночника или можно продолжать консервативное (интервенционное) лечение боли? Какую лучше операцию выбрать? Потребуется ли установка импланта или межтелового кейджа для фиксации позвоночного сегмента, если грыжу все-таки необходимо удалить? На эти вопросы отвечает спинальный нейрохирург.
Профилактические меры
Грыжу позвоночника можно предотвратить. Для этого есть несколько простых правил:
- Контроль питания и веса. Лишний вес повышает нагрузку на позвоночник.
- Отказ от вредных привычек.
- Регулярные физически нагрузки – утренняя зарядка, разминка при сидячей работе.
- Сон на жестком матрасе, правильный выбор подушки.
- Профилактические осмотры у врача, своевременное обращение за медицинской помощью при появлении тревожных симптомов.