Грыжа шейного отдела позвоночника

Грыжа шейного отдела — это выпячивание межпозвонкового диска в просвет позвоночного канала. Болезнь обычно возникает в зрелом возрасте. Но в последнее время всё чаще шейные грыжи и предшествующие ей изменения позвоночника обнаруживают у молодых людей.

Межпозвоночный диск представляет собой эластичное образование с гелеобразной сердцевиной (пульпозным ядром). В позвоночном столбе он выполняет роль упругой прокладки, смягчающей давление на позвонки. В норме диск не выдвигается дальше края тел смежных позвонков. 

Грыжа формируется, если наружная оболочка диска (фиброзное кольцо) перерастягивается и разрывается. Внутреннее гелеобразное ядро выдвигается в разрыв и выпячивается наружу. Постепенно выпячивание увеличивается. 

В развитии патологии выделяют следующие стадии:

1. Пролапс: небольшой сегмент ядра выходит за края позвонков, фиброзная оболочка сохраняет целостность.
2. Протрузия: ядро выдвигается дальше, фиброзная оболочка истончается, образуется грыжевое образование.
3. Экструзия: гелеобразное ядро выдавливается почти полностью, при этом сохраняет целостность.
4. Секвестрация: вышедшая часть ядра ущемляется, отделяется.

Особенность шейного отдела в плотном, тесном расположении нервных стволов и крупных сосудов. Даже небольшая грыжа способна давить на нервные корешки, вызывая комплекс неврологических симптомов. При давлении на артерии к ним присоединяются сосудистые расстройства.

Причины грыжи шейного диска

Многие факторы увеличивают риск образования грыжи диска. К ним относятся:

• неправильный стиль жизни (курение табака, недостаток постоянных физических упражнений, неадекватное и недостаточное питание, сильно влияющее на плохое здоровье диска;
• возраст и изменение естественной биомеханики приводят к снижению питания диска, его постепенному высушиванию, снижая его прочностные и упругие свойства;
• неправильная осанка с неправильной механикой тела могут повышать нагрузку на шейный отдел.

Объединив эти факторы с воздействием ежедневного износа, повреждения и неправильного поднимания тяжестей, будет легко понять, почему образуется грыжа диска. Грыжеобразование может происходить внезапно, либо постепенно в течении недель и месяцев.

Стадии образования грыжи диска

1. Дегенерация диска: химические изменения с возрастными изменениями приводят к ослаблению диска.
2. Пролапс: форма диска с небольшим выбуханием в позвоночный канал. Также называют протрузией.
3. Экструзия: студенистое ядро диска выходит за фиброзное кольцо, но остается связанным с диском.
4. Секвестрация: студенистое ядро выходит за пределы фиброзного кольца и располагается в позвоночном канале отдельно от диска.

Локализация причины боли

Не каждая грыжа диска может стать причиной боли. У некоторых людей обнаруживают грыжи дисков после магнитно-резонансного обследования по поводу других заболеваний.

В большинстве случаев симптомы заставляют пациента обратиться за медицинской помощью. Визит к доктору обычно сопровождается обычным и неврологическим осмотром, выполняется рентгеновский снимок, компьютерная томографии и/или магнитно-резонансная томография, позволяющие верифицировать протяженность и локализацию заболевания.

Симптомы

Грыжа диска в шейном отделе позвоночника может вызвать множество симптомов в области шеи, руки, предплечья и кисти, а также частей плеча. Паттерны боли и неврологический дефицит во многом определяются расположением грыжи межпозвоночного диска.

Шейный отдел позвоночник состоит из 7 позвонков. Они пронумерованы сверху вниз от C1 до C7. Нервный корешок, на который воздействует грыжа диска - это корешок, который выходит из позвоночника на этом уровне, поэтому на уровне C5-C6 происходит воздействие на корешок C6.

Например:

• C4-C5 (нервный корешок C5): грыжа диска на этом уровне может вызвать боль в плече и слабость в дельтовидной мышце, в верхней части плеча и, как правило, не сопровождается такими симптомами, как онемение или покалывание.
• C5-C6 (нервный корешок C6): грыжа диска C5-C6 может вызвать слабость в бицепсах и мышцах разгибателя запястья. Онемение и покалывание вместе с болью могут распространяться до большого пальца кисти. Грыжа диска на этом уровне встречается в шейном отделе позвоночника чаще всего.
• C6-C7 (нервный корешок C7): грыжа межпозвоночного диска в этой области может вызвать слабость в трицепсах и мышц разгибателей пальцев кисти. Онемение и покалывание вместе с болью могут иррадиировать в трицепсы и в средний палец. Этот уровень локализации грыжи диска в шейном отделе позвоночника встречается также часто.
• C7-T1 (нервный корешок C8): этот уровень локализации грыжи диска расположен в самой нижней части шеи, где шейный отдел позвоночника соединяется с грудным отделом. Грыжа диска здесь может вызвать слабость в руке, а также боль , онемение и покалывание, с распространением до мизинца кисти.

Это типичные боли и нарушения чувствительности связаны с грыжей диска шейного отдела позвоночника, но они не являются абсолютно одинаковыми у всех пациентов и симптомы могут варьировать.

Болевой синдром при компрессии грыжей диска в шейном отделе позвоночника называется шейным радикулитом.

Возможные осложнения

Опасное осложнение грыжи шейного диска — миелопатия. Оно развивается, когда грыжевое образование выходит в спинальный канал. Внутреннее пространство канала сужается, и вещество спинного мозга сдавливается.

Проявления дискогенной шейной миелопатии:

• ограничивается подвижность руки;
• ухудшается мелкая моторика пальцев кистей;
• могут возникать ощущения «прострела током», «мурашки» в конечностях при сгибании и наклонах шеи;
• руки и ноги немеют, ослабевают;
• нарушается координация, походка становится шаркающей, неустойчивой.

В тяжёлых случаях нарушается работа тазовых органов, развивается прогрессирующий тетрапарез, когда руки и ноги сильно слабеют.

Диагностика грыжи шейного отдела позвоночника

Диагностика заболевания обычно включает 3 основных этапа:

• Составление и изучение истории болезни, включая любые хронические нарушения и проблемы со здоровьем, травмы и беспокоившие ранее боли в спине и шее, а также сбор информации о текущих симптомах.
• Обследование. Пальпация шеи для проверки доступных диапазонов движения, выявления отеков, болезненных участков и любых признаков нарушения работы нервов рук, таких как онемение или слабость.
• Визуализирующие исследования, с помощью которых специалисты могут заметить уплощение диска или его смещение за пределы нормального положения. Пожалуй, лучший способ выявления грыжи – это МРТ, или магнитно-резонансная томография – создание крайне детализированного изображения мягких тканей с помощью безопасного для человека мощного магнитного поля. Это исследование дает возможность специалистам выявлять изменения структуры кости, обнаруживать новообразования и изменения в спинном мозге. Кроме того, оно безвредно и может быть назначено неоднократно для контроля изменений. Если у пациента есть противопоказания к МРТ, ему может подойти менее информативное исследование – компьютерная томография, в ходе которой специальный аппарат делает множество рентгеновских снимков и объединяет их в одну подробную «картинку». При необходимости назначается электронейромиография, использующаяся для диагностики нарушений проводимости нервов.
• Лабораторные анализы, позволяющие исключить различные заболевания и инфекции.

В ходе визуализирующего исследования врач определяет степень повреждения тканей:

• При протрузии диск деформируется, выходит за пределы своих нормальных границ и возможно сдавливает нервный корешок или спинной мозг. Вещество его мягкого ядра может просочиться в небольшие разрывы внешней оболочки, но за пределы наружного слоя не выходит.
• При экструзии фиброзное кольцо разрывается, а студенистая внутренняя часть проникает наружу.
• При секвестрированной грыже часть тканей ядра выходит за пределы разорванной внешней оболочки и полностью отрывается от основной массы. Содержащиеся в ней белки могут проникать в корешки, спинной мозг и другие ткани, вызывая воспаление, а само тело деформированного диска – сдавливать или раздражать их.

Консервативное (нехирургическое) лечение грыжи шейного диска

Большинству пациентов не требуется операция. Медикаментозная терапия включает прием противовоспалительных препаратов для уменьшения воспаления и отека, миорелаксантов - для уменьшения мышечного спазма, сильных анальгетиков - для снижения интенсивной боли. Боли слабой и средней интенсивности лечатся назначением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Они устраняют воспаление и боль. Может быть назначено физиотерапевтическое лечение, которое включает комбинацию нехирургических методов лечения для облегчения боли и увеличения объёма движений (терапия холодом и теплом, мягкий массаж, вытяжение шеи и др.).

Хирургическое лечение грыжи шейного диска

Операция может быть выполнена в том случае, когда консервативное лечение не снижает выраженности симптомов и предполагается компрессия спинного мозга. Для устранения сдавления нерва и боли в шее может быть выполнено удаление диска. Эта процедура обычно выполняется спереди и называется передней дискэктомией. Иногда компрессия может быть устранена из заднего разреза. Эти операции могут быть выполнены с применением минимально-инвазивных методик. Минимально-инвазивная хирургия не требует больших разрезов, а, наоборот, выполняется через небольшие разрезы с помощью тонких специализированных инструментов и приспособлений, таких, как микроскоп и эндоскоп.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный. При ранней диагностике и лечении патологии шейного отдела пациенты обычно полностью избавляются от неприятных симптомов. После оперативных вмешательств они также эффективно восстанавливаются.

Без медицинской помощи болезнь может привести к серьёзным осложнениям.

Для предупреждения патологии врачи рекомендуют:

• поддерживать подвижность, физическую активность;
• избегать резких нагрузок, рывков, травм;
• не сидеть неподвижно долгое время, комбинировать статические нагрузки с гимнастикой, физкультурой;
• правильно питаться;
• отказаться от вредных привычек.

При первых признаках дискомфорта в области шеи следует обратиться к врачу для обследования.