Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Хронический холецистит – воспаление слизистой оболочки желчного пузыря, сопровождающееся сгущением желчи, часто – образованием в просвете органа конкрементов, вызывающее нарушения функции билиарной системы. Является причиной ряда неприятных для пациента симптомов, при отсутствии лечения приводит к развитию осложнений – холангита, панкреатита, механической желтухи и прочих. Явка к врачу при появлении первых симптомов нездоровья желчного пузыря для уточнения диагноза и лечения поможет в короткий срок улучшить состояние пациента и предотвратит негативные последствия патологии.
Хронический холецистит возникает преимущественно у взрослых, чаще – у женщин, чем у мужчин, дети страдают им лишь в отдельных случаях. Протекает волнообразно – с чередованием стадий обострения и ремиссии воспалительного процесса. Развивается постепенно, при несоблюдении пациентом правил питания – прогрессирует, усугубляется, обострения возникают все чаще, справиться с ними становится сложнее и сложнее.
Это заболевание редко протекает изолированно, как правило, ему сопутствуют и иные хронические болезни желудочно-кишечного тракта – гепатит, гастрит, панкреатит и прочие.
Виды холецистита
Главный критерии классификации хронических патологий – присутствие или отсутствие конкрементов (камней) в желчном пузыре. С учетом данного параметра различают калькулезные и некалькулезные формы заболевания. Они имеют определенные особенности течения, требуют конкретного подхода к терапии.
По возбудителю воспалительного процесса холецистит делится на:
- вирусный;
- паразитарный;
- бактериальный;
- иммуногенный немикробный;
- аллергический;
- идиопатический неясной этиологии;
- ферментативный.
Острый холецистит
Острая форма болезни проявляется обычно бурным началом. У человека возникает сильный болевой синдром — жёлчная колика, выражены признаки воспаления и интоксикации. Состояние длится, как правило, 1-4 дня. Затем острые признаки могут понемногу затухать или, напротив, прогрессировать. Дальнейшее развитие воспаления приводит к возникновению осложнений, опасных для жизни пациента — нагноения или перфорации пузыря, перитонита.
Острый холецистит примерно в 90 % эпизодов развивается на фоне жёлчнокаменной болезни. Быстрое развитие симптоматики связано с обструкцией желчного протока, то есть его закупоркой камнями. Эта форма болезни — жизнеугрожающее состояние, требующее неотложной или экстренной медицинской помощи.
Хронический холецистит
При хронической форме заболевания симптомы сглажены, выражены неярко. В клинической картине могут преобладать признаки воспаления либо дискинезии — нарушения сократительной функции жёлчного пузыря.
Выделяют несколько типов течения хронической болезни:
- Рецидивирующее. Обострения сменяются периодами ремиссии, когда патология ничем себя не проявляет. Рецидивы могут быть редкими (не чаще одного раза в год) или частыми (2 раза в год и чаще).
- Монотонное. Ремиссии отсутствуют. Больные жалуются на постоянный дискомфорт в животе и правом подреберье, нарушения пищеварения, тошноту.
- Перемежающееся. На фоне монотонного, сглаженного течения проявляются выраженные обострения. Рецидивы могут иметь разную степень тяжести, вплоть до жёлчной колики и явлений интоксикации.
Распространённость хронической формы патологии среди взрослого населения велика. По данным ряда исследований, она достигает 20 %.
Причины хронического холецистита
Воспаление чаще всего развивается в результате длительного воздействия ряда факторов на желчный пузырь. Основные причины развития:
- Желчнокаменная болезнь. Наиболее частая причина. Камни, образующиеся в желчном пузыре или желчевыводящих путях, могут вызывать механическое раздражение и травму стенок желчного пузыря, что ведет к его воспалению.
- Инфекции. Вторичные бактериальные инфекции, вызванные, например, Escherichia coli, Enterococcus, Salmonella, могут способствовать развитию или обострению хронического воспаления.
- Застой желчи. Задержка или замедленный отток желчи может привести к ее загустеванию и образованию «желчной грязи», что повышает риск воспаления.
- Другие заболевания. Заболевания печени, такие как цирроз или гепатит, могут способствовать развитию холецистита.
- Паразиты. Редко, но определенные паразиты, такие как глисты или лямблии, могут вызвать воспаление желчного пузыря.
- Травмы и хирургические вмешательства. Травма или хирургическое вмешательство в область живота может привести к развитию холецистита.
- Ишемия. Недостаточное кровоснабжение стенки желчного пузыря может быть причиной воспаления.
- Иммунные нарушения. Аутоиммунные заболевания могут вызвать воспаление желчного пузыря.
- Гормональные изменения. Некоторые исследования указывают на то, что гормональные изменения, особенно у женщин во время беременности или у тех, кто принимает препараты на основе эстрогена, могут способствовать развитию желчнокаменной болезни и, как следствие, холециститу.
Это далеко не все причины, но перечисленные являются наиболее распространенными.
Симптомы хронического холецистита
Самый характерный для хронического холецистита симптом у взрослых – боль в правом подреберье. Она возникает через 1-3 часа после еды (особенно после переедания, жареной, жирной, пряной, острой пищи) или беспокоит пациента постоянно, имеет тупой, ноющий характер, часто – иррадиирует (отдает) в правую лопатку, плечо, половину шеи. Иногда боль интенсивная, острая, по типу колики.
Хронический холецистит сопровождают и иные признаки, среди которых:
- чувство горечи, металлический привкус во рту, особенно по утрам;
- тошнота;
- тяжесть в правом подреберье;
- отрыжка воздухом;
- урчание в животе, вздутие кишечника;
- нарушения стула (чередование запора и диареи);
- раздражительность, неустойчивое настроение;
- нарушения сна;
- повышение температуры тела до субфебрильных значений, общая слабость, утомляемость, головная боль.
Объективно при этой патологии определяются такие симптомы:
- чувствительность или очевидная болезненность в правом подреберье – месте проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку;
- некоторое увеличение печени, уплотнение, болезненность при прикосновении к ней;
- положительные специфические симптомы – Ортнера-Грекова, Георгиевского-Мюсси, Образцова-Мерфи.
Диагностика хронического холецистита
Диагностика хронического холецистита начинается с выявления основных жалоб и внешних признаков болезни, подсказывающих врачу дальнейший алгоритм диагностики. Для уточнения диагноза хронического холецистита используются следующие методы диагностики:
- УЗИ органов брюшной полости, в частности желчного пузыря позволяет выявить наличие камней или признаков воспаления в желчном пузыре.
- Холеграфия – рентгенологический метод обследования позволяющий выявить признаки воспаления желчного пузыря. Холеграфия не проводится в период обострения болезни, а также во время беременности (в этих случаях предпочтение отдается УЗИ).
- Общий и биохимический анализ крови – позволяют выявить признаки воспаления и другие, характерные для заболеваний печени и желчного пузыря признаки
- Анализ кала на паразитов (аскариды, лямблии) – обязателен для всех больных с холециститом.
Лечение
Задачи лечения хронического холецистита у взрослых:
- устранить боль;
- купировать воспаление;
- нормализовать процесс пищеварения.
Пациенту будут назначены:
- постельный режим;
- первые 24-72 ч. голод, далее – диета с ограничением жареных, жирных блюд, частый прием пищи маленькими порциями;
- при бактериальной природе болезни – антибиотики, при гельминтозе – противогельминтные, при лямблиозе – антипаразитарные средства;
- спазмолитики – для обезболивания;
- ферменты – для коррекции симптомов диспепсии, нормализации пищеварения;
- желчегонные препараты – для нормализации оттока желчи из пузыря;
- при наличии холестериновых конкрементов – препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты.
Когда воспалительный процесс регрессировал, пациенту с калькулезным холециститом может быть проведена литотрипсия (ударно-волновая терапия, позволяющая измельчить конкременты для более легкого их отхождения или растворения) или операция по удалению желчного пузыря – холецистэктомия.
Как правило, применяют малоинвазивное вмешательство с использованием эндоскопических технологий – лапароскопию. Если эта методика недоступна, проводят классическую открытую операцию.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство проводится при остром холецистите, а также при хроническом, если терапия оказывается неэффективной. Калькулёзная (каменная) форма патологии, как правило, требует хирургической помощи. Операция позволяет убрать причину застоя жёлчи, который является триггером воспаления.
Холецистэктомия, удаление жёлчного пузыря, обычно выполняется лапароскопическим способом. Открытая операция бывает необходима при развитии осложнений, при ожирении. Также открытый доступ может понадобиться в случае механической желтухи, если камень, закрывший проток, нельзя извлечь эндоскопически. Холецистэктомия — на сегодняшний день единственный радикальный метод лечения жёлчекаменной болезни.
Пациентам пожилого возраста или с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями рекомендуется поэтапный способ хирургической помощи. В этом случае на первом этапе выполняют пункцию и дренирование желчного пузыря. Под контролем УЗИ чрескожным доступом в жёлчный пузырь вводится пункционная игла, через которую удаляется жёлчь и устанавливается наружный дренаж. На втором этапе выполняется радикальная операция лапароскопическим либо мини-лапаротомным (через малый доступ) методом. Однако, данная методика не всегда применима, имеет противопоказания.
Профилактика
Профилактика хронического холецистита включает в себя ряд мероприятий, направленных на предотвращение развития или обострения этого заболевания:
- Сбалансированное питание. Избегайте жирной, жареной и острой пищи. Давайте предпочтение нежирным мясным и рыбным блюдам, свежим овощам и фруктам.
- Правильный режим питания. Рекомендуется регулярное питание в небольших порциях 4-6 раз в день. Это стимулирует выработку желчи и предотвращает ее стаз.
- Контроль веса. Избыточный вес увеличивает риск развития желчекаменной болезни, что может стать причиной холецистита.
- Умеренное потребление алкоголя. Избыток алкоголя может спровоцировать воспаление желчного пузыря.
- Физическая активность. Регулярные упражнения помогают поддерживать оптимальный вес и стимулировать нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта.
- Избегайте быстрого похудения. Быстрое снижение веса может привести к образованию желчных камней.
- Правильное лечение сопутствующих заболеваний. Такие как хронические инфекционные процессы, заболевания печени, дисбактериоз и др.
- Регулярное медицинское обследование. При наличии факторов риска или начальных проявлений заболевания следует регулярно проходить обследование у врача.
- Избегайте самолечения. Неправильно подобранные или примененные без контроля лекарства могут вызвать обострение хронического холецистита.
- Соблюдение рекомендаций врача. При наличии диагноза "холецистит" следует строго придерживаться всех рекомендаций врача, касающихся диеты, образа жизни и принимаемых препаратов.
Соблюдение указанных выше рекомендаций может помочь предотвратить развитие холецистита или уменьшить вероятность его обострений.