Острый холецистит – это заболевание желчного пузыря, которое связано с развитием воспаления. Локальная воспалительная реакция приводит к системному ответу организма.
Виды
По этиопатогенезу различают 2 формы холецистита:
- калькулезный, развитие которого ассоциировано с присутствием конкрементов в желчном пузыре;
- бескаменный, который развивается в отсутствие камней (чаще всего диагностируется у людей старше 60-65 лет).
С учетом особенностей воспалительного процесса острый холецистит может быть:
- катаральный – это начальная стадия воспаления;
- флегмонозный – характеризуется переходом катарального процесса в гнойный со скоплением гноя в желчном пузыре;
- гангренозной – на этой стадии гнойное воспаление осложняется некротическими изменениями стенки желчного пузыря;
- деструктивный с прободением – критическое нарушение микроциркуляции приводит к локальному лизису стенки желчного пузыря, при этом патологическое содержимое поступает в брюшную полость и сопровождается развитием перитонита.
Причины
Риск острого холецистита, как и других осложнений желчекаменной болезни при бессимптомном течении довольно низок, в 99% случаев развитию холецистита предшествуют эпизоды так называемой желчной колики. Собственно, причина у этих двух состояний одна и та же – блокирование пузырного протока камнем и нарушение нормального оттока желчи из желчного пузыря.
Происходит это обычно после приема жирной пищи: в ответ на поступление жиров в 12-перстную кишку, желчный пузырь сокращается, чтобы выбросить желчь, и вместе с ней происходит перемещение камня, которые застревает в пузырном протоке. Это вызывает довольно интенсивную боль, но на этом этапе воспаления еще нет, это желчная колика. Если блок желчного пузыря продолжается более 6 часов – увеличивается внутрипузырное давление, нарушается микроциркуляция в стенке желчного пузыря - начинается и прогрессирует воспалительный процесс.
Примерно у 10% пациентов может возникнуть бескаменный холецистит, при этом заболевании патогенез другой: оно развивается вследствие первичного нарушения кровоснабжения, возможен ферментативный холецистит при остром панкреатите и т.д. Но это тема для отдельной статьи.
Симптомы острого холецистита
Острый холецистит - это воспалительное заболевание желчного пузыря, которое может привести к серьезным осложнениям, если не обратить на него внимание. В данной статье мы рассмотрим основные симптомы острого холецистита.
- Боли в правом подреберье
Одним из наиболее характерных симптомов острого холецистита являются острые боли в правом подреберье. Они могут возникнуть внезапно и усилиться после приема жирной, острой или тяжелой пищи. Боли могут распространяться в верхнюю часть живота, спину или правое плечо.
- Тошнота и рвота
Пациенты с острым холециститом могут испытывать тошноту и рвоту. Это связано с тем, что воспаление желчного пузыря может привести к нарушению нормального оттока жёлчи, что вызывает дискомфорт в желудке.
- Желтуха
В некоторых случаях острый холецистит может приводить к желтухе. Этот симптом связан с нарушением выведения желчи и приводит к изменению цвета кожи и склеры глаз.
- Лихорадка и озноб
При остром холецистите у пациентов может возникать лихорадка и озноб. Это связано с тем, что воспаление может привести к инфекции, которая в свою очередь вызывает повышение температуры тела и другие симптомы.
Осложнения
Без лечения у пациентов могут развиться локализованная или свободная перфорация и перитонит. Нарастающая боль в животе, высокая температура, ригидность мышц с перитонеальными симптомами или илеус дают основания подозревать эмпиему (нагноение) в желчном пузыре, гангрену или перфорацию. При остром холецистите с желтухой или холестазом нужно думать о частичной обструкции общего желчного протока, как правило, конкрементами или вследствие воспаления.
Другие осложнения включают в себя следующее:
-
Синдром Мирицци: встречается редко, желчные камни локализуются в пузырном протоке, что ведет к компрессии или обструкции общего желчного протока, следствием чего является холестаз;
-
Билиарный панкреатит: желчные камни двигаются из желчного пузыря в желчные пути и блокируют панкреатический проток;
-
Пузырнотонкокишечный свищ: встречается редко, большой камень разрушает стенки желчного пузыря, формируя свищ в тонкую кишку (или в другом месте в брюшной полости), через который камень может свободно выйти или вызвать тонкокишечную непроходимость (илеус).
Диагностика острого холецистита
В большинстве случаев клиническая картина при остром воспалении желчного пузыря довольно яркая и диагностика не вызывает трудностей.
Диагностические критерии складываются из трех больших групп:
- A) Клинические симптомы: боль в правом подреберье или верхних отделах живота, часто возникающая после приема жирной пищи, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, болезненность при пальпации в зоне желчного пузыря, специфичные для острого холецистита симптомы (Мерфи, Ортнера и др.
- B) Признаки системной воспалительной реакции: повышение температуры тела, увеличение количества лейкоцитов, С-реактивного белка
- C) Результаты дополнительных визуализационных диагностических методов: УЗИ, МРТ, холесцинтиграфия, КТ
Наличие хотя бы одного признака из каждой группы (A+B+C) позволяет с уверенностью диагностировать острый холецистит.
Наиболее информативно при остром холецистите, как и вообще при желчекаменной болезни - ультразвуковое исследование. Картина достаточно типичная: увеличение желчного пузыря, утолщение его стенки за счет отека, желчного пузыря, наличие жидкостных скоплений вокруг пузыря, признаков деструкции стенки.
Лечение острого холецистита
Согласно клиническим рекомендациям, лечение острого холецистита начинается со спазмолитической терапии. При ее неэффективности решается вопрос о проведении хирургического вмешательства. Если у пациента имеется сопутствующая патология, то обязательно проводится ее коррекция.
Консервативное лечение
Основными направлениями консервативной терапии являются:
- спазмолитическое – применение препаратов, которые расслабляют гладкую мускулатуру, позволяют убрать спазм и купировать боль, а также может создавать условия для продвижения конкремента;
- инфузионное – восполняет объем циркулирующей крови и улучшает микроциркуляцию внутренних органов;
- антибактериальное – вопрос о назначении антибиотиков решается индивидуально с учетом имеющихся у пациента факторов риска.
Хирургическое лечение
При неэффективности консервативной терапии от врача требуется своевременно определить показания для хирургического вмешательства. В большинстве случаев вопрос об операции следует решить в течение первых трех суток с момента поступления пациента в стационар. Ранняя холецистэктомия ассоциирована с лучшим прогнозом и предупреждает развитие осложнений. При наличии технических условий операцию проводят лапароскопическим способом, что способствует ранней активации пациента и быстрому восстановлению. В случае развития осложнений показана лапаротомия, которая обеспечивает широкий обзор органов брюшной полости.
Профилактика острого холецистита
Острый холецистит – это заболевание, которое вызывает воспаление желчного пузыря. Провоцирующими факторами могут быть неправильное питание, отсутствие физической активности, а также наличие вредных привычек. В данной статье мы рассмотрим основные способы профилактики острого холецистита.
- Правильное питание
Одним из главных факторов риска возникновения острого холецистита является неправильное питание. Поэтому, чтобы предотвратить развитие этого заболевания, необходимо следить за своей диетой. Рекомендуется употреблять больше овощей, фруктов, зелени, а магазинную еду и фастфуд лучше исключить из рациона. Также необходимо уменьшить потребление жирной, острой и жареной пищи, а также алкоголя.
- Регулярные медицинские осмотры
Как и в случае со многими другими заболеваниями, регулярные медицинские осмотры помогут выявить острый холецистит на ранней стадии и назначить своевременное лечение. При появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу, который проведет осмотр и назначит необходимые исследования.
- Отказ от вредных привычек
Курение и употребление алкоголя – это вредные привычки, которые негативно влияют на состояние жёлчного пузыря и могут стать причиной острого холецистита. Поэтому, чтобы предотвратить развитие этого заболевания, необходимо отказаться от этих привычек.
В целом, профилактика острого холецистита заключается в правильном питании, регулярных медицинских осмотрах и отказе от вредных привычек. Если следовать этим рекомендациям, то можно снизить риск возникновения этого заболевания и сохранить свое здоровье на долгие годы.
Реабилитация
После хирургического вмешательства пациент должен соблюдать диету, которая позволит равномерно нагружать органы пищеварения и избегать развития постхолецистэктомического синдрома. Последний может проявляться болями в животе, тошнотой, метеоризмом и другими неприятными симптомами. Рекомендуется дробное питание небольшими порциями 5-6 раз в день, уменьшение доли жиров в рационе и ограниченное потребление спиртных напитков.