Хронический эндометрит

Хронический эндометрит (ХЭ) – это воспаление во внутренней части слизистой маточной оболочки, которое может приводить к нарушению менструальной функции и быть причиной бесплодия или невынашивания беременности. Основными симптомами этого заболевания являются нарушение менструального цикла, болезненные и обильные менструации, периодические ноющие или тянущие боли внизу живота.

Своевременное обращение к врачу-гинекологу поможет предотвратить опасные последствия этой патологии. 

О заболевании

Хронический эндометрит – вялотекущий воспалительный процесс в слизистой оболочке полости матки (эндометрии). Он провоцирует атрофию функциональной ткани и ее преобразование в фиброзную. Это приводит к нарушению менструального цикла, развитию полипов и других образований и даже может привести к бесплодию.

Эндометрит – одно из самых часто встречающихся инфекционных заболеваний в гинекологии. Он развивается в результате инфицирования полости матки – в норме этот орган защищен от инфекций, но при неблагоприятных условиях возбудители инфекций проникают внутрь и вызывают воспаление.

Например, эндометрит может развиться после незащищенного полового контакта, из-за нарушений правил гигиены, при сниженном иммунитете, имеющемся бактериальном вагинозе.

Распространенность заболевания варьируется от 0,2 до 66% и в среднем составляет 14%. Оно диагностируется в 20-40% случаев у женщин, страдающих от бесплодия и в 30% – при неудачах переноса эмбрионов по программе экстракарпорального оплодотворения.

Виды и стадии развития эндометрита

Выделяют такие виды эндометрита:

• Атрофический – характеризуется истончением клеток эндометрия, обычно возникает у женщин в постменопаузе. Связан с гормональными изменениями, снижением уровня эстрогенов, длительным приемом гормональных контрацептивов. Как правило, проявляется сухостью в области влагалища и болью во время полового акта.
• Кистозный – протекает с образованием кист в эндометрии из-за сдавления протоков желез фиброзной тканью. Скопление секрета провоцирует образование кист. Состояние связано с хроническими воспалениями и гормональными нарушениями. Сопровождается нарушением цикла и кровотечениями вне менстрации.
• Гипертрофический – утолщение эндометрия и гиперплазия слизистой. Основная причина развития – гормональные дисбалансы, избыточная стимуляция эндометрия эстрогенами без соответствующего воздействия прогестерона. Также может быть связано с хроническим воспалением. Проявляется обильными и продолжительными менструациями, болями в животе.

По характеру течения эндометрит бывает острым, подострым и хроническим. При остром течении симптоматика проявляется быстро и внезапно, воспаление локализовано и сохраняется не более 30 суток.

Подострое течение сопровождается стертыми симптомами, а само заболевание выявляется при плановом осмотре. Особенность этой формы в том, что она практически не рецидивирует и успешно поддается лечению. Хронический эндометрит протекает волнообразно – симптомы то нарастают, то пропадают полностью.

Воспаление может быть катаральным и гнойным. В первом случае минимален риск осложнений, отсутствуют гнойные процессы, поражение эндометрия поверхностно. При гнойном эндометрите в матке скапливается экссудат, провоцирующий рост бактерий. Подобный диагноз, как правило, требует госпитализации.

Причины хронического эндометрита

Хронизация заболевания происходит по причине несвоевременного лечения острой фазы недуга либо из-за преждевременно завершенной терапии. Проникновение болезнетворной микрофлоры в маточную полость идет восходящим путем – из влагалища. Провоцирующими факторами развития воспаления являются:

• родовой процесс, аборты, гинекологические операции;
• диагностические манипуляции;
• менструации, секс в период месячных;
• инфекционные процессы, развивающиеся в других органах;
• ослабление иммунитета.

С момента инфицирования начинается острая фаза болезни, которую нужно лечить в стационаре. При переходе заболевания в хроническую форму возможно амбулаторное лечение.

Симптомы хронического эндометрита

Осмотр у гинеколога при данной болезни выявляет увеличение матки и боль при пальпации. Также у пациентки выражены следующие симптомы:

• боль в надлобковой области;
• тяжесть и спазмы в нижней части живота;
• поясничный болевой синдром;
• выделения из влагалища, имеющие коричневый(бурый) цвет.

Воспалительный процесс протекает с периодическими обострениями и ремиссий. Но и в период клинического течения бывают нарушения менструального цикла, болезненность внизу живота, слизистые выделения. На протяжении хронически протекающего процесса происходят изменения структуры эндометрия. Восстановить функциональность внутреннего маточного слоя можно только с помощью системной терапии.

Диагностика хронического эндометрита

Существуют несколько методов, которые позволяют нам заподозрить и диагностировать хронический эндометрит.
Ультразвуковое исследование 
УЗИ проводится в первую и вторую фазу менструального цикла. Основными признаками эндометрита являются следующие:

• утолщение базального слоя эндометрия и появление в нем участковфиброза, склероза и кальцинатов);
• неравномерность и ассиметрия передней и задней стенок эндометрия;
• расширение полости матки, спустя несколько дней после менструации;
• истончение эндометрия и несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла (чаще всего признак атрофического эндометрита).

На основании только УЗИ поставить диагноз хронического эндометрита нельзя, однако заподозрить его и направить на дополнительные исследования можно.

Пайпель-биопсия эндометрия
Метод исследования, основанный на взятии части эндометрия для дальнейшего гистологического исследования. Пайпель-биопсия проводится специальной одноразовым инструментом – пайпелем (Pipelle de Cornier) – тонкой пластиковой трубочкой, на конце которой находится отверстие. Метод хорош тем, что не требует наркоза. Проводится в первую фазу менструального цикла на 7-10 день.
Очень частой ошибкой при проведении диагностики по поводу хронического эндометрита является назначение гистероскопии или пайпель-биопсии во вторую фазу менструального цикла (на 20-24 день). Во второй фазе менструального цикла лимфоциты могут появляться в эндометрии. Их наличие может быть расценено как воспалительный процесс, хотя на самом деле его не будет!

Гистероскопия 
Также как и УЗИ позволяет заподозрить хронический эндометрит. Гистероскопия проводится в первую фазу менструального цикла – на 7-10 день. Начинать гистероскопию лучше с офисной. Отличается она от обычной тем, что производится очень тонким (3-4 мм в диаметре) гистероскопом. И поэтому не требует зондирования и расширения цервикального канала. Гистероскопическая картина в этом случае является более достоверной.

Лечение эндометрита

Диагностикой и лечением занимается врач-гинеколог. При составлении схемы лечения учитываются особенности заболевания, состояние пациентки, сопутствующая патология.

Основные цели лечения:

• устранение широкого спектра возможных возбудителей;
• купирование острого воспалительного процесса для исключения перехода болезни в хроническую форму;
• восстановление нормальной и регулярной менструальной функции;
• восстановление иммунитета и нормализация микробиома матки;
• сохранение репродуктивного потенциала пациентки.

Для борьбы с инфекцией назначаются лекарства, активные в отношении возбудителя. Это могут быть антимикробные, противовирусные, противогрибковые или другие средства. Если у женщины установлена внутриматочная спираль, её удаляют.

Партнёрам пациенток, у которых обнаружены ИППП, рекомендуется также пройти лечение у уролога-андролога. На время терапии следует исключить половые контакты.

Лечение острой и хронической формы отличается.

Терапия хронического эндометрита

Лечение хронического эндометрита более долгое, в несколько этапов. Чаще проходит в амбулаторном режиме.

Первый этап — устранение причины воспаления. Предполагает подбор антибактериального препарата и прохождение курса антибиотикотерапии.

Задача второго этапа — восстановление нормальной структуры и функционального состояния эндометрия. С этой целью назначаются препараты, улучшающие кровоснабжение, питание тканей, средства для укрепления иммунитета. Хорошим лечебным эффектом обладает физиотерапия.

Схема лечения эндометрита включает:

1. антибактериальную и противовирусную терапию;
2. профилактику вагинального кандидоза (назначение антимикотиков);
3. коррекцию иммунных нарушенией, прием иммуномодуляторов и иммуностимуляторов;
4. противовирусную терапию, если выявлены ВПЧ, герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра и пр.;
5. системную энзимотерапию;
6. коррекцию нарушений гемостаза, микроциркуляции.
7. использование гормональных препаратов;
8. физиотерапевтическое лечение: электрофорез с цинком, магнием, магнитотерапию, лазеротерапию и др.

Оперативное вмешательство при эндометрите показано при осложнениях хронического эндометрита, спайках в малом тазу. Используют щадящие органосохраняющие техники.

Что важно знать

Для планирующих беременность женщин нужно полностью вылечить эндометрит, потому что нездоровый внутренний слой матки становится причиной невынашивания плода. Если заболевание стало результатом инфекции, занесенной во время родов или кесарева сечения, то лечение должно быть максимально щадящим. Принимать можно только те средства, которые не влияют на состав грудного молока.

Антибактериальная терапия не должна продолжаться более 10 дней, поскольку антибиотики влияют на микрофлору кишечника и влагалища. В результате неправильной схемы лечения может развиться дисбактериоз и кандидоз.

Грамотная терапия включает комбинирование противовоспалительных, антибактериальных и спазмолитических лекарств. Методы воздействия применяются также комплексные – пероральное употребление препаратов, влагалищные суппозитории, инъекции.

Нельзя пренебрегать профилактическими мерами, поскольку болезнь может начаться повторно. Чтобы этого не случилось, нужно проводить тщательную гигиену половых органов, для избежания абортов пользоваться противозачаточными средствами, не допускать случайных половых связей.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения эндометрита приводит к необратимым и серьезным осложнениям:

• бесплодие – нарушение процесса имплантации эмбриона, невозможность забеременеть;
• невынашивание беременности – воспалительный процесс провоцирует самопроизвольный аборт (выкидыш);
• внематочная беременность – увеличение риска имплантации эмбриона вне матки;
• перитонит – распространение инфекции в брюшной полости;
• сальпингоофорит – развитие воспаления в маточных трубах и яичниках;
• дисфункция яичников – нарушение выработки гормонов, развитие сопутствующих гинекологических патологий;
• гиперплазия эндометрия – возникновение предраковых состояний эндометрия.

Хронический воспалительный процесс негативно сказывается на качестве жизни пациенток, провоцируя хроническую усталость, истощение организма, частые боли. Это, в свою очередь, может вызвать и психологические проблемы – в том числе, тревожные расстройства и депрессии.

Реабилитация

Реабилитация при хроническом эндометрите направлена на восстановление нормальной функции эндометрия, улучшение общего состояния здоровья и предотвращение рецидивов.

Методы восстановления:

• Лечебная физкультура – выполнение комплекса упражнений для улучшения кровообращения в малом тазу;
• Правильное питание – включение в рацион продуктов, богатых витаминами и микроэлементами;
• Санаторно-курортное лечение – прохождение комплексной программы лечения и восстановления.

Методы профилактики

Специфических методов профилактики не существует. Необходимо соблюдать правила личной гигиены и обращаться за медицинской помощью при первых симптомах заболеваний, в том числе ИППП. Для контроля состояния следует посещать гинеколога 1 раз в 6-12 месяцев и делать УЗИ малого таза раз в полгода, контролировать длительность носки внутриматочной спирали.