Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит — это заболевание, характеризующееся длительным воспалением миндалин. Оно развивается после недолеченного острого тонзиллита (ангины) или воспалительного процесса структур носо- и ротоглотки. Как правило, болезнетворные бактерии на миндалинах находятся в «дремлющем» состоянии, но при переохлаждении всего организма или ротовой полости, при травмах ротовой полости, снижении иммунитета или из-за других факторов активируются и вызывают острый воспалительный процесс.

Как появляется хронический тонзиллит?

В 95% хронический тонзиллит — результат некорректного или недостаточного лечения острой формы воспаления, которую в обиходе называют ангиной. По числу зарегистрированных случаев она занимает второе место после сезонных ОРВИ (за исключением коронавирусной инфекции).

В клинической отоларингологии ангину классифицируют как:
•    первичное острое воспаление;
•    вторичное симптоматическое заболевание, которое развивается на фоне заражения скарлатиной, дифтерийной палочкой или инфекционным мононуклеозом;
•    специфическая ангина — кандидозная (грибковая), сифилитическая, гонорейная, язвенно-пленчатая.

Патогенез острого тонзиллита у детей и взрослых одинаковый. Воспалительный процесс развивается на стыке носоглотки и ротоглотки, где расположено лимфоидное глоточное кольцо, состоящее из 6 миндалин — язычной, глоточной, парной небной, парной трубной. Функционально кольцо относится к той части лимфатической системы, которая обеспечивает периферический иммунитет. Структура миндалин представлена лимфоидной тканью с узкими разветвленными каналами и углублениями (лакунами или фолликулами). В них вырабатывается большое количество лимфоцитов и лейкоцитарных фагоцитов — иммунных клеток, защищающих дыхательную систему от проникновения инфекции. В развитии ангины основной удар принимают небные миндалины (гланды). При крепком местном иммунитете первичная катаральная ангина заканчивается выздоровлением. В случае масштабной атаки инфекционных агентов, основная часть клеток-защитников погибает, превращаясь в токсичные продукты распада. Из них формируются гнойные массы, которые скапливаются в лакунах. Так, развивается лакунарная (фолликулярная) ангина, переходящая в хронический тонзиллит.

Риск хронизации повышают:
•    воспалительные заболевания околоносовых синусов;
•    низкий иммунный статус;
•    частые переохлаждения;
•    дефицит витамина С;
•    хроническое переутомление;
•    проживание в районах с повышенным промышленным загрязнением воздуха.

Более двух случаев ангины в год позволяют отоларингологу поставить пациента на диспансерный учет. Для детей такая перспектива становится актуальной в возрасте 2-3 лет, когда начинают формироваться небные миндалины.

Хроническая форма тонзиллита, почему воспаляются гланды

Инфекция – основная причина воспаления миндалин. Острая форма болезни в 70% случаев обусловлена вирусами, остальные 30% приходятся на бактериальную и грибковую флору. Поэтому ангины чаще всего сопровождают ОРЗ и носят сезонный характер.

Поражение гланд при хронических тонзиллитах в 80% случаев имеет бактериальную природу. Основные возбудители заболевания:

• β-гемолитический стрептококк.
• Стрептококк группы А.
• Золотистый стафилококк.
• Гемофильная палочка.
• Редко встречающиеся бактерии: микоплазмы, хламидии и др.

Вирусы при хронической форме болезни оказывают преимущественно провоцирующее, дестабилизирующее действие. Острые и хронические рецидивирующие вирусные инфекции ослабляют иммунную защиту, что создает условия для активации бактериальной флоры. К такому же результату приводят переохлаждения, острые интоксикации, прием холодной или раздражающей пищи.

Особенности хронической формы болезни

Хроническое воспаление небных миндалин может иметь несколько клинических вариантов:

• Латентная форма, когда пациент не испытывает значимого дискомфорта в глотке и не сталкивается с признаками обострения заболевания. Такие люди считают себя здоровыми и не подозревают об имеющемся в их глотке дремлющем инфекционно-воспалительном очаге.
• Периодически рецидивирующий тип болезни. Возможны вялотекущие обострения и эпизоды ярко очерченного воспаления самой миндалины, прилегающих небных дужек и стенки глотки. Между периодами обострения воспалительный процесс утихает, но полностью не ликвидируется.

При хроническом тонзиллите в гландах нарушено дренирование и естественное самоочищение крипт (складок) и лакун (углублений), в их глубине постоянно сохраняются гной, живые и погибшие бактерии, токсины. Это поддерживает постоянное воспаление, чрезмерно стимулирует сторожевые иммунные клетки, провоцирует токсико-аллергические реакции.

Причины хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит может возникнуть при отсутствии эффективного лечения острого тонзиллита (ангины) и других инфекционных заболеваний носоглотки (фарингита, ларингита) или как токсико-аллергическая реакция (ответ на токсины бактерий, которые попадают в кровоток и вызывают аутоиммунные реакции в организме). Например, хронический тонзиллит может развиться, если врач выписал антибиотики, не проверив чувствительность возбудителя инфекции к препарату, и лекарство не подействовало.

Кроме того, тонзиллит может перейти в хроническую форму, если иммунитет сильно ослаблен — на фоне иммунодефицитных патологий, из-за приёма сильнодействующих препаратов или по другим причинам.

Стрептококковую инфекцию, которая часто становится причиной хронического тонзиллита, можно подхватить от близких, которые болеют ей в скрытой форме и не знают, что заразны.

Предрасположенность к рецидивирующим и хроническим тонзиллитам может быть обусловлена генетическими факторами.

Риск развития хронического тонзиллита выше, если человек подвергался воздействию радиации. Наряду с лучевой болезнью (поражением кроветворной, нервной, пищеварительной, кожной, эндокринной и других систем под влиянием радиации), после аварии на Чернобыльской АЭС отмечалась высокая распространённость хронического тонзиллита.

Симптомы хронического тонзиллита

В отличие от острого тонзиллита, при котором резко повышается температура и сильно болит горло, хроническая форма имеет менее выраженные симптомы. Из-за этого человек может долгое время не догадываться о причине беспокоящих его признаков заболевания.

Симптомы и лечение во многом зависят от степени ослабления иммунитета и бактериальной нагрузки (то есть активности возбудителя).

Симптомы хронического тонзиллита (МКБ-10 — J35.0):

• воспалённое горло;
• боль в горле, которая усиливается при глотании;
• увеличенные миндалины;
• увеличенные и болезненные лимфоузлы на шее;
• небольшое повышение температуры;
• «пробки» — мягкие или плотные включения белого, жёлтого или коричневого цвета, которые скапливаются в углублениях миндалин;
• неприятный запах изо рта;
• общая слабость.

Формы и осложнения хронического тонзиллита

Хроническая форма воспаления гланд протекает волнообразно. Латентные периоды чередуются с обострениями, возникающими на фоне сезонных инфекций, слабости иммунитета, аллергии, болезней полости рта.

Клиническое течение может быть:
•    Компенсированным. Рецидивы нечастые, иммунитет и внутренние компенсаторные механизмы быстро справляются с обострениями (ангиной).
•    Субкомпенсированным. Частота и сроки ремиссии сокращаются. Воспаление беспокоит несколько раз в год.
•    Декомпенсированным. Включает последовательные формы — токсико-аллергическую (ТА1) и токсико-аллергическую (ТАФ2).

При ТАФ1 катаральные симптомы дополняют суставные, мышечные, сердечные боли. ТАФ2 характеризуется нарушениями сердечно-сосудистой системы, почек, опорно-двигательного аппарата с присоединением ревматических патологий.

Осложнения связаны с накоплением бактерий и их токсичных метаболитов в фолликулах гланд, дальнейшим распространением по кровотоку. В первую очередь бактериальные токсины поражают сердечную мышцу и почечные клубочки.

Последствия:
•    воспалительные болезни оболочек сердца — перикардит, эндокардит;
•    тонзиллокардиальный синдром, угрожающий сердечной недостаточностью;
•    иммунновоспалительное заболевание почек — гломерулонефрит.
Прямо или косвенно хронический тонзиллит запускает коллагеноз — иммунологическое изменение соединительных волокон с развитием ревматизма, ревматоидного артрита, системной красной волчанки.

Диагностика тонзиллита

Диагноз врач ставит не только на основе жалоб, истории болезни и общего состояния пациента, но и с учетом результатов анализов — только так можно быть уверенным в его корректности.

В первую очередь специалист проводит пальпацию лимфатических узлов и визуальный осмотр при специальном освещении (фарингоскопию). Если миндалины увеличены, их ткань разрыхлена, покраснела, есть утолщения, отеки, рубцовые ткани, бороздки, гной (особенно с неприятным запахом), творожнообразные выделения и др., это может говорить о наличии хронического тонзиллита.

Анализы при хроническом тонзиллите

1. Общий и биохимический анализы крови. Они показывают уровень лейкоцитов, СОЭ и др., говорят врачу о степени воспалительного процесса и реакции иммунной системы.
2. Мазок зева. Как правило, гной имеет слизистую структуру и неприятно пахнет. Также анализ позволяет определить вид микробов — обычно речь идет о стрептококковой инфекции или стафилококке. Исследование дает информацию и об общем состоянии горла — длительное хроническое заболевание может спровоцировать развитие других болезней, и важно своевременно выявить их.
3. Анализ мочи. Он показывает уровень лимфоцитов, СОЭ и белка, помогает определить активность паразитирующих микроорганизмов и уточнить, проникли ли они в другие ткани и органы или нет.

За три дня до обследования рекомендуется отказаться от употребления алкоголя, а за два часа — от курения и обработки горла местными лекарственными препаратами.

Лечение хронического тонзиллита

Как правило, при хроническом тонзиллите не назначается антибактериальная терапия — на этой стадии лечение антибиотиками малоэффективно, а эффект от приёма препаратов обычно носит временный характер. Лечение направлено на смягчение симптомов и предупреждение развития осложнений.

Чтобы облегчить симптомы, врач может назначить физиотерапию: фонофорез, светолечение, УФ-терапию, электрофорез, ингаляции. При сильном болевом синдроме назначают обезболивающие. В период ремиссии показано промывание миндалин антисептическими и солевыми растворами.

Если хронический тонзиллит сильно снижает качество жизни пациента или вызывает осложнения, врач может принять решение об удалении миндалин.

Операции при тонзиллите: от традиционных методов к современным техникам

Показания для хирургического лечения:

• Наличие 2 и более раз в году эпизодов обострения болезни, с преобладанием гнойного воспаления.
• Частые (более 4 раз в год) обострения тонзиллита, даже если они протекают без осложнений.
• Обострения редкие, но появились признаки осложнений со стороны сердца, суставов, почек или других органов.
• Болезнь протекает латентно (скрыто), но стала причиной развития ревматизма и других системных заболеваний.

Длительное время считалось, что хронически воспаленные миндалины подлежат тотальному удалению. Такая операция называется тонзилэктомией. Она позволяет устранить очаг инфекции, но пробивает ничем не корректируемую брешь в защитном лимфоидном кольце глотки.

Но резекция (частичное отсечение гланд) сопряжена с сохранением риска рецидива болезни. Ведь такая процедура не гарантирует ликвидацию всей воспаленной и инфицированной ткани. Использование лазера улучшает результат за счет дополнительного обеззараживающего и иммуномодулирующего эффекта в зоне операции, но все же не полностью решает проблему рецидивов. Тем не менее лазерные технологии признаны приоритетными при лечении тонзиллита.

Интратонзиллярная лазерная деструкция: оптимальный вариант лечения

В 1994 году в РФ профессором Коренченко был запатентован новый высокорезультативный способ лечения тонзиллита – интратонзиллярная лазерная деструкция воспаленных гланд. Эта малоинвазивная методика позволяет ликвидировать воспалительные очаги, одновременно сохраняя неповрежденную лимфоидную ткань и целостность миндалины.

При лазерной деструкции происходит прицельное уничтожение гнойного содержимого лакун и прилегающей зоны воспаления с помощью лазера. Используемое излучение губительно для бактерий и измененных клеток, но безопасно для здоровой лимфоидной ткани и слизистой оболочки. Поэтому такая процедура позволяет глубоко обеззараживать миндалины, не разрушая их и не провоцируя рубцевание. После лазерной деструкции активируются процессы регенерации, восстанавливается работа иммунной системы.

Профилактики хронического воспаления гланд

Превентивные меры направлены на предупреждение рецидивов.

Профилактические мероприятия:
•    Укрепление иммунитета. Систематические занятия спортом, ежедневные прогулки на свежем воздухе, процедуры закаливания, прием препаратов для иммунитета, рекомендованных лечащим врачом.
•    Отказ от сигарет.
•    Соблюдение рационального режима труда и отдыха.
•    Коррекция рациона. Слизистая горла не должна подвергаться раздражению, поэтому из меню нужно исключить острые соусы, сборные приправы, специи, цитрусовые фрукты, маринованные овощи.
•    Регулярное обследование.

Врачи также советуют воздержаться от употребления спиртного.