Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Инфекционный эндокардит (ИЭ) – это инфекционно-воспалительное сердечно-сосудистое заболевание, возникающее в результате прямого проникновения микроорганизмов (бактерий, грибов) в эндокард (внутреннюю оболочку) клапанных структур или поверхности искусственных материалов, которые располагаются на пути тока крови (внутрисердечные устройства, протезы клапанов) с развитием полипозно-язвенного поражения структур сердца Болезнь протекает с системным воспалением, прогрессирующей сердечной недостаточностью, тромбогеморрагическими и иммунокомплексными внесердечными проявлениями.
Классификация инфекционного эндокардита
Инфекционный эндокардит классифицируют:
- По стороне поражения сердца: болезнь подразделяется на ИЭ правых и левых отделов сердца.
- По предшествующему состоянию клапана: в случае развития на интактных клапанах – первичный инфекционный эндокардит, в случае возникновения на поврежденных и видоизменённых патологическими процессами клапанах – вторичный ИЭ.
- По характеру течения инфекционный эндокардит бывает острым и подострым – в зависимости от клинических проявлений, активности инфекционного процесса, вида возбудителя, предшествующего состояния клапана, а также иммунного ответа организма человека.
- По наличию инфекционного эндокардита в анамнезе пациента подразделяют заболевание на первичный ИЭ, рецидивирующий и повторный. В первом случае речь идет о впервые выявленной болезни, во втором – при повторном выявлении заболевания, вызванного теми же микроорганизмами менее, чем через полгода после первого случая инфицирования. Повторный инфекционный эндокардит – это выявление повторного эпизода инфицирования, вызванного или тем же, или другим возбудителем при условии инфицирования через полгода и дольше после первого случая инфицирования.
Пути заражения
Первый путь - это инфицирование естественных "каналов", ведущих внутрь организма - кожи, зубов, мочевыводящих путей, женской половой системы. Попадание микроорганизма в любой кровеносный сосуд дает ему шанс добраться с током крови до сердца.
Второй путь - искусственный. Любое нарушение целостности кожи и слизистых (как правило, с помощью медицинских инструментов или игл) может привести к попаданию инфекции в кровеносный сосуд. Отсюда повышение частоты возникновения инфекционного эндокардита у наркоманов и пациентов, перенесших разного рода оперативные вмешательства - от удаления зубов до операций по замене клапанов сердца. Понятно, что чем больше объем вмешательства, тем выше потенциальная угроза инфицирования. В связи с этим при хирургических вмешательствах применяется та или иная схема антибиотикопрофилактики.
Диагностика инфекционного эндокардита
Точный диагноз эндокардита ставится по положительным результатам посева крови и достоверной визуализации внутрисердечных вегетаций. Во всех остальных случаях диагноз эндокардита ставится с той или иной степенью вероятности.
Применяются следующие виды исследований:
- Лабораторная диагностика;
- Электрокардиография (ЭКГ);
- Эхокардиография;
- Рентгенография органов грудной клетки.
Лечение
Успешное лечение ИЭ основано на эрадикации микробов антимикробными препаратами. Сущестуют различные схемы стартовой антибиотикотерапии в соответствии с выявленным возбудителем и с учетом клинических обстоятельств. Медикаментозное лечение ИЭ протезированного клапана должно продолжаться дольше (как минимум 6 недель), чем лечение заболевания нативного клапана (2-6 недель).
Хирургическое лечение применяется в случаях отсутствия эффекта от антибиотикотерапии, при высокой вероятности эмболических осложнений, а так же при тяжелом пораждении клапанного аппарата. Оперативное лечение показано пациентам с персистирующими вегетациями >10 мм после хотя бы одного эпизода эмболии, несмотря на адекватную антибиотикотерапию. Риск эмболических осложнений особенно высок у больных с очень большими (>30 мм длиной) вегетациями.
Профилактика
До 30% всех случаев развития ИЭ связанно с медицинской помощью. Антибиотикопрофилактика перед инвазивными вмешательствами показана пациентам с наиболее высоким риском ИЭ, которых можно разделить на три категории:
- Пациенты с протезами клапанов или с искусственным материалом для восстановления клапаного аппарата сердца
- Пациенты, уже переносившие инфекционный эндокардит.
- Пациенты с неоперированными «синими» врождёнными пороками сердца (ВПС) и с любым другим ВПС после паллиативных шунтирующих операций, кондуитов или установки других протезов.