Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Камни в желчном пузыре (желчекаменная болезнь) — заболевание желчного пузыря, которое сопровождается образованием камней. Камни в пузыре нарушают процесс пищеварения, препятствуют нормальному оттоку желчи, вызывают острые состояния по типу колики.
Желчные камни представляют собой твёрдые массы разных размеров, по форме напоминают округлые камни. Они формируются при затвердевании желчи, вызваны избытком холестерина, солей желчных кислот, билирубина.
Желчный пузырь — небольшой мешковидный орган, расположенный под печенью. Его ключевые функции: накопление и концентрирование желчи.
В свою очередь желчь представляет собой жидкость, которая синтезируется в печени. Желчь состоит из кислот, пигментов, ферментов. Желчь участвует в расщеплении жиров. Печень, желчный пузырь, двенадцатипёрстная кишка и поджелудочная железа связаны системой протоков.
Типы желчных камней
- Холестериновые камни. По цвету жёлто-зеленые. Преимущественно образуются у женщин и лиц, страдающих ожирением. Являются самыми распространёнными среди желчных камней, составляя около 80%.
- Пигментные камни. По цвету чёрно-коричневые. Формируются при сопутствующих заболеваниях печени, циррозе, воспалении желчевыводящих протоков.
Причины образования камней в желчном пузыре
Непосредственных причин образования камней в желчном пузыре, по большому счету, две:
- Нарушение баланса в составе желчи, в основном за счет увеличения концентрации холестерина или солей билирубина.
- Снижение функции желчного пузыря с нарушением эвакуации желчи («застой желчи»).
Сочетание двух этих условий приводит к выпадению холестерина в осадок, формированию так называемого ядра, на которое потом осаждается холестерин (или билирубинаты при пигментных камнях).
В своем развитии ЖКБ проходит три стадии: бессимтомную (или стадию камненосительства), симптоматическую (когда появляются первые симптомы) и осложненную.
Само по себе наличие камней в желчном пузыре не опасно. Проблемы начинаются при возможном перемещении камней во время сокращения желчного пузыря (происходит это сокращение при поступлении жиров в 12-перстную кишку). Если камень смещается и закупоривает пузырный проток – развивается желчная (или еще называют «печеночная») колика, а затем, при сохраняющейся обструкции, присоединяется острое воспаление желчного пузыря. Миграция камня через пузырный проток в общий желчный приводит к куда более серьезным осложнениям – холедохолитиазу, желтухе, холангиту (воспалению желчных протоков) и воспалению поджелудочной железы (острому панкреатиту).
Симптомы камней в желчном пузыре
Очень долго, иногда десятилетия, протекают камни в желчном пузыре без симптомов.
Однако тревожными являются следующие признаки:
- горечь во рту, появляющаяся после еды или присутствующая постоянно;
- ощущение тяжести справа под ребрами;
- частая отрыжка, перемежающаяся тошнотой.
Самый значительный симптом камня в желчном пузыре — желчная колика. Справа вверху живота появляется острая боль, которая постепенно нарастает. Боль отдает в правую руку, ключицу или даже в спину. Присоединяется горечь во рту, мучительная тошнота и рвота, но от этого не становится легче.
Небольшой камень может выйти из пузыря, попасть в общий желчный проток и застрять на выходе в 12-перстную кишку. При этом может возникнуть механическая желтуха, гнойное воспаление желчных протоков, воспаление и некроз поджелудочной железы, что является тяжелым осложнением угрожающим жизни и требует экстренной госпитализации в стационар, интенсивного лечения и оперативного вмешательства.
Факторы риска желчнокаменной болезни
Какие же основные факторы приводят к камнеобразованию? Их довольно много:
1. Возраст
- Известно, что с возрастом частота встречаемости камней в желчном пузыре увеличивается. Совсем недавно эта была болезнь людей в возрасте 40 лет и старше. Ситуация меняется, и сейчас ЖКБ зачастую выявляется у молодых людей 20-25 летнего возраста
2. Женский пол
- Это связано с эффектом женских половых гормонов: эстроген увеличивает концентрацию холестерина в желчи, а с другой стороны замедляет моторику желчного пузыря. Во время беременности влияние этих факторов заметно, поэтому камни в желчном пузыре часто образуются в этот период жизни.
3. Генетическая предрасположенность
- У каждого хирурга есть история об удалении желчного пузыря маме и дочке или сыну, а иногда и внукам. Примерно 30% случаев желчнокаменной болезни обусловлены генетическим фактором. Нам известны гены, которые ответственны за ЖКБ: ABCG8 D19H, ABCG5/ABCG8 и MUPCDH. Впрочем, на сегодняшний день повлиять мы на них еще не можем.
4. Лишний вес
- Довольно значимый фактор риска, особенно в сочетании с другими: например, среди женщин с индексом массы тела более 32 кг/м2 - 35% страдают ЖКБ. Это почти в два раза выше, чем во всей популяции. Механизм камнеобразования все в той же концентрации холестерина - количество его в желчи прямо пропорционально массе тела.
5. Быстрая потеря веса
- В противоположность предыдущему фактору риска, очень быстрая потеря веса (более 1.5 кг в неделю) также может привести к появлению камней в желчном пузыре в 30-70% случаев. Это бывает при супернизкокалорийных диетах или у пациентов после бариатрических операций (это операции для лечения ожирения). Таким пациентам мы проводим профилактику камнеобразования, но об этом чуть позже.
6. Диета
- Играет очень важную роль в желчекаменной болезни. Высокое содержание в пище холестерина, жирных кислот, углеводов увеличивает риск формирования конкрементов.
- Ненасыщенные жиры, продукты с высоким содержанием клетчатки, кофе, орехи, витамин С и, как ни странно, кальций - снижают риск их появления.
- Очень важна и частота приема пищи - частое дробное питание способствует активным сокращениям желчного пузыря и снижает риск камнеобразования. Поэтому популярное сегодня интервальное голодание - не лучший вариант с точки зрения рисков ЖКБ.
7. Некоторые заболевания также увеличивают вероятность образования камней в желчном пузыре:
- Сахарный диабет
- Болезнь Крона
- Цирроз печени
8. Лекарственные препараты (при длительном применении):
- Цефтриаксон
- Эстрогены
- Фенофибрат
- Соматостатин
Таким образом, факторов риска желчнокаменной болезни довольно много и далеко не все из них можно контролировать. Но активный образ жизни и здоровое правильное питание вполне способны снизить риск камнеобразования, это доказано.
Диагностика
Постановка диагноза требует всестороннего обследования. Лечащий врач проводит опрос, определяет основные жалобы, историю развития симптомов, узнает о том, что провоцирует появление жалоб. Затем врач проводит осмотр, пальпирует живот в разных отделах. Обследование включает:
- лабораторные тесты;
- инструментальная диагностика;
- эндоскопические методы.
Лабораторные тесты
При подозрении на желчекаменную болезнь выполняют общий и биохимический анализ крови. Оценивают показатели работы печени и желчевыводящих путей.
Инструментальная диагностика
- Ультразвуковое исследование – высокоэффективный неинвазивный метод визуализации. В основе метода лежит отражение ультразвуковых волн от внутренних органов и формирование изображения.
- Компьютерная томография. Позволяет визуализировать камни в желчном пузыре, а также осложнения, вызванные желчекаменной болезнью. В основе метода – рентгеновское излучение.
- Магнитно-резонансная томография. Высокоинформативный метод в отношении детального изображения структур печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей, а также воспаления. В основе МРТ – электромагнитные волны, взаимодействующие с радиочастотным излучением.
- Холецистография. Пациенту внутривенно вводят контрастное вещество, затем выполняют рентген-снимок. На снимке точно определяют состояние желчевыводящих путей, участок обструкции, наличие воспаления.
Эндоскопические методы
- Ретроградная холангиопанкреатография – предпочтительная эндоскопическая процедура для определения камней. Эта процедура позволяет с помощью дуоденоскопа удалить внутрипротоковые камни, а также вводить контрастное вещество для последующего выполнения рентгеновского снимка.
Осложнения
- Холецистит – наиболее распространенное осложнение. Возникает при попадании камня в пузырный проток. Желчь, которая застаивается в пузыре, вызывает его воспаление. Холецистит сопровождается интенсивными болями, лихорадкой.
- Холедохолитиаз характеризуется перемещением камня в общий желчный проток, при этом повышается риск повреждения как желчного пузыря, так и печени. Закрытие общего желчного протока сопровождается болью, развитием механической желтухи, инфекцией.
Лечение
Лечение камней в желчном пузыре может быть консервативным (без операции) и оперативным. Многие боятся идти на операцию, так как это связано, по их мнению, с большим риском для здоровья. Но еще большему риску они подвергают себя, отказавшись от операции при желчнокаменной болезни. Консервативное лечение желчнокаменной болезни возможно при наличии камней в идеале 5мм (допускается размер до 15-20 мм).
Нельзя забывать, что избавившись от камней, но не вылечив основную причину их возникновения, можно получить рецидив заболевания. Поэтому, радикальным методом лечения камней в желчном пузыре, является удаление камней из желчного пузыря вместе с ним. Операция называется холецистэктомия.
Однако, медицина не стоит на месте и из-за своей травматичности, длительного восстановительного периода и возможных осложнений, метод уходит на второй план. Альтернативой на сегодняшний день (и «золотым стандартом оперативного лечения камней в желчном пузыре) является лапароскопическая холецистэктомия.
Плюсом такой операции при желчнокаменной болезни, является то, что делается не один большой разрез а несколько небольших (размером 5-10мм), что значительно снижает травматизацию тканей. В брюшную полость через отверстия вводятся троакары и оптический прибор, который передает изображение на экран.
Таким образом, хирург может осмотреть желчный пузырь, а также прилежащие к нему органы. Удаление камней из желчного пузыря отдельно не производится.
В ходе операции удаляется весь желчный пузырь вместе с содержимым с помощью специального электроножа, что обеспечивает минимум кровотечения. Желчный пузырь помещается в специальный полиэтиленовый мешок, для того, чтобы извлечь его из брюшной полости, не разорвав. Это является профилактикой развития желчного перитонита. Также, применение такого мешка позволяет при лапароскопии, камни желчного пузыря извлекать поочередно, в том случае, если они больших размеров и не могут пройти одновременно через небольшое отверстие в брюшной стенке.
Положительные качества лапароскопической операции при желчнокаменной болезни:
- Ранний период активизации пациента
- Минимум травматизации и сведение на нет риска развития осложнений
- Быстрота и точность операции
Профилактика желчнокаменной болезни
Профилактика, замедляющая образование камней в желчном пузыре — это регулярное питание дробными порциями 5-6 раз в день с уменьшением количества тугоплавких жиров животного происхождения. Желательно снизить вес, не переохлаждаться, выполнять умеренные физические нагрузки.