Кератопатия – это название, которое объединяет сразу несколько патологий, связанных с нарушением целостности поверхности роговицы. В зависимости от формы болезнь может быть как врожденной, так и приобретенной, развиваться у пациентов в молодом или в пожилом возрасте.
Роговица, или роговая оболочка – это прозрачная и наиболее выпуклая часть глаза, которая находится с его внешней стороны.
Виды и типы патологии
Буллезная кератопатия бывает врожденной и приобретенной. Риск возникновения заболевания выше у лиц с прозрачной, нормальной толщины роговицей, плотность эндотелиоцитов которой составляет 320-510 кл/мм2.
Используемая в клинической офтальмологии классификация, стадии болезни подразделяет так:
• I – определяются участки с неравномерным расположением клеток эндотелия и небольшим снижением прозрачности роговицы, толщина которой составляет до 0,7мм.
• II – визуализируется умеренное снижение прозрачности роговицы при ее толщине 0,7-0,79мм. Клетки эндотелиального слоя имеют выраженную гипертрофию и полностью покрывают роговицу. Наблюдается снижение количества эндотелиоцитов.
• III – выявляется значительное нарушение прозрачности роговицы, средняя толщина которой превышает 0,8мм. Клетки эндотелия благодаря отросткам соединяются между собой.
• IV – прозрачность роговицы резко снижена, толщина ее составляет в среднем 0,97мм. Визуализируются отдельные группы эндотелиоцитов.
• V – определяется выраженное помутнение роговицы, чья толщина превышает 1,15мм. Среди эндотелиоцитов определяются единичные клетки.
Причины развития кератопатии
Причиной кератопатии могут стать разные факторы, которые приводят к нарушению целостности роговицы:
-
постоянное ношение контактных линз может привести к развитию кератопатии уже через 3-5 лет. Это связано с двумя основными факторами. Во-первых, даже правильно подобранные линзы при ношении оставляют на поверхности глаза микроповреждения, которые со временем могут привести к более серьезному нарушению целостности роговицы. Во-вторых, при постоянном ношении линз ухудшается процесс питания роговицы, так как большую часть времени она закрыта. Это делает глаз более уязвимым к повреждениям;
-
сильное пересыхание роговицы на постоянной основе (синдром сухого глаза, паралич лицевого нерва, ночной лагофтальм, характеризующийся невозможностью полностью закрыть веко, и т. д.);
-
лазерное или хирургическое вмешательство в области глаз (послеоперационные осложнения при блефаропластике, лазерной коррекции зрения и т. д.);
-
различные травмы в области глаз, в том числе солнечные ожоги;
-
внутриглазные воспалительные процессы;
- хронические заболевания, например, глаукома.
Симптомы
На ранней стадии буллезная кератопатия может протекать без симптомов или больные могут отмечать легкое снижение остроты зрения, плохую различимость предметов в темное время суток, блики и ореолы вокруг фонарей и фар встречных машин. При дальнейшем набухании эпителия зрение значительно ухудшается, появляется дискомфорт и боль из-за растяжения нервов роговицы и разрыва пузырей.
Диагностика кератопатии
Чтобы поставить диагноз кератопатия, врач использует различные инструментальные исследования.
1. Визометрия – классическая методика определения остроты зрения при помощи специальных таблиц. Также могут использоваться линзы с различными диоптриями.
2. Биомикроскопия – компьютеризированный метод диагностики, для которого врач использует щелевую лампу. Исследование проводится бесконтактно и в большинстве случаев не вызывает у пациентов дискомфортных ощущений.
3. Тонометрия – базовое обследование, которое позволяет узнать внутриглазное давление.
4. УЗИ – позволяет изучить строение сетчатки, оценить состояние хрусталика, сосудов и мышц.
5. Кератопахиметрия (пахиметрия) – исследование, которое назначают при подозрении на деформацию роговицы. Позволяет измерить ее толщину, изучить однородность и индивидуальные особенности строения.
В зависимости от состояния пациента врач может назначить и другие методы исследования, которые позволят поставить диагноз максимально точно.
Лечение
На ранних стадия отек роговицы более выражен в утренние часы, поэтому для закапывания по утрам назначают гипертонические растворы (3-5% раствор хлорида натрия или 40% раствор глюкозы). Гипертонические растворы вытягивают избыток воды из роговицы и быстро стабилизируют зрение.
Хороший эффект дает подсушивание роговицы теплым воздухом. Для этого на 5-10 минут направляют поток воздуха от фена или автомобильного кондиционера в сторону лица. Чтобы избежать ожогов, расстояние от прибора не должно быть меньше вытянутой руки.
На стадии образования пузырей полезными оказываются их проколы тонкой иглой (передние стромальные пункции). Они снимают напряжение с нервов роговицы и уменьшают боль.
Если крупные буллы лопаются самостоятельно, на поверхности роговицы образуются дефекты эпителия. Сквозь эти дефекты обнажаются болевые рецепторы роговицы. Движения век начинают раздражать рецепторы и вызывать сильную боль. Для облегчения боли назначают капли с нестероидными противовоспалительными средствами. Дефекты эпителия закрывают бандажными контактными линзами, которые защищают роговицу от механического раздражения.
На поздних стадиях гипертонические растворы перестают устранять отек, быстро развиваются помутнения и рубцы роговицы. Зрение вскоре ухудшается вплоть до слепоты. Поэтому при отеке, который плохо поддается контролю гипертоническими растворами, нужно вовремя, не дожидаясь появления рубцов, выполнить пересадку роговицы.
При буллезной кератопатии из современных методов пересадки роговицы чаще выполняют эндотелиальную кератопластику с десцеметорексисом, когда заменяют не всю роговицу, а только два ее внутренних слоя и частично средний слой. Этот метод хорошо подходит пациентам, у которых уже были операции на глазах. Но он часто приводит к послеоперационным нарушениям рефракции, требующим лазерной коррекции или назначения очков.
Сквозную кератопластику, при которой пересаживают роговицу на всю толщину, в современной хирургии выполняют в запущенных случаях с рубцеванием роговицы.
Как послойная, так и сквозная кератопластика могут сопровождаться отторжением, помутнением трансплантата, образованием складок внутренних слоев трансплантата, развитием бактериального или вирусного кератита, повышением внутриглазного давления, отеком сетчатки.
Прогноз
Буллезная кератопатия рано или поздно перестает поддаваться контролю гипертоническими средствами и приводит к помутнению и рубцеванию роговицы. Другого медикаментозного лечения не существует. Однако прогноз для восстановления зрения после своевременно проведенной кератопластики благоприятный.
Если роговицы донора и реципиента не содержат сосудов, то трансплантат приживется с высокой вероятностью, и пациент получит улучшение зрения. Исследования показывают, что у 90% пациентов, перенесших кератопластику, трансплантат приживается и сохраняет прозрачность, пациенты полностью избавляются от булл, боли и раздражения. Несмотря на то, что зрение после операции улучшается, оно не бывает высоким. Только у половины пациентов зрение восстанавливается до пятой строки (острота зрения 0,5).