Лейкоплакия

Лейкоплакия - заболевание, характеризующееся ороговением покровного эпителия в слизистых оболочках. Это предраковое состояние, поэтому требует пристального внимания и незамедлительного лечения. Лейкоплакия является участком клеток поверхностного эпителия, где нарушен процесс удаления старых тканей. Ороговевшие ткани остаются на месте, из-за чего образуется белесый многослойный островок. Со временем это приводит к многочисленным нарушениям в организме.

Разновидности лейкоплакии

Существует несколько видов лейкоплакии. Каждая отличается по течению, из-за чего требует разного подхода к лечению. Определить конкретную можно только после диагностического обследования. Выделяют следующие формы лейкоплакии:

• Плоская. Самая распространенная разновидность, которая в основном встречается в полости рта. Долгое время не доставляет никакого дискомфорта, обнаруживается во время профилактического стоматологического осмотра. Со временем пациент начинает жаловаться на жжение, втянутость, другой дискомфорт в области пораженного участка. Выглядит плоская лейкоплакия как сухой шершавый участок, который формируется около слюнных желез. Цвет бляшек обычно молочный, сероватый;
• Веррукозная. Нередко развивается на фоне плоской лейкоплакии при отсутствии своевременного лечения. Очаг шелушения становится более выраженным, опухоль возвышается над кожей на 3-5 миллиметра. Пациент жалуется на жжение, чувство стянутости, боль. Такая форма склонна к перерастанию в рак;
• Эрозивная. Данная форма нередко является следствием веррукозной. На ороговевшем участке формируются множественные язвочки и трещины, которые вызывают сильную боль. Повреждение постоянно увеличивается, кровоточит. Открытая рана является вратами для инфекций;
• Лейкопения Таппейнера. Особая форма, которая диагностируется у курильщиков. В основном поражаются участки неба, десен. Слизистая приобретает серый, синеватый оттенок, из-за сужения слюнных протоков в тканях скапливается секрет. Это повышает вероятность воспалительных процессов;
• Мягкая. Доброкачественная форма лейкопении. Для нее характерно сильное шелушение, образование трещин и язв. Опухоль достигает 5 см в диаметре, она возвышается над кожей.

Основные проявления лейкоплакии

Симптомы при лейкоплакии разнообразны: проявление болезни зависит от ее формы, локализации пораженного участка. Нередко она протекает без негативных признаков, но по мере возникновения осложнений пациент начинает чувствовать дискомфорт.

Лейкоплакия мочевого пузыря и уретры

Долгое время лейкоплакия мочевого пузыря никак себя не проявляет. Пациенты редко жалуются на дискомфорт в нижней части живота во время мочеиспускания. Со временем появляются такие симптомы, как слабость, быстрая утомляемость, постоянные позывы в туалет. Нарушается процесс мочеиспускания: струя становится слабой, прерывистой, человек не может полностью опорожнить мочевой пузырь. На запущенных стадиях пациент жалуется на сильную жгучую боль при мочеиспускании, в моче могут присутствовать капли крови.

Лейкоплакия полости рта

Полость рта основное место локализации для лейкоплакии. Первоначально на языке или близлежащих слизистых оболочках формируется сероватый налет. Далее в полости рта появляются складки, бурые пятна. При отсутствии своевременного лечения сереет поверхность десен, развивается воспалительный процесс. Со временем такие участки травмируются и начинают кровоточить.

Лейкоплакия горла и пищевода

Такая форма лейкоплакии в основном возникает у пациентов, которые курят и употребляют алкоголь. Долгое время патология не проявляет себя никакими симптомами. Со временем человек начинает жаловаться на боль в горле, он не может употреблять холодные и горячие продукты. Дискомфорт становится постоянным, из-за язв пациент начинает отхаркивать кровью.

Лейкоплакия вульвы

Лейкоплакия вульвы патология, которой подвержены женщины во время менопаузы. Это дистрофическое заболевание, протекающие как гиперплазия многослойного плоского эпителия. Распознать лейкоплакию вульвы можно по постоянному зуду в интимном месте, который увеличивается при мочеиспускании, любом движении. Также лейкоплакия вульвы часто сопровождается образованием многочисленных полипов. Они повреждаются и кровоточат, доставляют пациенту сильную боль.

Лейкоплакия шейки матки

Долгое время лейкоплакия шейки матки не проявляет себя никакими симптомами. Нередко обнаружить патологию удается только во время профилактического осмотра у врача. Женщины могут жаловаться на выделения с характерным запахом, боль при половом акте, зуд и жжение, выделение сукровицы. При осмотре шейки матки выявить лейкоплакию врач может по видимым бляшкам с четкими границами.

Причины лейкоплакии

Точные механизмы развития заболевания неизвестны. Считается, то появлению очагов лейкоплакии способствует длительное локальное воспаление, которое может развиваться по разным причинам. Наиболее частой из этих причин является длительное травмирование слизистой. При чем характер травмы может быть разным:

• Механическая травма. В этом случае слизистая травмируется разрушенными зубами или зубными протезами, если говорить про ротовую полость. Со стороны репродуктивных органов механическому травмированию может способствовать опущение или выпадение половых органов, что характерно для пожилых женщин.
• Химическая травма. Повреждающим действием обладают такие химические вещества, как табачный дым, жевательный табак, вагинальные свечи или мази с гормональным компонентом.
• Термическая травма. Речь идет о частом употреблении слишком горячей пищи и напитков.
• Хирургическая травма. После проведения хирургических операций, которые предполагают нарушение целостности слизистой оболочки (например, коагуляция эрозий шейки матки), появляются рубцы. Эти рубцы способствуют нарушению трофики тканей.

Также существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения лейкоплакии на фоне постоянного травмирования. К таким факторам относятся:

• Гормональные нарушения вследствие сопутствующих заболеваний или как результат естественных процессов старения (возрастная инволюция половых желез).
• Сопутствующие инфекции, например, кандидоз, вирус папилломы, кариес.
• Генерализованные инфекционные заболевания – туберкулез, сифилис.
• Снижение естественной иммунной защиты вследствие возрастных изменений или сопутствующих заболеваний.
• Метаболические нарушения, в частности, сахарный диабет и ожирение.

Кроме того, есть данные о наследственной предрасположенности к лейкоплакии. В этом случае появляется дефект в генах, которые контролируют процесс ороговения клеток. И эти гены в дальнейшем передаются последующим поколениям. Считается, что наследственная предрасположенность актуальна для лейкоплакии вульвы и влагалища, но достоверного подтверждения этой теории пока не получено.

Симптомы лейкоплакии

Лейкоплакия представляет собой единичные или множественные белесые или бело-серые очаги с четкими контурами. Они могут быть различной формы и размеров.

Гомогенная лейкоплакия проявляется однородными плоскими поражениями с четкими контурами и неровными границами. Основным элементом является пятно. При поскабливании участка лейкоплакии, образования не удаляются. Слизистая оболочка при пальпации безболезненная.

Веррукозная лейкоплакия характеризуется наличием морщинистой, шероховатой поверхности. Поражение значительно возвышается над поверхностью и резко отличается по цвету от окружающей слизистой оболочки. Очаг при пальпации плотный, безболезненный.

Пятнистая форма лейкоплакии представляет собой белесоватые поражения с ярко-красными бляшками, выступающими на ограниченных участках слизистой оболочки.

Нодулярная лейкоплакия характеризуется круглыми белыми или красными образованиями.

Эрозивная форма лейкоплакии характеризуется эрозиями, трещинами, которые кровоточат и болезненные при пальпации.

Лейкоплакия аногенитальной области может манифестировать на вульве, клиторе, шейке матки, во влагалище, значительно реже – на головке полового члена, крайней плоти, анусе, уретре и мочевом пузыре. Обычно она проявляется в виде мелких белых пятен на видимых участках слизистой оболочки. По мере ороговения очаги лейкоплакии становятся серовато-белыми, утолщаются и начинают выступать над поверхностью слизистой. Пациенты начинают жаловаться на зуд, жжение, язвы, эрозии, которые создают значимый дискомфорт во время мочеиспускания и полового акта.

Поражение гортани также длительное время протекает бессимптомно. Но с развитием патологии пациент начинает предъявлять жалобы на боль в горле, проблемы при употреблении холодных или горячих продуктов, кашель, охриплость голоса и дискомфорт при разговоре.

Лейкоплакия является вялотекущей патологией, обычно ее симптомы то стихают, то нарастают на протяжении многих лет, однако самостоятельного излечения не происходит.

Диагностика лейкоплакии

В случае подозрения на наличие этого заболевания проводятся следующие диагностические исследования (они зависит от локализации патологического процесса):

• цитологический анализ для выявления клеточной атипии, характерной для предраковых заболеваний;
• прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием;
• проба Шиллера, во время которой предполагаемый очаг лейкоплакии обрабатывается йодсодержащим раствором для выделения всех зон поражения и их границ;
• кольпоскопия, анализ влагалищного мазка, выскабливание цервикального канала (при подозрении на лейкоплакию шейки матки, вульвы, влагалища);
• ларингоскопия (при подозрении на лейкоплакию гортани);
• иммунограмма;
• УЗИ органов малого таза.

При постановке диагноза лейкоплакию необходимо дифференцировать от ороговевающего плоскоклеточного рака кожи, кандидозного поражения слизистой, плоского красного лишая, признаках вторичного сифилиса, болезни Боуэна, болезни Кейра.

Врачи настоятельно рекомендуют при самостоятельном обнаружении очагов поражения на слизистых оболочках незамедлительно пройти медицинское обследование.

В чем опасность лейкоплакии?

Врачи выделяют 2 формы лейкоплакии: простую и пролиферативную. В первом случае базальный слой не задействован, во втором – присутствует склонность к стремительному разрастанию. Пролиферативная форма и обладает высокой опасностью. Она агрессивна, склонна к перерастанию в онкологию.

Статистика ВОЗ утверждает, что более 30% лейкоплакий становятся злокачественными в течение нескольких лет. При этом в большинстве случаев болезнь не проявляет себя никакими клиническими признаками – выявить рак удается только во время диагностического обследования всего организма. Поэтому каждый человек должен посещать врача хотя бы 1 раз в год. Выявив лейкоплакию на начальных стадиях, удастся снизить риск смертельных осложнений.

Лечение лейкоплакии

Первым шагом в лечении лейкоплакии является выявление факторов, спровоцировавших начало и развитие заболевания. Общий медицинский осмотр позволяет определить этиологию дискератоза и сделать предварительную оценку общего состояния организма. По возможности следует избавиться от вредных привычек, сменить вид трудовой деятельности, а при необходимости и регион проживания. Диагностика и выявление сопутствующих заболеваний, в том числе и венерологических, позволяет остановить дальнейшее развитие лейкоплакии. Второй шаг на пути к выздоровлению — регулярное наблюдение у профильных специалистов (их выбор зависит от локализации патологического процесса).

На ранних стадиях лейкоплакия не требует хирургического вмешательства — достаточно следить за динамикой развития заболевания. В дополнение к наблюдению назначается медикаментозное лечение: противовоспалительные, бактерицидные и ранозаживляющие мази, которые наносятся на пораженные участки.

Для достижения противовоспалительного и десенсибилирующего эффектов назначаются физиотерапевтические процедуры:

• ультрафонофорез (воздействие на ткани ультразвуковыми волнами в сочетании с лекарственными препаратами местного действия);
• магнитолазеротерапия (обработка бляшек лазерным излучением и магнитным полем);
• сонофорез (активные компоненты лекарственных препаратов доставляются в клеточные структуры кожи с помощью ультразвука);
• дарсонвализация (использование импульсного переменного тока различной частоты);
• бальнеотерапия (лечение грязями и минеральными водами);
• фотодинамическая терапия (противоопухолевая терапия с применением фотосенсибилизаторов и низкоинтенсивного лазерного излучения).

В случае прогрессирования заболевания и усиления болевых ощущения, врач может предложить временное решение в виде новокаиновой блокады. Однако постепенное ухудшение состояния, яркое проявление симптоматики и увеличения зоны поражения эпителия сигнализируют о том, что без хирургического вмешательства не обойтись. В случае активного прогрессирования заболевания поврежденный участок иссекается. Если лейкоплакия имеет все признаки перерождения в злокачественную опухоль и содержит атипичные клетки, хирургическое удаление с последующей химиотерапией — обязательная мера.

Способ удаления пораженного участка зависит от его типа и места расположения. На сегодняшний день существует несколько хирургических методов лечения лейкоплакии:

• традиционный: иссечение бляшки при помощи скальпеля. Метод достаточно надежный, так как удаляет поврежденные ткани в полном объеме, однако он требует прямого доступа к уплотнению;
• криодеструкция: локальная обработка пораженного участка жидким азотом. Поврежденные клетки кристаллизируются («замерзают»), после чего разрушаются. Быстрый, безболезненный и минимально травматичный метод с высокой результативностью;
• диатермокоагуляция (ДТК): воздействие электрическим током. Процедура эффективная, но болезненная по ощущениям, проводится под местной анестезией;
• лазерная хирургия: клетки дискератоза «иссушают» лазером. Безболезненный метод, после которого не образуется рубцовая ткань. В последние годы лазеротерапия получает все большее распространение и популярность;
• радиоволновая хирургия: принцип действия аналогичен предыдущему методу, но вместо лазерного луча используются радиоволны, испаряющие жидкость внутри пораженных клеток.

Медикаментозное и хирургическое лечение лейкоплакии подбирается только при согласовании с хирургом и лечащим врачом.

Прогноз и профилактика

Если выявить лейкоплакию на начальных стадиях, то прогноз по заболеванию будет благоприятным. Комплексная терапия поможет остановить прогрессирование болезни, не допустит развития каких-либо осложнений. Запущенные же формы патологии склонны к перерастанию в рак - а это значительное сокращение продолжительности и снижение качества жизни. Чтобы не допустить возникновения лейкоплакии, нужно помнить о следующих рекомендациях:

• не допускайте стрессовых ситуаций, переутомлений;
• откажитесь от беспорядочных половых связей;
• бросьте курить, уменьшите количество спиртного в своей жизни;
• регулярно проходите осмотры у врача;
• не назначайте себе лекарственные препараты самостоятельно;
• не допускайте травматизации слизистых тканей;
• своевременно лечите любые болезни.

Лейкоплакия заболевание, которое требует постоянного врачебного контроля. При своевременно начатом лечении вам удастся не допустить осложнений и сохранить нормальную продолжительность жизни.