Нарушения сна являются одними из наиболее распространенных клинических проблем, возникающих в области медицины. Неадекватный или неполноценный сон может заметно ухудшить качество жизни пациента. Нарушения сна могут быть первичными или могут возникнуть в результате различных психиатрических и медицинских состояний.
Первичные нарушения сна возникают в результате эндогенного нарушения механизмов,генерирующих циклы сон-бодрствование, биоритмов, и часто осложнены поведенческими состояниями. Они могут быть разделены на две большие категории:
- Парасомнии - это необычные переживания или эпизоды поведения, которые происходят во время сна; они включают в себя ночные страхи и лунатизм (которые возникают в процессе 4-й стадии сна) и кошмарные сны (которые возникают во время быстрого движения глаз).
- Диссомнии -они характеризуются отклонениями в количестве, качестве или времени сна; они включают первичную бессонницу и гиперсомнию, нарколепсию, расстройства сна связанные с дыханием (например, апноэ во сне), а также расстройства циркадного ритма сна.
Важно различать эти первичные нарушения сна от нарушений сна вторичного плана. Время от времени, тревога и депрессия вызывают проблемы со сном, но тревога и депрессия могут быть вторичными по отношению к нарушениям сна, и определить, что первично, бывает подчас трудно.
Первичная инсомния это общий термин для обозначения трудности в засыпании или поддержания сна. Так как требования ко сну варьируют от индивидуума к индивидууму, бессонница считается клинически значимой, когда пациент ощущает недостаток сна, как проблему. Бессонница может также подразделяться на острую (транзиторную) или хроническую.
Сон делится на две следующие фазы, каждая из которых связана с различными паттернами центральной нервной системы (ЦНС):
- Быстрая стадия сна REM(быстрое движение глаз) - Это стадии характеризуется мышечной атонией, эпизодическими БДГ и малой амплитудой быстрых волн на электроэнцефалографии (ЭЭГ); сновидения происходит в основном в этой фазе сна.
- Медленная фаза сна - она в дальнейшем подразделяется на 4 прогрессивных стадии (этапа); Порог возбуждения повышается с каждым этапом, и 4-й стадия (дельта), характеризуется большой амплитудой медленных волн, и является состоянием сна, из которого пробуждение наиболее сложное.
Нарушения в структуре и периодичности быстрой и медленной фаз сна часто встречаются, когда люди испытывают нарушения сна.
Циклы сна и бодрствования регулируются сложной группой биологических процессов, которые функционируют как внутренние часы. Супрахиазматическое ядро, расположенное в гипоталамусе, считается анатомическим хронометром организма, ответственным за выделение мелатонина в 25-часовом цикле. Шишковидная железа выделяет меньше мелатонина при воздействии яркого света; поэтому, уровень этого химического вещества является самым низким в дневные часы бодрствования.
Несколько нейротрансмиттеров,как полагают, играют определенную роль в структуре сна. К ним относятся серотонин из дорсального ядра шва, норадреналин, содержащийся в нейронах голубого пятна, и ацетилхолин из понтинной ретикулярной формации. Допамин, с другой стороны, связан с периодом бодрствования.
Нарушения в тонком балансе всех этих химических нейромедиаторов могут нарушить различные физиологические, биологические, поведенческие и ЭЭГ параметры, ответственные за стадию быстрого и медленного сна. Основные причины бессонницы могут быть разделены на медицинские состояния, психологические нарушения и экологические проблемы.
Какой сон считают нормальным
Для качественного отдыха и восстановления взрослому человеку ночью (после 22:00) нужно спать 7–8 часов.
Сон состоит из чередующихся периодов: фазы быстрого сна (на неё приходится 20–25% общего времени сна у взрослых) и фазы медленного сна (от 75 до 80% общего времени сна у взрослых).
Во время фазы быстрого сна глаза спящего активно движутся, глубина и частота дыхания меняются, человек видит сны.
В фазу медленного сна функции организма замедляются, происходит «депонирование» информации в долгосрочную память. В свою очередь, медленный сон проходит через несколько стадий.
Стадии медленного сна:
- Стадия засыпания: замедляются движения глаз, слегка расслабляются мышцы лица. На этой стадии человека легче всего разбудить.
- Лёгкий, или веретенообразный, сон: движения глаз слабые, активность мимических мышц лица снижается ещё сильнее.
- Медленный сон, или дельта-сон: под этим названием объединяют 3-ю и 4-ю стадии медленного сна. В этот период глаза спящего человека обычно неподвижны, мышцы лица расслаблены. Сон очень глубокий, разбудить человека сложно.
Можно говорить о нормальном сне, если фаза медленного сна последовательно проходит через все стадии с 1-й по 3-ю, затем происходит возврат ко 2-й стадии медленного сна (веретенообразному сну) и, наконец, фаза медленного сна сменяется короткой фазой быстрого сна. Такую последовательность называют циклом сна. Он длится около 90 минут. За ночь цикл нормального сна повторяется примерно 5–6 раз.
Почему нарушается сон
Причины расстройств сна многочисленны. К бессоннице могут приводить как соматическое или психическое заболевание, так и нарушение гигиены сна, нервное перенапряжение, колебания уровня гормонов, частые перелёты со сменой часовых поясов или ночной график работы, а также употребление алкоголя, психостимулирующих веществ и некоторых лекарств.
Симптомы
- Гипертензия (которая может быть вызвана апноэ во сне)
- Нарушения координации (которые могут быть вызваны недостатком сна)
- Сонливость
- Плохая концентрация
- Замедление времени реакции
- Увеличение веса
Настроение и тревожные расстройства могут развиваться из-за стойких нарушений сна, и современная медицина поддерживает теорию, что эти изменения психического состояния головного мозга являются факторами риска заболеваемости и смертности пациента от медицинских состояний (например, сердечно-сосудистые заболевания).
Следует с осторожностью назначать лечение пациентам пожилого возраста и тех, кто подвержен повышенному риску падений.
- невозможность сконцентрироваться,
- нарушение координации,
- ухудшение памяти,
- сонливость в дневное время,
- раздражительность.
Заболевания и состояния, которые могут спровоцировать длительные нарушения сна:
- артериальная гипертензия (повышение артериального давления);
- ожирение: из-за гормонального сбоя (снижения уровня гормона лептина и повышения уровня гормона грелина) у недосыпающего человека усиливается аппетит, растёт потребность в жирной еде и быстрых углеводах;
- метаболический синдром, сахарный диабет 2-го типа;
- депрессия;
- снижение сексуального влечения;
- частые «простуды»;
- снижение тонуса кожи и ухудшение внешнего вида.
При нарушении цикла «сон — бодрствование» также могут возникать проблемы со стулом (частый стул или запоры). Это происходит из-за рассинхронизации работы внутренних органов и нарушения усвоения пищи.
При гиперсомниях (патологической дневной сонливости) из-за приступов внезапного засыпания у пациента повышается вероятность получить травму или попасть в аварию.
При парасомниях, например при лунатизме, человек может травмировать себя или окружающих.
Диагностика заболеваний, сопровождающихся нарушениями сна
Для диагностики нарушений сна необходимо обратиться к врачу.
К каким врачам обращаться при нарушениях сна
Чтобы найти причину нарушений сна, сперва стоит обратиться к терапевту. Он поможет диагностировать заболевания, которые могли спровоцировать бессонницу. При необходимости врач может порекомендовать обратиться за консультацией к неврологу или психотерапевту. Если причина нарушений сна неочевидна, может потребоваться консультация узкого специалиста — сомнолога.
Физический осмотр, сбор анамнеза
Во время первого приёма врач постарается установить, какого рода бессонница у пациента — первичная (возникла самостоятельно) или вторичная (на фоне других заболеваний). Для этого специалист выясняет, есть ли у пациента лишний вес, жалуется ли он на храп, высокое артериальное давление, боли или кожный зуд, какие неврологические заболевания он перенёс (инсульт, черепно-мозговая травма).
Пациенту могут предложить заполнить специальный опросник, чтобы оценить основные признаки нарушения сна и их выраженность. Для этого используются, например, питтсбургский опросник сна из 24 вопросов (опросник по качеству сна Питтсбургского университета), «Индекс тяжести инсомнии» из 7 вопросов, «Шкала дисфункциональных убеждений в отношении сна» из 16 вопросов, «Анкета балльной оценки субъективных характеристик сна Я. И. Левина» из 6 вопросов.
Лабораторная диагностика
Цикл «сон — бодрствование» регулирует гормон эпифиза мелатонин. Оценка уровня этого гормона в крови помогает диагностировать нарушения суточного ритма, которые могут приводить к бессоннице.
Двигательные нарушения, например синдром беспокойных ног, часто сопровождающий железодефицит и железодефицитную анемию, а также сахарный диабет, может стать причиной нарушения сна. Лабораторные исследования позволяют обнаружить недостаток железа и диагностировать железодефицитную анемию, определить уровень глюкозы в крови и помочь в диагностике сахарного диабета.
Инструментальная диагностика
При необходимости врач может назначить полисомнографическое исследование. Оно позволяет оценить изменения, которые происходят во время сна, с помощью специальных датчиков, закреплённых в различных местах на теле пациента. Такое исследование позволяет записать энцефалограмму, а также оценить стадии сна, дыхание, движение ног, состояние мышц во время сна и при пробуждении.
Более простой метод оценки качества сна и цикла «сон — бодрствование» — актиграфия. Для исследования используется небольшой прибор размером с наручные часы, он оценивает двигательную активность и освещение.
Для оценки качества дыхания во сне используют кардиореспираторный мониторинг: датчики прибора позволяют оценить носовое дыхание и насыщение гемоглобина крови кислородом, а также записать электрокардиограмму.
Также оценить дыхание во сне можно методами компьютерной пульсоксиметрии (датчик прибора устанавливается на палец руки и измеряет пульс и насыщение крови кислородом) и реопневмограммы при холтеровском мониторировании (записываются движения грудной клетки по показаниям датчиков электрокардиографии).
Лечение нарушений сна
Даже при выраженной бессоннице не следует начинать лечение со снотворных препаратов. Растительные средства иногда помогают ничуть не хуже, но не создают проблемы привыкания. Они не вызывают вялость и сонливость после пробуждения и могут быть рекомендованы при выполнении в дневное время работы, сопряженной с повышенным вниманием и контролируемой моторикой.
Пациентам старших возрастных групп снотворные препараты рекомендуется принимать в суточной дозе вдвое меньше обычной. Необходимо уведомить врача о приеме других лекарств в связи с сопутствующими заболеваниями. Надо избегать приема препарата с длительным периодом полувыведения после полуночи, при этом на следующей день нельзя садиться за руль и выполнять работу, связанную с концентрацией внимания. При головокружении, неуверенности, ослаблении внимания или сонливости на следующий день после приема препарата необходимо сообщить об этом врачу.
Затрудненное дыхание во сне, храп, апноэ служат противопоказанием к назначению ряда снотворных препаратов.
Профилактика нарушений сна
Для профилактики нарушений сна важно придерживаться несложных рекомендаций.
Полезные привычки для здорового сна:
- соблюдать режим дня;
- ложиться спать и вставать в одно и то же время;
- не нарушать цикл «сон — бодрствование»: спать ночью, бодрствовать днём;
- спать ночью не менее 7 часов в сутки;
- отказаться от курения и алкоголя;
- регулярно заниматься физическими упражнениями, но заканчивать не позже, чем за 2–3 часа до планируемого сна;
- поддерживать здоровый вес;
- вовремя лечить болезни органов дыхания и другие болезни.
Прогноз заболеваний, сопровождающихся нарушениями сна
Если своевременно начать лечение бессонницы методом когнитивно-поведенческой терапии, то обычно уже после шести сеансов сон нормализуется. Психотерапия при лечении нарушения сна даёт более выраженный и стойкий результат, чем использование снотворных препаратов. Если в дальнейшем пациент будет следить за гигиеной сна и образом жизни, возможно надолго избавиться от бессонницы.
Прогноз вторичной бессонницы, которая развилась на фоне другого заболевания, зависит от своевременности и успешности лечения основного заболевания.