Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Несахарный диабет — редкое эндокринное заболевание, при котором почки утрачивают способность концентрировать мочу. Это приводит к учащенному мочеиспусканию, в результате чего организм теряет много влаги, а человек при этом испытывает сильную жажду. Такие симптомы характерны и для сахарного диабета, однако этиология и патогенез данной патологии иные.
Чаще всего несахарный диабет возникает на фоне недостаточности гормона вазопрессина (или антидиуретического гормона). Он вырабатывается в гипоталамусе, а дальше поступает в нейрогипофиз, откуда выделяется в кровь. Одной из центральных функций вазопрессина является антидиуретическое действие (препятствие усиленному выведению мочи и сохранение жидкости в организме). Благодаря вазопрессину вода в почках реабсорбируется. Другими словами, из мочи вода вновь попадает в кровяное русло. Таким образом, происходит концентрирование мочи, а организм при этом не теряет много влаги. Когда вазопрессина мало, то реабсорбции воды почти не происходит. В таких случаях суточный диурез (количество выведенной мочи в сутки) у человека может достигать до 20 литров.
Несахарный диабет встречается довольно редко — 1 случай на 25 тысяч взрослого населения. У мужчин и женщин болезнь встречается с одинаковой частотой. Чаще всего ее диагностируют в возрасте 20–40 лет.
Виды несахарного диабета
В зависимости от причины, вызвавшей НД, выделяют несколько типов патологии.
- Центральный – развивается при нарушении образования или секреции вазопрессина в головном мозге.
- Почечный — связан с невосприимчивостью почек к действию АДГ.
- Первичная полидипсия (неукротимая жажда), то есть патологическое стремление употреблять избыточное количество жидкости.
- Гестагенный, то есть связанный с гестацией (беременностью).
- Функциональный, ассоциированный активностью ферментов в детском возрасте до 1 года.
- Ятрогенный (вызванный медицинскими вмешательствами в организм).
Классификация несахарного диабета по тяжести течения основана на количестве выделяемой мочи.
- Легкий – пациент выделяет до 6 - 8 литров мочи в сутки;
- Средний – экскреция составляет до 8 - 14 литров в сутки;
- Тяжелый – выделение 14 литров в сутки и более.
Классификация диабета несахарного типа по степени компенсированности включает три стадии.
- Компенсация – пациента не беспокоят ни жажда, ни полиурия, но патологические процессы в эндокринной системе уже идут.
- Субкомпенсация – у пациента эпизодически появляется жажда, полиурия в течение суток;
- Декомпенсация – симптомы сохраняются постоянно.
Причины несахарного диабета
В числе основных и косвенных факторов, способных вызвать развитие заболевания, называют:
- Наследственную предрасположенность.
- Опухолевый или воспалительный процесс в структуре головного мозга, затрагивающий гипофиз или гипоталамус.
- Травмы головы.
- Последствия сифилиса или саркоидоза.
- Осложнения после операции на головном мозге.
- Заболевания почек.
- Нарушение баланса калия и кальция в составе крови.
- Опухоли в области груди и легких.
- Анемию.
- Прием лекарственных препаратов, влияющих на работу почек.
- Состояние поликистоза.
- Признаки нарушения белкового обмена.
Установить точную причину заболевания удается приблизительно в 60-70% случаев. В отношении остальных пациентов предполагается неизвестный источник заболевания, прямо или косвенно связанный с нарушениями в работе головного мозга.
Симптомы заболевания
Симптоматическая картина может проявляться стремительно или последовательно. Основные настораживающие факторы – сильная жажда, с которой не получается справиться даже при обильном питье, и учащенное мочеиспускание. Некоторые пациенты могут употреблять в сутки до 10-15л воды, что негативно влияет на обменные процессы в организме. В числе прочих признаков:
- Слабость, неконтролируемая потеря веса.
- Изменение секреции слюны.
- Головные боли, головокружения.
- Нарушение ритма сердечных сокращений, понижение уровня давления.
- Бессонница, раздражительность.
- Нарушение регулярности менструального цикла.
- Сухость кожных покровов.
- Растяжение мочевого пузыря и желудка.
У детей несахарный диабет определяется по следующим признакам:
- Ухудшение аппетита.
- Незначительная прибавка массы тела.
- Запоры, энурез.
- Рвота во время приема пищи.
У новорожденных сахарный диабет выражается в обильном количестве мочи, беспокойном поведении, отказе от еды и снижении массы тела. Наблюдается резкое изменение температуры тела, рвота, предпочтение воды вместо материнского молока. В случае обострения заболевания ребенок может демонстрировать судорожную готовность или терять сознание.
Осложнения при несахарном диабете
Если несахарный диабет оставить без лечения (не контролировать водно-солевой баланс), то возможны серьезные осложнения со стороны различных органов и систем. Последствиями данного заболевания могут быть:
- Обезвоживание. Одним из наиболее частых и опасных осложнений несахарного диабета является обезвоживание, которое возникает в результате чрезмерной потери воды через почки. Это состояние особенно опасно, если пациент не может восполнить потерю жидкости, например, при отсутствии доступа к воде или в случае ограничения потребления воды из-за других болезней. Обезвоживание может привести к развитию гиповолемического шока, когда объем циркулирующей крови падает до критических уровней, что угрожает жизни пациента.
- Гипернатриемия. Это повышение уровня натрия в крови, которое возникает из-за потери воды. Данное состояние приводит к сильной жажде, слабости, тошноте, судорогам и даже коме. В результате гипернатриемии возможно развитие серьезных неврологических нарушений (если уровень натрия резко увеличивается).
- Гипокалиемия. С другой стороны, с водой организм теряет калий, уровень которого в крови снижается. Потеря калия особенно драматична в случаях, когда человек не получает его достаточно с пищей. Гипокалиемия приводит к мышечной слабости, аритмиям, а в тяжелых случаях — к параличу.
- Сердечно-сосудистые патологии. Патологические изменения водно-электролитного баланса — причины осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Например, гипернатриемия повышает риск гипертонии (повышенного артериального давления), а гипокалиемия может привести к аритмиям. При серьезном электролитном дисбалансе существует и риск развития фибрилляции желудочков, что требует немедленного медицинского вмешательства. Без коррекции таких состояний может произойти остановка сердца.
Также при несахарном диабете возможны осложнения со стороны пищеварительного тракта и почек (из-за повышенной нагрузки). У детей с несахарным диабетом может нарушаться процесс нормального роста и развития.
Диагностика несахарного диабета
Диагностику заболевания начинают со сбора анамнеза, уточнения длительности симптомов, наличия подобного заболевания у родственников, физикального обследования на наличие видимых симптомов обезвоживания.
Далее для исследования несахарного диабета проводят:
- лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, креатинин), электролитный состав (осмоляльность, ионы натрия, калия, кальция), общий и биохимический анализ мочи;
- генетическое исследование при подозрении на наследственный характер заболевания;
- МРТ;
- УЗИ почек;
- динамические функциональные тесты (определение СКФ, сцинтиграфия почек, мочи);
- провокационные тесты (на мочу).
Лечение
Консервативное лечение
Для лечения несахарного диабета используют гормон десмопрессин. С его помощью купируют избыточную жажду и полиурию. Препарат может быть назначен после хирургического вмешательства или как самостоятельная терапия. Все время лечения врач снижает или повышает дозу лекарства, при необходимости применяет симптоматическую терапию.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение назначается пациентам, у которых несахарный диабет спровоцирован поражением гипофиза или гипоталамуса. Чаще всего причиной является доброкачественное или злокачественное новообразование. В этом случае проводится нейрохирургическая операция, направленная на его удаление.
Реабилитация
Реабилитация показана пациентам, перенесшим хирургическое удаление образования в мозге. После операции не всегда удается восстановить функции гипоталамо-гипофизарной системы. В этом случае назначается прием препаратов десмопрессина. После удаления образования каждые 24-72 часа проводится оценка необходимости приема средства путем пропуска очередной дозы и контроля возобновления симптомов заболевания.
Пациент регулярно должен посещать эндокринолога и сдавать анализы для отслеживания водного баланса и электролитных значений крови (калия, натрия). При выписке из стационара человека информируют, что при появлении общей слабости, тошноты, стойкого повышения артериального давления необходимо незамедлительно обратиться к специалисту для контроля и коррекции.