Омфалит

Омфалит — гнойно-воспалительная патология, при которой поражается область пупка и близлежащие ткани и сосуды. Заболевание диагностируют у 5% новорожденных, но нередко проблема возникает и у взрослых. Характерные симптомы — выделение гноя или серозного отделяемого, покраснение и инфильтрация пупочного кольца. Наблюдаются признаки интоксикации: повышение температуры, слабость, тошнота, головная боль. В лечении используют медикаментозную и физиотерапию, в тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Классификация

При инфицировании пупочной ранки диагностируют первичный омфалит. Если инфекция присоединяется на фоне свищей или иных врожденных аномалий — вторичная форма заболевания, которая развивается в более позднем возрасте, протекает дольше и тяжелее.

Формы омфалита у новорожденных:

1. Катаральный или «мокнущий пупок». Выделения из пупочной ранки прозрачные, кожа вокруг умеренно красная, не отечная. Ранка периодически покрывается корочкой, но эпителизации дефекта не происходит. Общее самочувствие ребенка, сон и аппетит в норме, возможно повышение температуры до 38 градусов. Если заболевание длится дольше двух недель, на фоне избыточного разрастания грануляции на дне ранки образуется выпячивание, которое называется фунгус пупка и больше препятствует заживлению.
2. Гнойный — воспалительный процесс охватывает близлежащие ткани, кожа вокруг пупка сильно отечна, горячая на ощупь. На ранке периодически образуется корочка, выделяется гной с неприятным запахом. При тромбозе пупочных сосудов возникает кровотечение. Общее состояние младенца удовлетворительное.
3. Флегмонозный — характеризуется обширной площадью поражения. На дне пупочной ямки образуются язвы с налетом желтовато-серого цвета. Вокруг пупка формируется валик плотной консистенции. При надавливании в области пупка выделяется гной. Возможно воспаление лимфатических узлов и капилляров, что проявляется в виде венозной сетки на передней стенке брюшины. Ухудшается общее самочувствие ребенка — температура повышается до 38 градусов, ребенок капризничает, отказывается от еды или часто срыгивает, беспокойно спит. У недоношенных детей при такой форме заболевания нередко развиваются мгновенные осложнения.
4. Некротический — самая тяжелая форма патологии, которая чаще всего развивается у ослабленных детей с врожденным иммунодефицитом, патологиями, критически низкой массой тела. К основной инфекции присоединяются заболевания, вызванные анаэробными бактериями. По мере прогрессирования болезни начинают отмирать ткани подкожной клетчатки в пораженной области, что сопровождается появлением неприятного запаха. Кожа приобретает синюшный или темно-багровый оттенок.

В запущенных случаях развивается перитонит на фоне проникновения воспалительного процесса во все слои брюшной стенки. Симптомы — многократная рвота, значительное повышение температуры или снижение показателей до критической отметки, стремительное ухудшение самочувствия.

Причины заболевания

Омфалит у новорожденных развивается при проникновении бактерий в ранку после иссечения пуповины. Основные возбудители — золотистый стафилококк, стрептококки, кишечная или синегнойная палочка, клебсиелла. На фоне незрелой иммунной системы болезнь быстро прогрессирует, нередко сопровождается тяжелыми осложнениями.

Основные причины:

• проникновение в ранку патогенных микроорганизмов — заражение может произойти в роддоме или дома;
• пеленочный дерматит, фолликулит, пиодермия и другие дерматологические инфекционные патологии;
• несоблюдение правил ухода за пуповиной;
• проживание новорожденного в антисанитарных условиях;
• в редких случаях инфицирование может произойти во время родов;
• омфалит может быть одним из первых признаков врожденного иммунодефицита и свидетельствовать о нарушении работы лейкоцитов, которые должны защищать организм от патогенных микробов;
• факторы риска: недоношенность, преждевременные или сложные роды, внутриутробные инфекции, гипоксия плода, врожденные аномалии в виде различных свищей, воспаление плодных оболочек, хронические инфекции у матери.

У взрослых развитие омфалита может быть спровоцировано повышенным потоотделением, несоблюдением правил гигиены, случайным травмированием или натиранием одеждой области пупка. Нередко воспалительный процесс развивается после пирсинга, сделанного в антисанитарных условиях, или неправильного ухода за областью прокола. К факторам риска относят сахарный диабет и другие эндокринные заболевания, серьезные сбои в работе иммунной системы. Признаки болезни у взрослых такие же, как и у младенцев.

Симптомы омфалита у детей

Симптомы омфалита у взрослых

Болезнь начинается с покраснения и отечности кожи околопупочной зоны, умеренной болезненности при прикосновениях. В углублении пупка может скапливаться мутная или бесцветная жидкость (серозный экссудат). Так протекает простая форма омфалита ­— мокнущий пупок.
Другие виды воспаления:
● флегмонозное — обширный отек и нагноение тканей, на месте пупка образуется язва, из которой выделяется гной
● некротическое — омертвение кожи и подкожной клетчатки околопупочной зоны

Неприятные симптомы — не единственная проблема омфалита. Без врачебной помощи воспаление распространяется на соседние ткани, вызывает их гнойное расплавление и может стать причиной заражения крови (сепсиса). Чтобы избежать осложнений, пациентам не следует затягивать с визитом к терапевту.

Методы диагностики

При подозрении на омфалит врач тщательно осматривает ребенка. Он не только оценивает состояние пупочной ранки, но и осматривает слизистые оболочки, кожу, выслушивает легкие и сердце, измеряет температуру тела, проверяет функции нервной системы.

Обследование включает:

• Общий анализ крови с определением уровня C-реактивного белка. Исследование повторяют после курса антибактериальной терапии или спустя 72 часа, если не становится лучше на фоне приема антибиотиков.
• Микробиологическое исследование гноя из пупочной ранки помогает определить, какие бактерии вызвали омфалит, и оценить их чувствительность к антибактериальным препаратам.
• УЗИ органов брюшной полости помогает выявить воспалительный процесс в ней.

При омфалите у детей в ряде случаев приходится проводить дифференциальную диагностику, чаще всего с такими заболеваниями, как:

• Открытый урахус – сообщение между мочевым пузырем и пупком. При этом из пупка отмечаются выделения, которые можно принять за признак инфекционного процесса.
• Пупочные гранулемы обычно появляются спустя неделю после рождения, имеют розовый цвет и мягкую бархатистую текстуру. Из них нередко выделяется прозрачная жидкость, кровь при повреждении, так как их ткань очень нежная.
• Пупочные полипы представляют собой плотные образования. Обычно они не приводят к инфекции. Лечат их путем хирургического иссечения.
• Фунисит – воспаление пуповины. При этом она выглядит влажной и имеет неприятный запах. От омфалита это состояние отличается тем, что воспаление развивается только в наружных слоях пуповины и не распространяется на ее сосуды.

Лечение детского омфалита

При диагностировании у взрослого омфалита, пациенту назначают антисептические мази и растворы для регулярной обработки пупка, антибиотики, анестетики. Электрофорез, УФО, лазерная терапия и другие физиопроцедуры помогают улучшить микроциркуляцию крови в тканях, ускорить процесс регенерации. При формировании абсцесса проводят операцию для вскрытия и дренирования гнойника.

При катаральном омфалите выздоровление наступает быстро. При флегмонозной и некротической форме заболевания прогноз зависит от сроков начала и адекватности терапии, состояния ребенка, наличия осложнений.