Опухоли костей

Доброкачественными костными опухолями являются остеома, остеоидная остеома, остеобластома, остеохондрома и хондрома. Стоит учитывать, что при выявлении новообразования кости наиболее вероятно, что оно является злокачественным, т.к. доброкачественные процессы кости редки. Если такие опухоли не приводят к появлению клинической симптоматики, то удаление не проводится (пациент должен регулярно наблюдаться у ортопеда и проходить рекомендованные обследования). При наличии болевого синдрома или симптомов сдавления, например, черепно-мозговых нервов, проводится хирургическое удаление.

Среди злокачественных опухолей человека злокачественные первичные опухоли костей — очень редкое заболевание (в среднем 1 случа1 на 100 000 человек). Большинство случаев (2/3) первичных злокачественных опухолей представляют остеогенная саркома (около 40 %) и хондросаркома (около 30 %). Поскольку кость является многотканевой структурой, возможно разнообразие по гистологическому строению. Поэтому в 1/3 случаев возможно развитие и других костных опухолей, таких как миелома (плазмоцитома), фиброгенная, лимфогенная, синовиальная саркомы, саркома Юинга, злокачественная фиброзная гистиоцитома и другие. Эти опухоли составляют треть злокачественных опухолей костей. Они имеют свою клиническую картину, свой характер развития, особенности ответа на химиолучевую терапию.

Чаще всего в патологический процесс вовлекаются трубчатые кости (длинные и короткие). Возможно также поражение губчатых и плоских костей. При поражении костной основы черепа патологический процесс обычно захватывает решетчатую и клиновидную кость.

Диагностика опухоли кости на ранних стадиях затруднительна. Рентгенологические изменения появляются не сразу, несмотря на наличие клинической симптоматики (боли, припухлости, нарушения мобильности конечности). Поэтому при подозрении на новообразование костной этиологии первым методом обследования является магнитно-резонансная томография или сцинтиграфия костей скелета.

Лечение определяется морфотипом опухоли и распространенностью злокачественного процесса. Основными методами лечения в онкоортопедии являются хирургический, химиотерапевтический и радиотерапевтический (облучение).

Симптомы опухоли кости у одного и того же новообразования разнообразны: от отсутствия болевого синдрома до ярко выраженного, от небольшого срока заболевания (1–1,5 месяца) до нескольких лет, когда клиника заставляет больного обратиться за помощью.

Основными клиническими признаками заболеваниями признаны следующие:

• локальная припухлость;
• болезненные ощущения;
• ограничение функциональных способностей конечности.

Зачастую болевой синдром отличается стойкостью и резистентностью к обезболивающим средствам. Боли становятся особенно сильными в ночное время.

«Красными» флагами в костной онкологии являются:

• упорные, особенно ночные, боли у детей и подростков;
• переломы при минимальной травме или без таковой;
• внезапный быстрый рост доброкачественной опухоли и опухолеподобного образования.

При наличии подобных признаков следует незамедлительно обратиться к ортопеду. Врач составит программу диагностического поиска, которая достоверно позволит оценить состояние костной ткани и установить объективный диагноз.

Обследование пациента с подозрением на злокачественную опухоль кости или уже диагностированным процессом решает следующие диагностические задачи:

• выявление опухолевого процесса и уточнение его морфологического типа;
• оценка распространенности онкологического процесса (наличие поражения ближайших и отдаленных лимфоузлов, внутренних органов);
• определение эффективности проведенного лечения;
• раннее обнаружение возможных рецидивов;
• исключение осложнения онкологического лечения (это могут быть воспалительные процессы, переломы костей и т.д.).

Если предварительный диагноз звучит как опухоль кости, то скрининговым методом диагностики является стандартное рентген-сканирование. Вместе с тем следует учитывать, что ранние стадии опухоли на рентгенограмме зачастую не визуализируются. Поэтому при наличии подозрительной симптоматики и отрицательных результатах рентген-сканирования показано проведение МРТ или КТ.

В обследовании пациентов с опухолями костей также широко применяется ультразвуковое сканирование, дополненное допплерографическим обследованием. Такая диагностика позволяет оценить состояние внекостной части новообразования (определить размеры, характер кровотока и структуру). УЗИ дает информацию о вовлечении крупных сосудов, мышечно-сухожильного компартмента, а также о состоянии регионарных лимфатических узлов. Метод может применяться в динамике для оценки прогрессирования процесса.

Окончательный диагноз доброкачественной или злокачественной опухоли с определением ее морфотипа устанавливается по данным гистологического исследования. Биопсия может проводиться открытым способом или путем трепанирования (прокол толстой иглой). Иммуногистохимическая диагностика костных опухолей не применяется, т.к. отсутствует стандартный набор реакций к определенным антигенам. Изолированный цитологический метод, когда оценивается только строение клеток без тканевой идентификации, также не информативно.

Согласно клиническим рекомендациям, лечение опухоли кости определяется ее гистологическим строением, распространенностью онкологического процесса и общим состояние пациента. Основным методом лечения хондросарком является хирургическое удаление опухоли на кости, при остеосаркомах применяется комбинированная тактика лечения.

Консервативное лечение

Лечение остеосарком начинается с химиотерапии, которая предшествует хирургическому вмешательству. После операции проводится очередной курс химиотерапевтического лечения. Изолированное хирургическое вмешательство при этих опухолях нецелесообразно, т.к. уже через 18 месяцев возможно развитие метастазов в легочную ткань или повторное развитие опухоли кости. При некоторых подтипах остеосарком для достижения клинического эффекта химиотерапия сочетается с облучением.

Специфических методов профилактики костных опухолей не разработано. Пациенты, у которых диагностированы патологии опорно-двигательного аппарата, должны регулярно наблюдаться у травматолога-ортопеда, т.к. некоторые заболевания могут повышать вероятность развития злокачественных опухолей.