Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Рак поджелудочной железы — злокачественное новообразование, которое поражает орган человека, отвечающий за выделение необходимых для пищеварения ферментов. Опухоль может поражать любые отделы железы, а также орган целиком. В 60% случаев новообразование локализуется в головке поджелудочной железы.
Рак поджелудочной железы относится к числу самых прогностически неблагоприятных видов рака. Большинство пациентов умирают в первый год после установления диагноза. Но при своевременном обнаружении болезнь можно вылечить с помощью операции. На поздних стадиях патологии основными методами лечения становятся химиотерапия и облучение. Для предотвращения осложнений и уменьшения симптомов проводятся паллиативные операции.
Виды рака поджелудочной железы
Поджелудочная железа — это небольшой орган, который находится в брюшной полости ниже печени и за нижней половиной желудка. В железе два типа клеток: экзокринные вырабатывают ферменты, которые помогают организму переваривать пищу, а эндокринные — вырабатывают гормоны, которые контролируют глюкозу в крови. К ним относится и инсулин.
Специалисты выделяют несколько форм рака поджелудочной железы. Экзокринные клетки, которые составляют большинство клеток поджелудочной железы, находятся в железах и протоках органа. Около 90% всех случаев рака поджелудочной железы формируются в экзокринных клетках. Они считаются аденокарциномами — опухолями, которые образуются в секретирующих слизь железах.
В эндокринных клетках формируются около 5-7% всех случаев рака поджелудочной железы. Они считаются нейроэндокринными опухолями, их также называют раком островковых клеток, потому что эндокринные клетки часто находятся в кластерах, называемых островками. Они могут вызвать чрезмерную выработку гормонов поджелудочной железой. Высокий уровень этих гормонов в крови приводит к таким симптомам, как потеря веса, тошнота, рвота, мышечная слабость и кожная сыпь.
Классификацию опухолей поджелудочной железы проводят в соответствии с типами клеток, из которых она развилась. Таким образом, выделяют следующие виды опухолей:
- протоковая, которая встречается наиболее часто;
- железисто-плоскоклеточная;
- ацинарная;
- плоскоклеточная;
- гигантоклеточная;
- муцинозная.
В ряде случаев гистологическое происхождение новообразования установить не удается, и тогда новообразование относят к недифференцированным. Утрата дифференцировки т.е. «специализации» клеток — плохой прогностический признак. Такие опухоли развиваются очень агрессивно и рано начинают давать метастазы.
Причины и факторы риска
Единственной причиной, из-за которой возникает онкология поджелудочной железы, является злокачественная мутация клеток и их бесконтрольный рост, вовремя не предотвращенный иммунной системой. Однако существует ряд факторов, оказывающих негативное влияние на организм и способствующих появлению опухоли:
- хронический панкреатит, который повышает риск заболеваемости примерно в 20 раз;
- курение табака;
- наличие сахарного диабета;
- ожирение;
- неправильное питание с чрезмерным потреблением мяса, животных жиров, жареных продуктов;
- унаследованная предрасположенность к онкопатологиям.
Мужчины заболевают в полтора-два раза чаще, чем женщины. Основную долю пациентов составляют люди старшей возрастной группы (от 60 до 80 лет).
Симптомы
Начальные симптомы рака поджелудочной железы неспецифичны и легко могут быть отнесены на счет плохого самочувствия, однако пренебрегать ими ни в коем случае нельзя. На ранних стадиях заболевание проявляется:
- дискомфортом в верхней части живота;
- сильной жаждой, учащенным мочеиспусканием и другими признаками сахарного диабета;
- ослаблением стула вплоть до разжижения, частыми позывами к дефекации;
- быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, потерей аппетита.
С разрастанием опухоли и прогрессированием болезни развиваются более серьезные симптомы:
- боли в верхней части живота, нередко отдающие в спину;
- пожелтение склер глаз и кожи из-за нарушений оттока желчи;
- тошнота, периодическая рвота;
- нарушения пищеварения из-за снижения выработки пищеварительных ферментов;
- снижение веса тела.
Стадии рака поджелудочной железы
После того, как поставлен диагноз рака поджелудочной железы, врачи выясняют, на какой стадии он находится. Стадия описывает, насколько серьезен рак и как лучше его лечить. Врачи также используют стадию рака в формировании статистики выживаемости. Самая ранняя стадия рака поджелудочной железы — это стадия 0 или карцинома insitu, а затем идут стадии от I до IV. Как правило, чем меньше число, тем меньше распространился рак. Более высокое число, например стадия IV, означает самую позднюю стадию онкологического заболевания.
Наиболее часто используемой для определения рака поджелудочной железы является система TNM, основанная на трех ключевых элементах информации:
- Размер опухоли (T): отражает не только насколько велика опухоль, но и выросла ли она за пределами поджелудочной железы в близлежащие кровеносные сосуды.
- Распространение на соседние лимфатические узлы (N) и то сколько их поражено раком.
- Метастазирование в отдаленные участки (M): распространился ли рак на прочие лимфатические узлы или отдаленные органы, такие как печень, слизистая оболочка брюшной полости, легкие или кости.
Строение опухоли описывает, насколько клетки рака выглядят как нормальная ткань под микроскопом. Рак низкой степени злокачественности (G1) очень похож на нормальную ткань поджелудочной железы и имеет тенденцию расти и распространяться медленнее, чем рак высокой степени злокачественности (G3). В большинстве случаев рак поджелудочной железы 3 степени имеет плохой прогноз по сравнению с раком 1 или 2 (G2) степени злокачественности.
Возможность резекции. Для пациентов важным фактором является, будет ли удалена вся опухоль:
- R0: считается, что рак полностью удален т.е. нет никаких видимых или микроскопических признаков, свидетельствующих о том, что злокачественная опухоль осталась.
- R1: вся видимая опухоль была удалена, но лабораторные тесты удаленной ткани показывают, что некоторые небольшие участки рака, вероятно, остались.
- R2: некоторые видимые опухоли удалить не удалось.
Диагностика
При подозрении на опухоль поджелудочной железы доктор помимо общего осмотра может назначить дополнительные обследования:
УЗИ брюшной полости – позволяет оценить наличие и примерные размеры опухоли в животе.
Компьютерная томография (КТ) / Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяют с высокой точностью оценить наличие, размер и расположение опухоли и возможных метастазов. КТ и МРТ являются золотым стандартом обследования в онкологии.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) – метод позволяющий изучить желчные протоки. Важный метод при диагностике желтух, исключения воспалительных изменений желчного дерева.
Эндоскопическаяультрасонография (ЭУС) – способ визуализации желудка и начальных отделов тонкой кишки с помощью гибкого зонда (эндоскопа) с видеокамерой и УЗИ-датчиком.В некоторых случаях позволяет сделать вывод о стадии опухоли.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – метод позволяющий оценить состояние желчных протоков и протока поджелудочной железы. Может понадобиться при решении вопроса о стентировании протоков.
Диагностическая лапароскопия – хирургическая операция в ходе которой видеоаппаратура погружается в брюшной полость для непосредственной оценки опухоли и/или метастазов, либо с целью биопсии (забора опухолевого материала).
Исследование крови на уровень онкомаркеров. Основные маркеры, которые по научным данным связаны с раком поджелудочной железы – Са19.9, РЭА. Сa 19.9 имеет наибольшее значение и часто используется хирургами для контроля успешности операции и в качестве косвенного маркера рецидива болезни. При этом, онкомаркеры не подходят для ранней диагностики и скрининга рака поджелудочной железы.
Биопсия – обязательный компонент диагностики перед началом лечения. В ходе прокола кожи под контролем УЗИ или КТ, либо в процессе диагностической операции, происходит получение кусочка опухоли. Этот кусочек подвергается гистологическому (ГИ) и иммуногистохимическому (ИГХ) исследованию, после чего диагноз “рак” подтверждается или опровергается. При исследовании может быть выявлена нейроэндокринная опухоль или другой процесс, например, лимфома, что глобально меняет тактику лечения пациента.
Начать специфическое лечение до результатов биопсии невозможно!
После подтверждения диагноза необходимо пройти процедуру стадирования (установления стадии), если она не была выполнена заранее. Рекомендуемая процедура включает в себя выполнение КТ трех зон (грудная клетка, брюшная полость и малый таз), либо КТ грудной клетки и МРТ брюшной полости и малого таза. Эти исследования помогают оценить распространенность опухолевого процесса, что влияет на выбор тактики лечения.
Хирургическое лечение
При раке поджелудочной железы операция в случае успеха позволяет полностью вылечить заболевание. К сожалению, большинство опухолей выявляются поздно. Больше шансов на успешное радикальное лечение имеют пациенты с новообразованиями головки поджелудочной железы, так как они сдавливают желчные протоки, вызывают желтуху, поэтому раньше обнаруживаются врачами.
Для хирургического лечения рака поджелудочной железы используют такие операции:
Панкреатодуоденэктомия. Известна также как операция Уиппла. Это самое частое хирургическое вмешательство, выполняемое при раке поджелудочной железы. Врач удаляет головку, а иногда и тело органа, а также двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь, лимфоузлы, желудок, часть тонкого кишечника.
Это сложная и небезопасная операция с летальностью пациентов 5-15%. Поэтому врач её проводит, только если он считает, что с учетом стадии рака поджелудочной железы у пациента действительно есть хорошие шансы на победу над болезнью. Иногда уже после начала операции выясняется, что рак на самом деле распространился больше, чем это виделось изначально. В такой ситуации врач завершает операцию в объеме паллиативного вмешательства. Она позволяет предотвратить развитие желтухи, непроходимости двенадцатиперстной кишки и сильного болевого синдрома.
Дистальная панкреатэктомия. Применяется при опухолях хвоста поджелудочной железы. Эта операция менее распространена. Это связано с тем, что при такой локализации рака поджелудочной симптомы появляются поздно, поэтому опухоль чаще обнаруживается в неоперабельной стадии. В ходе операции врач удаляет хвост поджелудочной железы, селезенку, лимфоузлы, а при необходимости – опухолевые очаги в соседних органах.Химиотерапия и облучение
Химиотерапия при раке поджелудочной железы проводится всем пациентам после операции для снижения риска рецидива. После удаления погранично резектабельных опухолей дополнительно требуется и облучение.
В случае диагностики рака в нерезектабельной стадии лечение начинают с химиотерапии. Иногда его комбинируют с радиотерапией. У некоторых пациентов такое лечение рака поджелудочной железы приводит к уменьшению опухоли. Она становится резектабельной и впоследствии удаляется в ходе хирургического вмешательства.
На поздних стадиях применяется химиотерапия, проводятся операции для нормализации отведения желчи, устранения сильных болей и непроходимости двенадцатиперстной кишки. Используется медикаментозная симптоматическая терапия.
Профилактика рака поджелудочной железы
Снизить риск появления этой патологии помогут правила: отказ от курения и употребления алкоголя, снижение количества сладостей, выпечки и жирных продуктов в рационе питания. Положительно для профилактики влияет увеличение потребления растительной клетчатки, нормализация массы тела, постоянные умеренные физические нагрузки и, если это необходимо, использование средств индивидуальной защиты на вредном производстве.
Также очень важны периодические профилактические обследования у гастроэнтеролога для своевременного выявления и лечения патологий, которые считаются предраковыми: это панкреатит, кисты и аденомы поджелудочной железы.