Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Отит – это инфекционно-воспалительный процесс, локализованный в наружном, среднем или внутреннем ухе ребенка. Диагностику и лечение данного заболевания проводит врач-отоларинголог.
Под отитом понимается воспалительное поражение уха, вызванное различными инфекционными возбудителями – бактериями, вирусами или грибками. Болезнь является широко распространенной в детском возрасте. Согласно статистике, до наступления школьного периода патология диагностируется у 90% детей. Особенно подвержены заболеванию мальчики и девочки младше 5 лет (из-за физиологических особенностей строения уха и несовершенства иммунитета).
Выделяется 3 формы отита, в зависимости от места воспаления: наружный, средний и внутренний. При наружном отите воспалительный процесс возникает в ушной раковине и наружном слуховом проходе. Месторасположение среднего отита – область среднего уха; внутреннего отита, соответственно – внутреннее ухо. По типу образуемых выделений отит делится на серозный и гнойный.
Любая форма заболевания требует квалифицированной медицинской помощи. Без грамотного лечения болезнь может обусловить серьезные осложнения и привести к сепсису, менингиту, энцефалиту, воспалению лицевого нерва, тугоухости или полной потере слуха.
Симптомы отита
Клиническая картина отита напрямую зависит от формы течения, однако можно выделить общие для всех разновидностей симптомы:
- болевой синдром в области уха;
- наличие серных или гнойных выделений;
- снижение слуха;
- ощущение заложенности уха;
- раздражительность и плаксивость;
- общая слабость.
Наружный отит можно заподозрить по отечности и покраснению кожи наружного слухового прохода, шелушению кожи и слизистым или гнойным выделениям из уха. В начале болезни ребенок страдает от резкой боли, которая, спустя время, проходит и сменяется ощущением заложенности. Как правило, при наружной форме отита качество слуха не снижается.
Симптоматика среднего отита резко проявляется и стремительно нарастает. Ребенок жалуется на сильную стреляющую боль, усиливающуюся при глотании, кашле, зевании и т.д. Помимо этого у больного возникают такие симптомы, как снижение слуха, шум в ушах, головокружение, повышение температуры тела, гнойные выделения из уха.
Для внутреннего отита характерны следующие проявления: сильное головокружение, нередко с приступом тошноты и рвоты, а также потеря равновесия. Помимо этого ребенка могут беспокоить шум в ушах или снижение слуха.
Причины и виды отита
Пик заболеваемости приходится на возраст 2-5 лет. Склонность обусловлена несформированной иммунологической реактивностью, отсутствием у детей специфического иммунитета. Отит бывает инфекционный и неинфекционный. Чаще встречается бактериальный патогенез. Острая форма заболевания длится до трех недель. Если воспаление затягивается до 2,5-3 месяцев, диагностируют подострую форму. Длительное течение (≥ 3 месяца) указывает на хронизацию воспалительного процесса. Хроническая форма, как правило, обусловлена некорректной терапией острого среднего отита.
По локализации воспалительного процесса классифицируют левосторонний, правосторонний, двухсторонний отит, а по глубине — наружный, средний, внутренний.
Наружный отит
Поражает звукоулавливающие структуры — раковину, слуховой проход, барабанную мембрану (перепонку). Ребенок испытывает болезненную пульсацию в ухе, интенсивность которой усиливают жевательная и речевая нагрузки, а также чистка зубов, полоскание рта. Основные причины наружного отита — различные поражения кожи и подкожных структур ушной раковины:
- аллергическая сыпь;
- гнойное образование волосяного мешочка или сальной железы на коже перепончато-хрящевой части уха (фурункул);
- отомикоз (грибковая инфекция, вызванная аспергиллами или кандидами);
- травма — удар ухом (по уху), ожог, царапина при глубоком введении ватной палочки во время чистки уха, применение острых предметов для гигиены ушной раковины.
Инфекция быстро распространяется вглубь ушных структур, вызывая воспаление барабанной перепонки (мирингит) и среднего уха.
Средний отит
Распространяется на звукопроводящие структуры — евстахиеву трубу, слуховую полость, молоточек, наковальню, стремечко (слуховые косточки). Главные причины — бактериальные, вирусные, грибковые инфекции. Пути заражения:
- тубарный (из горла и носа через евстахиеву трубу при ОРВИ, ангине, синусите);
- ретроградный (из инфекционно-воспалительного очага, расположенного в головном мозге);
- транстимпанальный (при травме барабанной мембраны).
В клинической практике 80 % случаев приходится на гнойное поражение среднего уха. Вероятность развития повышают аденоиды, полипоз придаточных пазух носа, хронический тонзиллит, сниженный иммунитет.
Ребенок жалуется на болезненные прострелы, шум (звон), заложенность, жжение в ухе. Специфические симптомы сопровождаются нарушением сна, фебрильной температурой, отечностью ушной раковины. Малыши капризничают, отказываются от еды. Острое воспаление начинается внезапно, длится от 14 до 21 дня. Если лечение острого отита проводится некорректно, болезнь может перейти в хроническую форму, распространиться в глубокие внутриушные структуры.
Внутренний (лабиринт)
Затрагивает звуковоспринимающие структуры и вестибулярный аппарат, практически никогда не развивается как автономное заболевание. Основная причина — диссеминация бактерий из среднего уха или головного мозга (при менингите). При лабиринте нарушается равновесие, возникают частые головокружения, появляется тошнота, ухудшаются зрение, ориентация в пространстве, снижается слух (вплоть до полной потери).
Диагностика отита
Диагностикой отита должны заниматься исключительно специалисты-отоларингологи. Излишняя самостоятельность родителей в постановке диагноза и его лечении может нанести непоправимый вред детскому здоровью.
На первичном приеме врач выслушивает жалобы пациента, уточняет длительность течения симптомов болезни, наличие факторов, которые могли способствовать развитию отита (контакты с больными людьми, хронические заболевания в анамнезе и др.). Уточнив все детали, ЛОР-врач переходит к осмотру пациента. Наиболее распространенный метод, позволяющий оценить состояние слуховых проходов ребенка – отоскопия. Во время исследования врач осматривает уши специальным прибором с подсветкой – отоскопом.
Кроме этого, осмотр уха может проводиться при помощи эндоскопии. Медицинский прибор эндоскоп позволяет детально рассмотреть ушной канал и барабанную перепонку маленького пациента под увеличением. При этом изображение выводится на экран, возможна видеофиксация.
Другие диагностические методы, необходимые для подтверждения диагноза «Отит»:
- Аудиометрия – помогает врачу оценить остроту слуха.
- Продувание слуховых труб – необходимо для определения степени их проходимости.
- Компьютерная томография – позволяет исследовать височную кость и выявить поражения ее структур, характерных для гнойного отита.
- Бактериологический анализ ушных выделений – помогает определить тип возбудителя инфекции и подобрать с учетом спектра чувствительности оптимальный препарат для лечения.
Лечение отита у детей
Как лечить отит у ребенка, может решать только врач, побеседовав с родителями и осмотрев барабанную перепонку ребенка. Это совершенно безболезненная процедура. В некоторых случаях потребуется удалить серу из уха, которая мешает осмотреть барабанную перепонку.
Лечение может включать:
- антибиотики. Они назначаются детям младше 1 года, а также при выраженных симптомах: двухсторонний отит, высокая температура, больше 2-х дней болезни. Дети старше 1 года, у которых симптомы проявляются не сильно, могут просто остаться под наблюдением. Однако при первых признаках ухудшения, им тоже назначают антибиотик;
- лекарства для снятия боли и температуры (парацетамол, ибупрофен). Иногда используются ушные капли, но они обладают слабой эффективностью;
- хирургические процедуры (при наличии осложнений).
Очень важно постоянное наблюдение ЛОР-врача! Сколько лечится отит у ребенка, зависит от тяжести болезни и общего состояния, но обычно улучшение наблюдается уже через день-два после начала болезни. Повышенная температура, боль и общее ощущение дискомфорта в ушах могут сохраняться и дольше. Если улучшений не наблюдается, а тем более, состояние ребенка ухудшается, обратиться к врачу нужно незамедлительно.
Лечение частых отитов у детей (некоторые доктора употребляют термин «хронический отит») обычно заключается в снижении риска возникновения инфекций: вакцинация против гриппа или пневмококка и даже курс лечения антибиотиками в сниженных дозах. В некоторых случаях врач может порекомендовать процедуру шунтирования (установки трубочек для вентиляции барабанной перепонки).
Осложнения отита у детей
Потеря слуха. Большинство пациентов с выпотом в среднем ухе имеют постоянную или флюктуирующую кондуктивную потерю слуха. Жидкость, заполняющая полость среднего уха, препятствует адекватной вибрации барабанной перепонки, тем самым уменьшая движение цепи слуховых косточек. Потеря слуха сохраняется до тех пор, пока жидкость заполняет полость среднего уха. Средний порог слышимости составляет 25 дБ, что эквивалентно затыканию ушей ребенка.
Несмотря на лечение соответствующими противомикробными препаратами, жидкость в среднем ухе может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев после появления признаков отита.
Нейросенсорная тугоухость является редким последствием отита, но может иметь место.
Проблемы с балансом и моторикой. У детей с отитом могут быть проблемы с балансом, моторикой или вестибулярным аппаратом, связанные с вестибулярной дисфункцией или лабиринтитом.
Перфорация барабанной перепонки. Повышенное давление в среднем ухе может привести к центральной ишемии, некрозу и спонтанной перфорации барабанной перепонки, обычно сопровождающейся отореей.
Частота спонтанной перфорации повышена у коренных американцев, австралийских аборигенов и у детей в странах с ограниченными ресурсами. Отит, вызванный стрептококком группы А, связан с более высокой частотой перфорации, чем вызванный другими патогенами. Риск перфорации также повышен у детей, первоначально наблюдаемых без антимикробной терапии, и у детей с инфекциями с двойным патогеном, включая нетипируемые штаммы H. influenzae и M. Catarrhalis.
Мирингосклероз (кальциноз соединительной ткани барабанной перепонки, иногда называемый тимпаносклерозом) является осложнением частых заболеваний среднего уха. Для него характерны беловатые бляшки в височной оболочке и иногда в среднем ухе. У большинства детей мирингосклероз не имеет функционального значения, но у некоторых отложения могут обволакивать слуховые косточки, что приводит к кондуктивной тугоухости.
Ретракция или коллапс барабанной перепонки. Хроническое или рецидивирующее снижение давления в среднем ухе у детей с рецидивирующим отитом может привести к ретракции или коллапсу барабанной перепонки (ателектаз среднего уха).
Хронический гнойный средний отит. Неразрешившийся или осложненный острый средний отит с перфорацией барабанной перепонки может привести к хроническому гнойному среднему отиту или хроническому отомастоидиту, который определяется как перфорация барабанной перепонки с хроническим гнойным дренажем из расщелины среднего уха в течение более шести недель. Чаще всего такой вариант отита является конечной стадией рецидивирующих эпизодов острого среднего отита, которые начинаются на первом году жизни.
Детей с перфорацией барабанной перепонки и гнойными выделениями, которые сохраняются, несмотря на пероральные и/или местные антибиотики, следует как можно скорее направить к инфекционисту или отоларингологу и получить образец для бактериального посева, чтобы обеспечить оптимальное антимикробное лечение. Детей с перфорацией без дренажа, сохраняющейся в течение трех месяцев и более, следует направить к отоларингологу для дальнейшего лечения. Профилактика хронического отита предполагает своевременное и адекватное лечение острой инфекции среднего уха. Химиопрофилактика не оправдана.
Холестеатома представляет собой аномальный рост плоского эпителия в среднем ухе и сосцевидном отростке, который может постепенно увеличиваться, окружая и разрушая косточки. Рецидивирующий острый средний отит, который может привести к образованию ретракционных карманов, является фактором риска развития холестеатомы.
Клинические признаки, указывающие на приобретенную холестеатому, включают глубокие ретракционные карманы, белое образование позади барабанной перепонки, очаговые грануляции на периферии барабанной перепонки, потеря слуха и выделения из уха в течение более двух недель, несмотря на лечение.
Мастоидит. Большинство эпизодов острого среднего отита связаны с некоторым воспалением сосцевидного отростка, поскольку воздушные ячейки сосцевидного отростка связаны с дистальным концом среднего уха через небольшой канал или антральный отдел. В редких случаях разрешения инфекции сосцевидного отростка не происходит, и развивается острый гнойный мастоидит с заполнением воздухоносных ячеек гноем.
Другие внутривисочные осложнения острого среднего отита включают:
- Петрозит (распространение инфекции на каменистую часть сосцевидного отростка).
- Лабиринтит (распространение инфекции на кохлеарный и вестибулярный аппараты).
- Лицевой паралич (лицевой нерв проходит через среднее ухо и сосцевидный отросток); паралич лицевого нерва также может возникать как осложнение острого мастоидита или хронического среднего гнойного отита.
Внутричерепные осложнения встречаются редко в развитых странах, однако они остаются проблемой в странах с ограниченными ресурсами, где доступ к медицинской помощи ограничен:
- Менингит
- Эпидуральный абсцесс
- Абсцесс головного мозга
- Тромбоз латерального синуса
- Тромбоз кавернозного синуса
- Субдуральная эмпиема (скопление гнойного материала между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой)
- Тромбоз сонных артерий
Прогнозы патологического процесса
Прогнозы восстановления у маленьких детей от одного до трех месяцев жизни благоприятны, поскольку в этот период преобладают наружные отиты. В этом особенность расстройства.
Постоянные отиты у ребенка — источник повышенной опасности. Как и запущенные формы, агрессивные виды патологического состояния. Они подлежат немедленному лечению. Но даже в этом случае прогнозы остаются осторожными.
Профилактика отитов
После выздоровления важно защитить ребенка от рецидивов и осложнений:
- обращаться к врачу при первых симптомах ОРВИ;
- не допускать проникновения воды в слуховые проходы во время купания, банных процедур;
- соблюдать технику безопасности при проведении гигиены ушей;
- укреплять иммунитет, заниматься дыхательной гимнастикой, закаливанием;
- исключить факторы риска — удалить аденоиды, полипы носа, при хроническом тонзиллите — небные миндалины;
- приводить ребенка на профилактические лор-осмотры.