Что это такое?

Ожоговая болезнь – это комплекс патологических реакций в организме, который развивается в ответ на повреждение кожи и слизистых высокими температурами.

О заболевании

Развитие ожоговой болезни связано с нарушением основных функций кожи, которое обусловлено получением ожога. Через поврежденный кожный покров просачивается плазма, нарушаются нормальные метаболические реакции и распадаются красные клетки крови. В основе ожоговой болезни лежит стрессовая ситуация в ответ на термическое поражение. Течение этого патологического процесса определяется общим состоянием больного, тяжестью полученной травмы, ранним началом и адекватностью проводимой терапии.

Лечение ожоговой болезни проводится комплексно. С одной стороны, терапия направлена на уход за раной (создание оптимальных условий для репарации тканей и уменьшение риска образования рубцовой ткани), а с другой – на коррекцию вторичных нарушений в организме. Параллельно проводится антибактериальное лечение, которое снижает инфекционные риски.

Виды и классификация ожоговой болезни

Выделяют следующие периоды течения ожоговой болезни:

  • стадия ожогового шока;
  • стадия токсемии;
  • стадия септикопиемии.

Симптомы ожоговой болезни

Симптомы ожоговой болезни определяются местными и системными признаками. Основными проявлениями этого патологического состояния являются:

  • наличие визуально определяемой зоны поражения – дефект эпидермиса и/или глубжележащих слоев эпителия (зависит от степени ожога), наличие пузырей, некротизированных тканей (при ожогах третьей и более степени);
  • болевые ощущения в зоне повреждения тканей и плохое общее самочувствие;
  • колебание артериального давления, вплоть до резкого снижения, что указывает на развитие ожогового шока;
  • повышение температуры тела, потеря аппетита (проявления токсического синдрома);
  • нарушение мочеиспускания при вторичном вовлечении почек и т.п.

Причины ожоговой болезни

Непосредственной причиной ожоговой болезни являются ожоговые травмы. Они могут быть следствием воздействия на кожу и слизистые оболочки следующих факторов:

  • открытого пламени;
  • горячего пара;
  • горячих жидкостей.

Патогенез ожоговой болезни определяется 3 основными факторами:

  • ожоговый шок;
  • интоксикационный (токсемический) синдром;
  • вторичная инфекция и связанные с ней осложнения.

Ожоговый шок может продолжаться в течение 3 суток с момента получения ожога. Вероятность этого патологического состояния возрастает при глубоких или обширных повреждениях. Для ожогового шока характерно нарушение кровообращения, микроциркуляторные расстройства, дисфункция почек, пищеварительного тракта и психоэмоциональной сферы. Развитие шокового состояния связано с гиповолемией, то есть с потерей жидкости через поврежденную кожу. Поэтому пациентам с ожогами второй и более степени рекомендуется обильное питье (если оно невозможно, то восполнение потерь жидкости происходит внутривенно капельно).

Токсемия как второй компонент ожоговой болезни развивается вследствие поступления в кровоток большого количества токсических продуктов тканевого и частично бактериального происхождения. Токсемия приводит к повышению температурных показателей тела.

На этапе септикопиемии проявляются начавшиеся еще в период ожогового шока и острой ожоговой интоксикации нарушения метаболизма. Они предрасполагают к недостаточности иммунного ответа и тем самым способствуют развитию инфекционных осложнений. Инфекция раневой поверхности существенно отягощает течение ожоговой болезни. Она поддерживает интоксикацию, подавляет регенераторные процессы в ране, может поражать различные органы, а в ряде случаев может развиться генерализация инфекции, которая предрасполагает к тяжелому сепсису.

Диагностика

Для определения тактики ведения пациента важно определить примерную площадь ожога. В клинической практике широко используются 2 простых метода:

  • Правило ладони. Установлено, что кожный покров ладонной поверхности кисти составляет примерно 1% от суммарной площади кожи. Ожоговую поверхность условно накрывают ладошками пациента и считают площадь поражения.
  • Правило девяток. Применимо для людей со средним весом (при ожирении и у детей это правило не позволяет получить объективную информацию). Считается, что весь кожный покров человека условно можно разделить на 11 девяток (например, вся рука – это 9%, ноги – 2 раза по 9 и т.д.). А остаток в 1% приходится на кожу перианальной области. 

В тех случаях, когда требуется определить точный процент поражения, используются специальные таблицы.

Пациентам с ожоговой болезнью проводится комплексное обследование, направленное на оценку функции внутренних органов. Выполняются общеклинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование, электрокардиография и другие исследования.

Лечение ожоговой болезни

Лечение ожогового процесса в организме предполагает воздействие на пораженные кожные покровы и коррекцию системных нарушений. Это достигается сочетанием консервативной терапии и хирургического подхода.

Консервативное лечение

Прогноз выживаемости определяется своевременностью начала комплексной терапии, которая зависит от глубины и общей площади поражения. Основу системного лечения составляет интенсивная инфузионная терапия, которая направлена на восполнение потерь жидкости. На фоне проводимой адекватной терапии стабилизируется артериальное давление, улучшается кровоток в почках (достаточный диурез), восстанавливается сердечная деятельность. При развитии недостаточности внутренних органов проводится стимулирующая терапия (при условии адекватного восполнения жидкостных потерь).

Согласно клиническим рекомендациям, первая помощь при термическом ожоге у взрослых и детей сводится к охлаждению кожи и слизистых, т.к. повреждающий температурный градиент продолжает действовать в тканях даже после прекращения непосредственного контакта. Рекомендуется промыть обожженное место холодной чистой водой.

Ожоги первой степени не нуждаются в специализированном лечении, и они не приводят к развитию ожоговой болезни. При ожогах второй степени проводится местное лечение, направленное на предупреждение инфицирования раны и борьбу с болевым синдромом. Рана обрабатывается антисептиками и накладываются влажно-высыхающие повязки, для купирования боли применяются системные нестероидные препараты. После появления грануляций возможно использование комплексных мазей, которые содержат не только антибактериальный компонент, но и являются стимуляторами регенерации.

Хирургическое лечение

В случае наличия в ране некротизированных тканей под обезболиванием проводится некрэктомия. Своевременное удаление нежизнеспособных тканей создает лучшие условия для регенерации раны.

При глубоких ожогах, начиная с третьей степени, когда повышен риск развития грубых келоидных рубцов, применяется аутодермопластика. Операция заключается в том, что пораженный участок закрывается кожными лоскутами, взятыми из других анатомических зон. Пластическое вмешательство выполняется после стихания воспалительных процессов в ране, т.к. в противном случае возможно отторжение трансплантанта.

Профилактика

Профилактика ожоговой болезни предполагает соблюдение следующих правил:

  • бережное обращение с горячими предметами и жидкостями в быту;
  • использование средств защиты при контакте с потенциально опасными объектами;
  • своевременное обращение в клинику при получении ожога независимо от степени тяжести (за исключением первой степени, когда имеется только покраснение);
  • правильное оказание первой медицинской помощи при получении ожога.

Реабилитация

Уменьшить риск образования грубых рубцов помогают физиопроцедуры. В последующем возможно проведение шлифовки кожи и введение специальных инъекционных препаратов, которые способствуют ремоделированию соединительной ткани.