Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Панариций представляет собой воспалительный процесс гнойного типа острой формы, который локализуется в тканях на пальцах рук или ног, а также на ладонной части поверхности ладоней.
Панариций на пальце проявляется отеком и покраснением, болью и повышенной температурой тела, а также прочими симптомами общей интоксикации.
Диагностика панариция осуществляется с учетом жалоб пациента и осмотра специалиста. В случаях подозрений на глубокие формы (костная/суставная) патологии назначается рентген. Начальную стадию заболевания можно лечить консервативными методами, на более поздних стадиях формируется гнойник, который требует дренирования и вскрытия, а в запущенном виде проводится ампутация.
Панариций в основном бывает на руках, крайне редко встречается панариций на ногах. Относится к категории патологий гнойной хирургии. Развитие патологии происходит при участии гноеродных микроорганизмов, которые проникают в ткани через малейшие дефекты и трещины на коже. Самым частым микроорганизмом является стафилококк.
Легкая стадия панариция на руке или другой части тела отличается отеком, болями и покраснением. Тяжелая стадия сопровождается ознобом и высокой температурой. Болевые ощущения характеризуются резкостью и пульсацией, зачастую приводят к бессоннице.
Симптомы
Характерными симптомами являются пульсирующая боль в пальце, очаговое покраснение и отек. По ночам болевые ощущения могут усиливаться.
Кожный панариций выглядит как типичный гнойник – желтоватый прозрачный волдырь, окруженный красным умеренно болезненным отеком. Воспаление не затрагивает глубокие ткани, но при отсутствии лечения может на них перейти. Более 80% таких гнойников располагается на тыльной стороне пальцев.
Околоногтевой панариций выглядит как утолщенный желто-красный валик. Воспаление начинается от прилегающего к ногтю края, постепенно внедряясь дальше.
Подкожный панариций чаще формируется с внутренней стороны ладони в подкожно-жировой клетчатке. При воспалении последняя сильно отекает, сдавливает сосуды, из-за чего возникает пульсирующая боль. Вся пораженная фаланга распухает, краснеет, становится горячей. Общая температура может подняться до 38 ⁰С. Кожа со стороны ладоней плотная, гной долго не прорывается наружу, из-за чего воспаление нередко начинает уходить к сухожилиям и костям.
При сухожильном панариции невозможно разогнуть палец из-за сильных болей. Он выглядит красным и опухшим. Иногда появляются общая слабость, повышение температуры. Это тяжелая форма, при которой кисть надолго перестает полноценно функционировать.
При костном поражении покраснение на начальных этапах может отсутствовать из-за глубинного расположения очага. Затем присоединяются типичные признаки местного воспаления или общей интоксикации.
Причины заболевания и факторы риска
Панариций — воспалительное гнойное поражение тканей пальцев рук или ног, реже на поверхности ладоней. В большинстве случаев процесс вызван патогенной микрофлорой. Наиболее часто встречается панариций на большом пальце руки, возле ногтя.
Чаще всего от патологии страдают дети. Среди взрослого населения заболевание чаще диагностируют в период 20-50 лет.
Патология широко распространена, составляет более 45% случаев от всех обращений, которые требуют амбулаторного хирургического вмешательства.
Причины возникновения панариция
Образование воспаления может произойти вследствие пореза, царапины или даже едва заметной микротравмы, например, занозы, инъекции, заусенцы.
Через повреждение проникают бактерии, после чего начинается воспалительный процесс. В основном патологию вызывает стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, протей и другие возбудители инфекции. Иногда это могут быть одновременно несколько видов микроорганизмов.
Организм, распознав проникнувшую в ткани инфекцию, активизирует иммунитет и посылает к область травмы лейкоциты. Эти белые кровяные тельца начинают бороться с чужеродной инфекцией. Начинается процесс нагноения, в ходе которого образуется пузырек с гноем и оказывает давление на близлежащие ткани.
Виды панариция
Патологию классифицируют по месторасположению.
-
Кожный: развивается на ладонях и пальцах. После инфицирования место травмы начинает краснеть, появляется абсцесс. Часто он не доставляет болевых ощущений, но человек может ощущать жжение. Это наиболее простой вариант заболевания, он проще всего поддается лечению. Однако имеет свойство в короткие сроки распространяться на соседние ткани и осложняться.
-
Паронихий: образуется по краю ногтя и на околоногтевом валике. Микротравмы в данной зоне часто появляются в ходе неосторожных манипуляций во время маникюра, ремонта, приготовления еды. Панариций ногтя проявляется в виде покраснения, отека, может доставлять боль на этапе появления гнойника. Панариций на пальце ноги может мешать передвижению и доставлять большой дискомфорт при надевании обуви.
-
Подногтевая форма часто является осложнением паронихия или появляется в виду травмирования ногтя. Очаг с гноем располагается под ногтем, что причиняет боль, вызывает отек. Человек при этом ощущает слабость, температура повышается, что указывает на интоксикацию.
-
Гнойный тендовагинит (сухожильная форма) вызывает острую боль, припухлость, затрудняет движения пальца. Сопровождается высокой температурой, отсутствием аппетита. Считается опасным вариантом течения болезни, поскольку она быстро поражает близлежащие ткани.
-
Костный панариций развивается при открытых переломах или является осложнением кожной формы. Патология постепенно разрушает костную ткань, что вызывает боль и симптомы интоксикации.
-
Суставной (гнойный артрит) начинается при открытых переломах или является осложнением прочих видов болезни. Ключевые симптомы: боль, отек, нарушение подвижности суставов, образование свища.
Также есть комбинированная форма, при которой гнойное воспаление затрагивает сустав и кость одновременно.
Диагностика
Диагностикой и лечением панариция на пальцах рук и ног занимаются травматологи и гнойные хирурги. После первичного осмотра врач может назначить уточняющие исследования. Для определения очага поражения при подозрении на глубокие нагноения делают рентген или УЗИ. При необходимости назначают лабораторные анализы крови. Для выявления типа возбудителя выполняют бакпосев содержимого гнойника.
Важно дифференцировать обычный панариций от ревматоидного артрита, сифилитического шанкра-панариция. При наличии сомнений врач проводит пункцию сустава. Для идентификации шанкра берут кровь на сифилис.
Лечение
Общий принцип лечения панарициев: вскрытие, очистка, промывание антисептическим раствором. Чем глубже распространился воспалительный процесс, тем дольше и сложнее будет вмешательство. Суставная, костная формы, пандактилит, флегмона – показания к экстренной госпитализации.
Для каждого вида панариция используют свой тип операции.
- Кожный: иссечение верхнего слоя, удаление гноя, наложение антисептической повязки.
- Подногтевой: рассечение валика. Продольный разрез может быть П-образным, клиновидным, парным.
- Подкожный: разрезы с обеих сторон фаланги, удаление гноя, иссечение омертвевших тканей и фиброзных тяжей для более тщательной очистки ячеек в клетчатке. После промывания устанавливают дренаж.
- Сухожильный: вскрытие мягких тканей пальцев или ладони в зависимости от локализации гнойника, удаление гноя, промывание, установка дренажа. В запущенных случаях приходится иссекать пораженные сухожилия, что приводит к утрате двигательной функции пальца.
Для лечения панариция под ногтем пластину рассекают в виде клина, вычищают гной, промывают. При отслойке ее удаляют полностью. Регенерация наступает через 4-6 месяцев.
Операции при суставных и костных формах проводят в условиях стационара. В ряде случаев применяют наркоз.
На первом этапе сустав пунктируют, откачивают жидкость при ее наличии, внутрь вводят антибиотики. В ряде случаев требуется внутрикостное введение лекарства. Руку фиксируют на лонгете, подвешивают на повязке. Пациенту назначают курс антибиотиков и обезболивающие препараты. В ряде случаев такая терапия эффективно снимает воспаление и позволяет обойтись без более травматичного хирургического вмешательства. Появление гнойного выпота и признаков интоксикации служат прямым показанием к операции.
При нагноении головок костей их иссекают, из-за чего впоследствии развивается анкилоз (неподвижность сустава). При поражении средних частей удаляют отдельные фрагменты. Дренаж при таких вмешательствах не устанавливают, поскольку он мешает заживлению и может повредить суставные элементы. После заживления при необходимости проводят реконструктивной операции для восстановления функциональности кисти.
Профилактика
При повреждении пальцев (занозы, царапины) необходимо как можно быстрее очистить и продезинфицировать рану. Если травма получена на природе, может потребоваться профилактика столбняка, при укусах животных – бешенства.
Панариций на пальцах рук или ног у ребенка возникает чаще, чем у взрослых. У детей барьерная функция кожи ниже, а риски занести инфекцию гораздо выше.
На ноге панариций чаще всего образуется на большом пальце, поскольку он первым встречается с препятствиями, когда человек запинается, а также при игре в футбол. Для профилактики травм и инфицирования для физической активности на природе нужно подбирать подходящую, не давящую на пальцы закрытую обувь.
Во избежание появления панариция на ногте и ногтевом валике руки работать нужно в защитных перчатках. Особенно это актуально для контактирующих с неошкуренным деревом, стекловатой, абразивами.
Женщинам, делающим маникюр, следует тщательно обрабатывать инструменты и соблюдать технику. При наличии проблемы вросшего ногтя нужно обращаться к врачу, а не пытаться вырезать его самостоятельно.
Реабилитация
После серьезной операции пациент приходит на осмотры до тех пор, пока рана не покроется грануляциями, что свидетельствует о заживлении. До полного зарастания необходимы антисептические обработки и регулярная смена повязок с нанесением антибактериальных мазей. При признаках повторного воспаления необходимо обратиться к врачу. Важно также принимать назначенные препараты, беречь палец от воды и любых загрязнений до полного заживления.