Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Печеночная кома – синдром, который развивается у пациентов с тяжелыми нарушениями работы печени и затрагивающий центральную нервную систему. Патология является терминальной стадией печеночной энцефалопатии и в большинстве случаев, несмотря на проведенное лечение, заканчивается летальным исходом. На сегодняшний день нет точных данных статистики о случаях этого заболевания, однако оно развивается у 30% всех пациентов с диагнозом печеночной недостаточности. Основная причина смерти – отек головного мозга.
Виды
Развитие печеночной энцефалопатии проходит несколько последовательных стадий:
- нулевая – на фоне острой или хронической патологии печени не отмечается расстройства психики, личности и поведения;
- первая – появляются первые признаки нервно-психических нарушений (беспричинно приподнятое настроение или необоснованная тревожность, плохая концентрация внимания, трудности при складывании и вычитании чисел, плохое засыпание ночью, сонливость в дневное время, подавленность, раздражительность);
- вторая – уровень нервно-психических нарушений усугубляется (безучастность к происходящему или, наоборот, чрезмерно радужное восприятие действительности, невнятность речи, сонливость, большие сложности при выполнении интеллектуальных задач, видимые изменения личности, неадекватное ситуации поведение, периодическое нарушение ориентации во времени, спонтанная мышечная слабость, особенно часто возникающая в руках;
- третья – выраженные нервно-психические нарушения, которые требуют постороннего ухода за пациентом (периодический ступор, возбуждение, спутанное сознание, нарушенная ориентация во времени и пространстве, потеря памяти, внезапные эпизоды ярости, абсолютно непонятная речь;
Причины и провоцирующие факторы
Основная причина печеночной комы – переход заболевания из стадии компенсации в стадию декомпенсации. Чаще всего это происходит у пациентов, имеющих цирроз, гепатит, онкологию и прочие болезни гастроэнтерологического характера.
Декомпенсация может случиться на фоне желудочно-кишечного кровотечения, продолжительного запоя, развития перитонита, особенно разлитого, сепсиса, кишечной непроходимости, длительной операции с анестезией на основе фторотана.
Печеночная кома при гепатите возникает относительно редко и развивается не раньше, чем через 5-6 недель от начала появления симптомов заболевания. Сюда же стоит отнести гепатотоксические яды (грибы, алкоголь, химию), тяжелые инфекции, хирургический шок. Выраженного поражения печени при этом не отмечается, однако головной мозг оказывается под угрозой из-за попадания в кровь токсических веществ в больших объемах. В 20% всех случаев обнаружить, почему развилась печеночная кома, невозможно, тогда патология считается идиопатической.
Огромное значение в патогенезе печеночной комы играет повреждение нейронов мозга токсинами. Их циркуляция в крови приводит к тому, что повышается проницаемость гемоэнцефалического барьера, и мозг оказывается беззащитным перед этими опасными веществами, которые поступают в него напрямую из крови. Постепенно здесь начинает накапливаться жидкость, что приводит к развитию отека. Усугубляется это состояние нарушением работы нейронов, снижением скорости окисления глюкозы, начавшимся сильным кислородным голоданием клеток.
Важно понимать, что патология может развиться на фоне не только хронического течения какого-либо заболевания, например цирроза, но и при остром гепатите, который остается без лечения в случае, когда пациент игнорирует симптомы болезни, но не обращается к врачу.
Симптомы печеночной комы
Клиническая картина печеночной комы определяется ее стадией. На стадии начальной, или неглубокой, комы сознание отсутствует, однако есть реакция на интенсивные болевые раздражители. Сохранены глоточный и роговичный рефлексы, зрачки расширены, возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация, имеют место патологические рефлексы (Жуковского, Бабинского и другие), судороги, децеребрационная ригидность конечностей. У некоторых пациентов возникают стереотипные движения: хватание, жевание. На стадии глубокой печеночной комы отсутствует реакция на любые раздражители, характерна арефлексия (в том числе отсутствие реакции зрачков на свет и роговичного рефлекса), паралич сфинктеров. Возможны генерализованные клонические судороги, остановка дыхания.
Помимо психоневрологической симптоматики, печеночная кома сопровождается признаками гепатоклеточной недостаточности. Характерна желтушность кожных покровов, типичный печеночный запах, тахикардия, гипертермия, геморрагический синдром. Массивные некротические процессы в печени приводят к уменьшению ее размеров, присоединению инфекционных осложнений, сепсиса, почечной недостаточности. Причинами летального исхода, помимо отека мозга, могут быть гиповолемический или инфекционно-токсический шок, почечная недостаточность, отек легких.
Диагностика печеночной энцефалопатии
Диагностическими признаками синдрома печеночной энцефалопатии являются:
- психические нарушения (расстройство сознания, личности и умственных способностей);
- нервно-мышечные проявления (выраженная мышечная слабость, судорожные подергивания мышц);
- нарушения, выявляемые с помощью электроэнцефалографического исследования;
- высокий уровень аммиака в крови;
- запах свежей печени, исходящий от больного, и учащенное дыхание.
Диагностика печеночной энцефалопатии направлена прежде всего на выявление ранних стадий заболевания с целью профилактики прогрессирования и проведения своевременного лечения.
- Психометрические тесты – позволяют обнаружить не только клинически выраженную форму энцефалопатии, но и латентную.
- Высокая концентрация аммиака в крови. Важно для анализа проводить забор свободной венозной крови без использования жгута, т.к. могут быть получены ложно положительные результаты.
- Исследования головного мозга с помощью компьютерной томографии (КТ) и магнитнорезонансной томографии (МРТ). Они не являются значимыми в выявлении и определении степени тяжести печеночной энцефалопатии, но могут быть важны для исключения внутричерепных поражений, которые могут проявляться схожими симптомами.
Лечение
Лечение печеночной комы проводится в реанимации, где есть все необходимое оборудование для проведения реанимационных действий. После улучшения общего состояния пациента переводят в гастроэнтерологическое или неврологическое отделение, где проводится восстановление.
Неотложная помощь при печеночной коме должна заключаться в немедленном вызове «Скорой помощи» при появлении первых симптомов заболевания. Никаких лекарственных препаратов до приезда врача пациенту давать нельзя. Единственное, что можно сделать – расстегнуть или снять стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха.
Препараты при лечении печеночной комы подбираются строго индивидуально. Необходимо определить и вывести из крови токсичные продукты, обеспечить глубокую седацию для сохранения нейронов, восстановить уровень глюкозы, предупредить развитие инфекции путем введения антибактериальных препаратов. Также по клиническим рекомендациям при печеночной коме пациента обеспечивают ИВЛ, проводят кардиограмму, регулярно контролируют уровень кислорода в крови, внутричерепное давление.
Прогноз при печеночной коме в большинстве случаев неблагоприятный. Единственный метод, позволяющий обеспечить человеку выживание – экстренная пересадка органа. После печеночной комы, если пациент остается жить, ему также рекомендуется пройти процедуру трансплантации.
Это одно из самых неблагоприятных по прогнозам заболеваний, поэтому, сколько живут после печеночной комы, будет зависеть от степени тяжести пациента, общего состояния организма, причины развития коматозного состояния, вероятности быстрой пересадки пораженного органа.
Профилактика печеночной энцефалопатии
Профилактика печеночной энцефалопатии направлена на своевременное лечение жировой дистрофии, гепатита и других патологий, изменяющих функциональную активность гепатоцитов.
Реабилитация
После трансплантации печени пациенту рекомендуется соблюдать диету и принимать иммунодепрессанты, которые позволят предупредить реакцию отторжения.