Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Печеночная недостаточность ― заболевание, которое развивается у человека при нарушении функционирования печени. Может иметь острую и хроническую формы. Синдром печеночной недостаточности проявляется в виде расстройства метаболизма, интоксикаций, нарушений в работе головного мозга. В итоге все заканчивается печеночной комой, что является последней стадией развития патологии.
Виды
В течении хронической печеночной недостаточности выделены следующие стадии:
- Компенсированная. Это начало патологического процесса, которое в большинстве случаев протекает без клинических проявлений. Вместе с тем, в организме растет давление в портальной вене, открываются венозные шунты и происходит варикозное расширение пищеводных вен. Снижается аппетит, наблюдается незначительное похудение.
- Декомпенсированная. Появляются первые неврологические расстройства – агрессивность, раздражительность, периодически наблюдающаяся дезориентация во времени и пространстве, тремор конечностей, перепады настроения.
- Дистрофическая. Нарушения функциональной активности гепатоцитов приводят к кровотечениям, расстройству сознания. Дефицит белка становится причиной отечного синдрома – наблюдаются отеки рук, ног, асцит (скопление транссудата в брюшной полости). Нехватка факторов свертывания сопровождается повышенной кровоточивостью.
- Завершающая. В связи с выраженной декомпенсацией органа пациент впадает в печеночную кому.
Причины и провоцирующие факторы
Основными причинами печеночной недостаточности считаются вирусные воспалительные болезни, особенно гепатиты А и В. На их фоне патология возникает и прогрессирует обычно у пациентов в возрасте 40 лет и старше, особенно при наличии таких вредных привычек, как наркомания или алкоголизм.
Реже спровоцировать заболевание могут:
- вирус Эпштейна-Барр;
- простой герпес;
- аденовирус;
- цитомегаловирус.
На втором месте по частоте стоит неконтролируемое применение лекарственных препаратов и воздействие токсинов. Часто провоцирует острую печеночную недостаточность чрезмерное употребление парацетамола, анальгина, средств из группы НПВС, седативных лекарств, диуретиков. Очень сильными токсинами, которые оказывают неблагоприятное воздействие на печень, являются яд бледной поганки, химические соединения, микотоксин аспергилл.
Спровоцировать заболевание могут и другие патологии организма человека: сердечная недостаточность, окклюзионная болезнь вен, профузные кровотечения. Отмечается, что у людей с лимфомами, метастазами рака в легкие или раком поджелудочной железы часто также диагностируется хроническая печеночная недостаточность.
Более редкими провоцирующими факторами бывают:
- тупая травма живота;
- галактоземия;
- гепатит аутоиммунного типа;
- гипокалиемия;
- кровотечения желудочного или кишечного характера;
- чрезмерное употребление белковой еды.
Однако в 30% всех случаев выявить причину или предполагающий фактор, который вызвал заболевание, не представляется возможным.
Симптомы хронической печеночной недостаточности
Симптомы хронической печеночной недостаточности не отличаются специфичностью. Для этого синдрома характерны следующие клинические признаки:
- ухудшение памяти;
- трудности концентрации внимания;
- потеря интереса к происходящему;
- снижение работоспособности и физической выносливости;
- частые перепады настроения, склонность к подавленному настроению и депрессии;
- кошмарные сновидения;
- повышенная сонливость в дневные часы и невозможность уснуть в вечерние;
- агрессивность поведения;
- мышечная слабость;
- стойкое покраснение ладоней (расширение сосудов данной локализации связано с действием высоких концентраций эстрогена, инактивация которых нарушается);
- рост груди у мужчин и нарушение менструального цикла у женщин (также являются отражением гиперэстрогенемии) и т.д.
Появление этих симптомов у пациентов с хронической патологией печени требует комплексного клинико-лабораторного обследования, консультации невролога и других специалистов для идентификации ранних стадий недостаточности и своевременного начала лечения.
Наиболее тяжелым осложнением гепатоцеллюлярной недостаточности является печеночная кома. Это нарушение функции мозга, которое связано с расстройством детоксикации, происходящей в печени. В первую очередь патогенез печеночной энцефалопатии обусловлен накоплением в организме аммиака, токсическое действие которого вызывает патологические изменения в головном мозге. На начальном этапе они обратимы, при поздней диагностике – приводят к необратимым последствиям.
Диагностика
Диагностикой, терапией и профилактикой печеночной недостаточности занимается гастроэнтеролог, но при возможности пациента направляют к более узкому специалисту ― гепатологу.
Перед тем как поставить точный диагноз, врач собирает анамнез: злоупотребление алкоголем, вирусные гепатиты в прошлом, болезни обмена веществ, наличие хронических патологий печени или опухолей, длительный прием в больших дозах токсических лекарственных препаратов.
По анализу крови выявляются анемия, повышенный уровень лейкоцитов, снижение ПТИ, отмечается тромбоцитопения. Важно в динамике отследить показания биохимических проб: поставить точный диагноз помогает повышенный уровень билирубина, белка, креатинина.
УЗИ помогает определить распространенность процесса и стадию болезни. Гепатосцинтиграфия помогает определить явления диффузного поражения печени, обнаружить наличие гепатита, цирроза или жирового гепатоза. Если есть необходимость, обследование дополняется проведением МРТ или КТ.
Лечение хронической печеночной недостаточности
Лечение в большинстве случаев проводится консервативными методами.
Консервативное лечение
Долгое время считалось, что пациентам с хронической печеночной недостаточностью требуется существенно сократить долю белков, поступающих с пищей, т.к. они распадаются в организме с образованием токсичного аммиака. Однако в последнее время было показано, что низкобелковые диеты (менее 40 г белка в сутки) способны ускорить прогрессирование основной патологии, особенно если речь идет об алкогольном циррозе печения. Согласно современным представлениям гастроэнтерологии, белки должны присутствовать в рационе пациентов с недостаточностью печени, однако они должны иметь преимущественно растительное происхождение. Растительные протеины лучше переносятся и усваиваются, чем животные, особенно если речь идет от тех, которые содержатся в красном мясе. В растительной пище присутствует клетчатка, которая уменьшает всасывание ароматических аминокислот. В дополнение к растительным белкам рекомендуется употреблять мясо птицы и рыбы. Кроме того, пациент должен получать адекватные количества витаминов и микроэлементов.
Основными направлениями медикаментозной терапии хронической печеночной недостаточности являются:
- Применение невсасывающихся антибиотиков, которые подавляют рост в кишечнике аммониегенной микрофлоры.
- Использование невсасывающихся дисахаридов, которые уменьшают всасывание из кишечника аммиака.
- Дезинтоксикация. Рекомендуется употреблять достаточное количество воды и вводить кристаллоидные растворы внутривенно.
- Антибактериальная терапия, которая позволяет снизить риски инфекционных осложнений.
- Переливание свежезамороженной плазмы при тяжелом нарушении свертываемости и потенциальном риске серьезных кровотечений.
- Блокирование секреции соляной кислоты в желудке, которое помогает снизить риск желудочно-кишечного кровотечения.
- Применение аспартата, который усиливает обезвреживание аммиака в гепатоцитах.
В лечении хронической печеночной недостаточности также широко используются плазмаферез, гемосорбция, МАRS-терапия, гемодиализ, сеансы гипербарической оксигенации.
Хирургическое лечение
Радикальным методом лечения хронической печеночной недостаточности является пересадка печени.
Прогноз
Прогноз при печеночной недостаточности зависит от ее типа и характера течения. При хронической печеночной недостаточности на фоне лечения состояние значительно улучшается у 80% больных, а при острой – только у 20–40%. При острой печеночной недостаточности прогноз хуже у людей младше 10 и старше 40 лет, при вирусных гепатитах, при желтухе, которая сохраняется дольше 7 дней.
Профилактика
Профилактика хронической печеночно-клеточной недостаточности направлена на своевременное лечение фоновой патологии и соблюдение принципов рационального сбалансированного питания.