Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Перелом верхней челюсти – это нарушение целостности соответствующей кости, возникшее при физической нагрузке, сила которой превышает прочность костной ткани. Травма, как правило, возникает при сильном ударе в лицо (драка, ДТП, производственная или бытовая травма и т.п.), а также при обычной или даже минимальной нагрузке на фоне резкого снижения плотности кости. Такая проблема может возникнуть при выраженном остеопорозе или развитии в области челюсти злокачественной опухоли. В большинстве случаев травма требует хирургического лечения.
Типы переломов верхней челюсти
Зачастую травма подобного рода случается после мощного столкновения. Потеря сознания при этом часто является симптомом сотрясения мозга. К самым серьезным последствиям относится повреждение основания черепа.
Типология Лефора классифицирует три типа переломов нижней челюсти:
• Первый, или суббазальный тип перелома - вид травмы нижней челюсти, при котором щель повреждения идет параллельно альвеолярному отростку: проходит основание носа, скуловые дуги, часто – через передние и средние черепные ямки. При этом типе перелома сильное смещение происходит относительно редко. Отломки могут быть подвижны, а зубные ряды достаточно часто нарушены. Часто возникают носовые кровотечения, спровоцированные травмой слизистой оболочки гайморовых пазух.
• Второй – суборбитальный или средний тип перелома - перелом проходит сквозь основание носа, нижнюю стенку орбиты, скуловерхнечелюстной шов. В этом случае верхняя челюсть отламывается вместе с костями носа и скуловой костью. Это часто сопровождается обильным кровотечение из носа, нарушением прикуса из-за того, что челюсть была значительно смещена вниз. Вокруг век наблюдаются темно-красные кровоподтёки – это называется «симптом очков».
• Третий – это нижний тип перелома челюсти. Перелом пересекает основание грушевидного отверстия сквозь основание верхнечелюстных пазух. Щель перелома также идёт через переносицу или глазницы, происходит откалывание скуловой кости. Это тот тип перелома, при котором чаще всего случаются сотрясения головного мозга.
Причины
Лицевой скелет состоит из 3 парных вертикальных комплексов – скуловерхнечелюстного, носоверхнечелюстного и крыловерхнечелюстного и одной непарной срединной перегородочносошниковой опоры. Между вертикальными линиями в горизонтальном направлении проходят альвеолярный отросток, орбита, надбровные дуги, которые совместно усиливают лицевой скелет. В результате высокоэнергетических повреждений (удар тяжелым предметом в лицо, падение, в случае ДТП) развиваются прогиб и коллапс этих поддерживающих структур, вследствие чего возникает перелом верхней челюсти.
Траектория перемещения отломанных фрагментов при переломе верхней челюсти зависит от травмирующей силы, места крепления жевательных мышц, площади отломка. Кзади поврежденный фрагмент смещается под воздействием кинетической энергии удара, вниз – в результате тяги мышц. Медиальные крыловидные мышцы способствуют неравномерному перемещению отломков в направлении книзу, вследствие чего задние фрагменты смещаются больше передних.
Симптомы травмы
Симптомы перелома верхней челюсти
При первом типе перелома:
- боль в области верхнего ряда зубов, которая усиливается при их смыкании;
- нарушено смыкание зубов.
При втором типе перелома:
- кровоизлияния вокруг глаз;
- глазные яблоки слегка выпирают вперед;
- обильное слезотечение.
При третьем типе перелома:
- сильнейший отек лица, выраженные гематомы, косоглазие, нарушения зрения;
- выраженные кровоизлияния под кожей и склерах глаз;
- может возникнуть затруднение дыхания из-за блокировки дыхательных путей;
- возможно потеря сознания.
Диагностика
При внеротовом осмотре пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют нарушение целостности скулоальвеолярных гребней: отек тканей, ссадины, увеличение вертикальных параметров лица. На границе перехода неподвижной слизистой альвеолярного отростка в подвижную, а также на твердом небе диагностируют кровоизлияния. Смещение поврежденных отделов при переломе верхней челюсти приводит к разрыву слизистой. Дислокация заднего фрагмента вниз является причиной удлинения мягкого неба.
В ходе пальпаторного обследования на альвеолярном отростке определяют неровности, западения. При надавливании на крючки крыловидных отростков пациент ощущает болезненность в зоне, соответствующей линии перелома верхней челюсти. Чаще наблюдается дизокклюзия в переднем участке, реже диагностируют патологии прикуса по трансверзали и сагиттали. Касание кончиком зонда слизистой оболочки альвеолярного отростка пациент не ощущает, что говорит о потере болевой чувствительности. На КТ при переломе верхней челюсти 3 типа выявляют участки нарушения целостности в зонах грушевидной апертуры и скулоальвеолярных гребней, снижение прозрачности гайморовых синусов.
При переломе верхней челюсти по 2 типу симптом очков положительный – периорбитальная зона сразу после повреждения пропитывается кровью. Наблюдаются хемоз, экзофтальм, слезотечение. Болевая чувствительность кожи в участках, соответствующих уровню повреждения, снижена. В переднем отделе, как правило, дизокклюзия. В ходе пальпаторного обследования врач-стоматолог определяет подвижность верхнечелюстной кости на границе с глазницей, в участке скулоальвеолярного гребня, а также в области шва, соединяющего лобную кость с верхней челюстью. Эти же изменения удается диагностировать при проведении рентгенографического исследования.
При переломе верхней челюсти по 1 типу наблюдаются диплопия, хемоз, экзофтальм, субконъюнктивальные геморрагии, отек век. Если пациент лежит, выявляют энофтальм. В сидячем положении диплопия усиливается, при смыкании зубов уменьшается. Пальпаторно при верхнем переломе верхней челюсти удается выявить неровность в участках лобноверхнечелюстного, а также скулолобного швов, скуловой дуги. Проба нагрузки положительная. На компьютерной томографии обнаруживают нарушение целостности в участке корня носа, скуловой дуги, лобно-скулового шва, клиновидной кости. Диагностическим тестом, определяющим наличие ринореи, является проба носового платка. После высыхания структура ткани, пропитанной ликвором, остается неизменной. Если платок стал жестким, значит, ликвореи нет, с носовых ходов выделяется серозное содержимое.
Дифференцировать перелом верхней челюсти необходимо с другими повреждениями костей челюстно-лицевого скелета. Все пациенты должны быть обследованы челюстно-лицевым хирургом, а также невропатологом. При повреждении гайморовых пазух, зрительного нерва, костей черепа лечение проводят совместно с нейрохирургом, реаниматологом, офтальмологом, оториноларингологом.
Операции при переломах верхней челюсти
Основным методом лечения переломов верхней челюсти является хирургическая операция – остеосинтез. Врач рассекает ткани в проекции повреждения, восстанавливает нормальное положение костей и скрепляет их скобами, титановыми винтами или специальной проволокой, после чего накладывает швы. При нижнем типе травмы (Ле Фор I) возможен доступ через ротовую полость, так что на лице не остается рубцов. При переломе по 2 и 3 типу разрез, как правило, проходит по нижней границе глазницы и/или в области скулового отростка лобной кости. Это обеспечивает полноценный доступ к поврежденным участкам.
Более сложные травмы требуют комплексного лечения в условиях челюстно-лицевого или нейрохирургического стационара. Одновременно с восстановлением целостности костей проводятся мероприятия, направленные на лечение сопутствующих травм, в первую очередь, повреждения головного мозга.
Реабилитация после операции
Срок нахождения в стационаре зависит от тяжести травмы и сопутствующих повреждений. На полное восстановление целостности кости требуется, в среднем, 1-2 месяца. В период заживления пациент должен питаться жидкой пищей, а по мере срастания – мягкой и полутвердой. Активное жевание может привести к повторному расхождению костных отломков. Также требуется соблюдать общие рекомендации: принимать назначенные врачом препараты, ограничить физическую активность, наклоны вперед и поднятие тяжестей, избегать перегрева, посещения бани и сауны, инсоляции, купания в открытых и общественных водоемах. В течение 6-9 месяцев после перелома запрещены занятия травмоопасными видами спорта.