Периоральный дерматит

Периоральный дерматит – эритематозные папулопустулезные высыпания на лице, которые напоминают акне и/или розацеа, но обычно начинают появляться вокруг рта. Диагноз устанавливают по внешнему виду. Лечение заключается в избегании причин, которые вызвали поражение, использовании местных, а иногда и пероральных, антибиотиков.

Классификация периорального дерматита

Заболевание классифицируют в зависимости от клиники и патогенеза:

• стероидиндуцированный ПД;
• атопический ПД;
• фоточувствительный ПД;
• инфекционный ПД;
• смешанный ПД;
• идиопатический ПД.

По степени тяжести периоральный дерматит подразделяют на легкий, средний и тяжелый. Для этого используют индекс тяжести периорального дерматита (ИТПОД, PODSI), который представляет собой клинический балльный индекс количественного учета таких симптомов, как эритема, папулы, шелушение.

Причины

Болезнь имеет многофакторную природу, то есть формируется под комплексным воздействием группы провоцирующих факторов. Наиболее распространенные среди них:

• гормональный сбой или длительный прием стероидных препаратов (кортикостероидов, контрацептивов и т.п.) – негативное воздействие могут оказывать не только внутренние препараты, но и наружные средства;
• аномальная активность патогенных организмов – бактериальная инфекция, кандидозы, демодекоз;
• активное ультрафиолетовое излучение;
• использование косметических средств, которые образуют на поверхности кожи влагоудерживающую пленку (окклюзионный эффект);
• индивидуальная непереносимость бытовой химии и уходовых средств;
• раздражающий состав зубных паст, преимущественно фторсодержащих;
• хроническое несоблюдение правил личной гигиены, особенно в отношении кожи лица;
• заболевания пищеварительной системы с нарушением микрофлоры кишечника;
• патологии иммунной системы и предрасположенность к аллергии;
• неврологические нарушения;
• плохое питание с недостатком витаминов и микроэлементов;
• резкая смена климата.

Симптомы

Замечено, что развитию симптомов перорального дерматита способствуют различные внешние и внутренние факторы:

• длительное и бесконтрольное использование стероидных мазей при лечении других высыпаний;

• присутствие в коже клеща рода Demodex;

• различные инфекционные агенты: дрожжеподобные грибы рода Candida и анаэробные бактерии;

• использование различных косметических средств, способствующих закупорке сальных и потовых желёз, а именно содержащих минеральные масла и другие комедогенные компоненты; 

• использование фторсодержащих зубных паст;

• ультрафиолетовое облучение.

Вероятность развития этого заболевания возрастает на фоне:

• приёма оральных контрацептивов;

• беременности;

• нарушений барьерной функции кожи, в том числе развивающихся на фоне атопического дерматита и лечения его кортикостероидными мазями.

Как уже было сказано выше, основными симптомами, позволяющими поставить правильный диагноз, являются эритема (покраснение), сыпь и шелушение на разных частях лица. 

Высыпания имеют чёткие границы и проявляются в виде покраснения разной степени выраженности от чуть розового до ярко-красного и даже бурого. В дальнейшем появляются полусферические, не фолликулярные, розовато-красные папулы, либо папуло-везикулы (с пузырьками) или пустулы (гнойнички) 1–2 мм в диаметре.

Ещё одним характерным признаком периорального дерматита является тонкая полоска неизмененно бледной кожи вокруг красной каймы губ. 

Больного беспокоит напряжение кожи, жжение, стянутость, сухость разной степени выраженности, иногда болезненность. Зуд для этого состояния нехарактерен, но может быть.

Тяжёлая степень: когда папулы уже не только на лице

Степень выраженности может быть разной. Она и определяет тяжесть заболевания. Различают три стадии по степени выраженности основных симптомов: лёгкую, среднюю и тяжёлую (гранулематозную).

При тяжёлой гранулематозной степени заболевания появляются красно-коричневые, реже телесного цвета папулы. Они затрагивают не только лицо, но и кожу шеи, туловища и конечностей. А если надавить на высыпания предметным стеклом, то они становятся бурого цвета, как яблочное желе.

Заболевание протекает хронически с периодами обострения и затихания. Но прогноз лечения хороший. Дело в том, что периоральный дерматит только косметическая проблема, которая не наносит вред организму в целом.

Диагностика периорального дерматита

Для каждого набор факторов может быть своим, но особо тяжелые формы проявляются у пациентов с гормональным дисбалансом, а также у лиц, активно использующих широкий спектр косметических средств.

Диагноз периоральный дерматит основывается на клинических проявлениях; периоральный дерматит отличают от акне по отсутствию комедонов, а от розацеа – по отсутствию при последней высыпаний вокруг рта и глаз. Необходимо исключить себорейный дерматит и контактный дерматит.

Биопсия, которая обычно не является необходимой, показывает спонгиоз и лимфогистиоцитарный инфильтрат вокруг фолликулов пушковых волос. При люпоидном варианте могут присутствовать гранулемы.

Лечение периорального дерматита

Лечение проводится амбулаторно, госпитализация не предусмотрена. Выбор препарата и метода лечения периорального дерматита зависит от степени тяжести заболевания.

При легкой степени тяжести периорального дерматита бывает достаточно отменить все наружные, в том числе косметические средства. Улучшение наступает в среднем в течение 2 недель. В случае неэффективности отмены назначают лекарственную терапию.

Медикаментозная терапия:

• антигистаминные препараты для устранения зуда и жжения;
• противовоспалительные средства общего и местного действия;
• антибиотики для устранения инфекции (по показаниям);
• иммуномодуляторы и иммуностимуляторы;
• препараты для нормализации кишечной микрофлоры и работы кишечника;
• витаминно-минеральные комплексы.

В этот период желательно придерживаться специальной диеты с отказом от жирной, жареной, маринованной, пряной пищи в пользу свежих фруктов и овощей, вареных и тушеных блюд. Полезно увеличить количество выпиваемой чистой воды (минимум до 1,5 литров в сутки) и сократить потребление сладостей.

Физиопроцедуры включают:

• лазерное воздействие – оказывает противовоспалительный, противоотечный, иммуностимулирующий, восстановительный эффект;
• электрофорез – используют для повышения эффективности препаратов и снижения нервно-мышечного напряжения в шейно-воротниковой зоне;
• рефлексотерапия с воздействием на точки, ответственные за состояние кожных покровов;
• бальнеотерапия с применением лечебных ванн, оказывающих противовоспалительный, общеукрепляющий эффект.

Наружная терапия:

Назначается при легкой и средней степени тяжести заболевания, используется в качестве монотерапии, а при тяжелом периоральном дерматите может назначаться в комбинации с системной терапией.

Осложнения периорального дерматита

Без своевременного лечения периоральный дерматит может осложняться гнойничковыми высыпаниями, сильным раздражением кожи, образованием мокнущих участков и рубцеванием тканей в процессе заживления. В этом случае даже при успешном лечении болезнь оставляет на коже заметные следы, которые требуют дополнительной коррекции.

Профилактика

С учетом многофакторности периорального дерматита, намного легче предупредить заболевание, чем заниматься его длительным лечением. Профилактические меры:

• здоровое сбалансированное питание с обилием свежих фруктов и овощей;
• укрепление иммунитета приемом витаминов, иммуномодулирующих препаратов;
• устранение нервных перегрузок;
• регулярный контроль за состоянием эндокринной системы, аккуратное использование гормоносодержащих препаратов (только по рекомендации и под контролем врача);
• тщательный подбор косметических составов и уходовых средств;
• тщательное соблюдение правил личной гигиены.

При первых признаках болезни следует сразу же обратиться к врачу – это сократит время лечения и позволит избежать неприятных последствий. Помните, ваше здоровье начинается с внимательного отношения к собственному организму.