Пиелонефрит у детей – это заболевание почек, при котором процесс поражает почечную паренхиму. Основной причиной развития патологии становится попадание в орган инфекционного агента. Оценкой симптомов, поиском причин возникновения и лечением пиелонефрита у детей разного возраста занимаются нефрологи, хирурги, урологи, педиатры и другие специалисты.
Под пиелонефритом понимается неспецифическая болезнь почек, вызванная бактериальной инфекцией. В большинстве случаев заболевание провоцируется кишечной палочкой (до 90% случаев), реже стафилококком или энтерококком. Патология может поражать как одну, так и сразу обе почки.
Пик заболеваемости приходится на детский возраст до 5–6 лет. Связано это с анатомическими особенностями строения и функционирования мочеполовых путей детей раннего возраста. Также отмечается некоторая предрасположенность к заболеванию у девочек (у мальчиков пиелонефрит диагностируется в 3 раза реже).
При поражении почек ребенка в обязательном порядке необходимо показать квалифицированному специалисту. При отсутствии адекватного лечения могут возникнуть серьезные осложнения: почечная недостаточность, абсцесс почки, сепсис, бактериальный шок и др.
Классификация
Специалисты выделяют две основные формы детского пиелонефрита: первичную и вторичную. О первичном типе говорят, когда воспалительный процесс зарождается в непосредственно почках и является самостоятельным. Вторичная форма заболевания обусловлена иными факторами.
Вторичный пиелонефрит, в свою очередь, может быть:
- обструктивным, когда воспаление манифестирует из-за нарушения оттока жидкости вследствие механической закупорки протоков или аномалий развития мочевыводящих путей;
- необструктивным или дисметаболическим, при котором патологический процесс становится следствием нарушений обмена веществ.
По характеру течения классификация пиелонефрита у детей подразумевает выделение двух стадий:
- инфильтративной;
- склеротической.
По длительности заболевание может быть острым и хроническим.
- Острый пиелонефрит у детей протекает с высокой температурой, выраженным ухудшением самочувствия и другими негативными признаками. Длится до 6 месяцев.
- Хроническая форма патологии сопровождается смазанной симптоматикой, но характеризуется частыми рецидивами. В некоторых случаях хронический пиелонефрит протекает в латентной (скрытой) форме и может сопровождать ребенка в течение всей дальнейшей жизни. Длительность такой формы патологии – от полугода и более.
Также пиелонефрит может быть односторонним, когда в патологический процесс вовлечена только одна почка, и двусторонним, когда наблюдается поражение органа с обоих сторон.
Причины пиелонефрита у детей
Основные причины воспаления почек у детей:
- аномалии развития органов мочевыделительной системы;
- нарушение оттока мочи (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструктивная уропатия, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря);
- бактериальные инфекции (кишечная палочка E. coli, которая может попадать в уретру с калом, а далее распространяться на другие органы мочевыделительной системы).
Кишечная палочка — наиболее частый возбудитель острого воспаления почек.
Частота пиелонефрита у девочек и девушек объясняется особенностями анатомического строения: женская уретра короче и шире мужской, а также она близко расположена к анусу. Это создаёт благоприятные условия для инфицирования.
Основные пути инфицирования:
- урогенный (восходящий) — бактерии проникают в мочевыделительную систему через уретру, а затем распространяются на другие органы;
- гематогенный (через кровь) — более редкий путь, когда бактерии к почкам доставляет кровь. Встречается в основном у новорождённых младенцев с ослабленным иммунитетом.
Факторы, способствующие развитию заболевания
Развитию патологического состояния способствуют такие факторы, как:
- Проблемы с регулярным и полноценным оттоком мочи на фоне мочекаменной болезни
- Застой мочи при дисфункции (в том числе врожденной) мочевого пузыря
- Сахарный диабет
- Заболевания, сокращающие естественную защиту организма
- Синуситы и тонзиллиты
- Несоблюдение личной гигиены и др.
У младенцев патология нередко возникает при отказе от естественного вскармливания, воспалительных процессах при прорезывании зубов и остальных факторах, повышающих нагрузку на еще несформированный до конца и неокрепший иммунитет.
Симптомы пиелонефрита у детей
Общие симптомы воспаления почек у детей:
- значительное повышение температуры тела;
- боль в боку;
- боль в районе поясницы, которая усиливается от прикосновений или постукивания;
- рвота.
У детей до 3 лет пиелонефрит может проявляться раздражительностью, отказом от еды, вялостью и болью в животе на фоне повышенной температуры.
У детей старшего возраста повышение температуры сопровождается ознобом, болью в боку и нарушением мочеиспускания, например более частыми позывами в туалет.
В 25% случаев пиелонефрит у детей протекает без классических признаков заболевания.
При отсутствии специфических признаков пиелонефрита определить природу резкого повышения температуры и ухудшения самочувствия у ребёнка можно только по результатам анализов или инструментальных исследований.
Симптомы пиелонефрита у новорождённых и детей первого года жизни:
- признаки системного воспаления (периодическое повышение температуры тела, холодные конечности, вялость, раздражительность, одышка, судороги);
- недостаточный набор веса;
- отказ от груди;
- рвота.
Резкое повышение температуры тела — самый частый симптом пиелонефрита и других заболеваний мочевыделительной системы у детей до 2 лет.
Симптомы пиелонефрита у детей второго года жизни и старше:
- значительное повышение температуры тела;
- озноб;
- рвота;
- вялость;
- боль в боку или в спине;
- частое, возможно болезненное мочеиспускание;
- мутная моча;
- зловонная моча;
- внезапно возникшее недержание мочи.
Диагностика
Если пиелонефрит у ребенка впервые выявлен педиатром, необходима обязательная консультация детского нефролога или детского уролога. Комплекс лабораторной диагностики при пиелонефрите у детей включает исследование клинического анализа крови, биохимического анализа крови (мочевины, общего белка, белковых фракций, фибриногена, СРБ), общего анализа мочи, рН мочи, количественных проб (по Нечипоренко, Аддис–Каковскому, Амбурже, Зимницкому), посева мочи на флору с антибиотикограммой, биохимического анализа мочи. При необходимости для выявления возбудителей инфекции проводятся исследования методами ПЦР, ИФА. Важное значение при пиелонефрите у детей имеет оценка ритма и объема спонтанных мочеиспусканий, контроль диуреза.
Обязательное инструментальное обследование детей, больных пиелонефритом, предусматривает проведение УЗИ почек (при необходимости УЗИ мочевого пузыря), УЗДГ почечного кровотока. Для исключения обструктивных уропатий, часто выступающих причиной пиелонефрита у детей, может потребоваться выполнение экскреторной урографии, уродинамических исследований, динамической сцинтиграфии почек, почечной ангиографии, КТ почек и других дополнительных исследований.
Дифференциальную диагностику пиелонефрита у детей необходимо проводить с гломерулонефритом, аппендицитом, циститом, аднекситом, в связи с чем дети могут нуждаться в консультации детского хирурга, детского гинеколога; проведении ректального обследования, УЗИ органов малого таза.
Лечение пиелонефрита у детей
Комплексная терапия пиелонефрита предусматривает проведение медикаментозной терапии, организацию правильного питьевого режима и питания детей.
В остром периоде назначается постельный режим, растительно-белковая диета, увеличение водной нагрузки на 50% по сравнению с возрастной нормой. Основу лечение пиелонефрита у детей составляет антибиотикотерапия, для которой используются цефалоспорины (цефуроксим, цефотаксим, цефпиром др.), β-лактамы (амоксициллин), аминогликозиды (гентамицин, амикацин). После завершения антибактериального курса назначаются уроантисептики: производные нитрофурана (нитрофурантоин) и хинолина (налидиксовая кислота).
Для усиления почечного кровотока, элиминации продуктов воспаления и микроорганизмов показан прием быстродействующих диуретиков (фуросемида, спиронолактон). При пиелонефрите детям рекомендуется прием НПВС, антигистаминные препараты, антиоксиданты, иммунокорректоры.
Длительность курса лечения острого пиелонефрита у детей (или обострения хронического процесса) - 1-3 месяца. Критерием ликвидации воспаления является нормализация клинико-лабораторных показателей. Вне обострения пиелонефрита у детей необходима фитотерапия антисептическими и мочегонными сборами, прием щелочной минеральной воды, массаж, ЛФК, санаторное лечение.
Профилактика пиелонефрита у детей
Для профилактики пиелонефрита рекомендуют:
- пить достаточно жидкости, чтобы поддерживать регулярное опорожнение мочевого пузыря;
- соблюдать гигиену промежности и гениталий;
- проходить диспансеризацию по возрасту.
Чтобы исключить попадание бактерий в мочевыделительную систему с калом, девочек нужно подмывать спереди назад.
Профилактические исследования у детей на первом году жизни:
- УЗИ почек и мочевого пузыря, чтобы своевременно выявить аномалии строения;
- общие анализы мочи и крови в возрасте 2 и 12 месяцев.
Профилактическое лечение антибиотиками показано, если:
- диагностирован пузырно-мочеточниковый рефлюкс 2–5-й степени;
- зафиксировано более двух эпизодов воспаления органов мочевыделительной системы в течение полугода;
- диагностированы тяжёлые аномалии развития органов мочевыделительной системы.
Реабилитация
Длительность восстановления после перенесенного пиелонефрита зависит от стадии патологического процесса, формы заболевания. На срок влияют также скорость обращения за медицинской помощью и тактика проведенного лечения.
В первые месяцы необходимо:
- строго соблюдать предписанную диету с максимальным ограничением соли;
- ограничить физические нагрузки на ребенка;
- не переохлаждать малыша;
- исключить купание в бассейнах и общественных водоемах;
- не разрешать детям посещать бани, долго находиться под прямыми солнечными лучами;
- минимизировать контакт с посторонними людьми.
Также необходимо соблюдать питьевой режим: ребенку после пиелонефрита необходимо употреблять в день не менее 2 литров чистой питьевой воды. Нельзя давать газированные напитки, соки, морсы тоже стоит ограничить.