Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Острая почечная недостаточность — это патологическое состояние, которое сопровождается угнетением всех почечных функций. Заболевание всегда вторично по основанию к тому или иному расстройству. Поражению сердца, сосудов. Или же самих почек. Реже речь идет о поражении иных структур мочевыделительного тракта пациента. Патологический процесс развивается стремительно и требует неотложной медицинской помощи. Сопровождается большим количеством опасных симптомов. Без лечения провоцирует смертельно опасные осложнения, вплоть до комы, полиорганной недостаточности.
Лечится нарушение под контролем врача-нефролога или уролога. В некоторых случаях требуется помощь реаниматолога, специалистов иных профилей. Нужно скорректировать первичные причины острого повреждения почек. Симптоматическое лечение необходимого результата не приносит.
Виды почечной недостаточности
Классификация острой почечной недостаточности базируется на факторах, вызывающих резкое снижение функции почек. В зависимости от локализации основного патологического процесса выделяют следующие формы ОПН:
- Преренальная. Не связана с заболеваниями почек и чаще развивается вследствие серьезных гемодинамических нарушений.
- Ренальная. Обусловлена одновременной гибелью большого количества нефронов в результате воздействия на орган токсинов или ишемии.
- Постренальная. Возникает на фоне нарушений пассажа мочи в результате обструкции мочевыводящих путей.
У хронической почечной недостаточности выделяют 4 стадии в зависимости от скорости клубочковой фильтрации и уровня альбумина. Это помогает врачу определить верную тактику лечения.
Симптомы почечной недостаточности
Симптомы острой почечной недостаточности наслаиваются на проявления основного заболевания, которое привело к дисфункции почек. Это может быть травма, отравление и прочее.
- Клиника острой недостаточности почек на начальных этапах включает неспецифические симптомы (слабость, утомляемость, тошноту, снижение аппетита).
- В дальнейшем наблюдается существенное снижение диуреза (менее 0,5 л мочи в сутки) при серьезных нарушениях состава мочи.
- Метаболический ацидоз проявляется симптомами интоксикации (диарея, тошнота, рвота). На этом этапе возможны осложнения в виде комы, инфекционно-воспалительных поражений внутренних органов, кровотечений.
При благоприятном развитии событий функция почек восстанавливается. Первым признаком улучшения состояния пациента является увеличение диуреза (до 2 и более литров за сутки). Полное восстановление занимает 6-12 месяцев.
Симптомы хронической почечной недостаточности проявляются при значительном снижении показателей клубочковой фильтрации. До этого момента клинические признаки болезни неярко выражены и включают:
- общую слабость;
- быструю утомляемость;
- ощущение сухости во рту.
Усугубление дисфункции усиливает перечисленные симптомы, в результате чего появляются:
- выраженная слабость;
- сонливость;
- сильная жажда;
- сухость и бледность кожи.
На терминальной стадии имеет место интоксикация организма продуктами обмена веществ, в результате которой кожа пациента приобретает желто-серый оттенок, человек отмечает проблемы с концентрацией внимания и выполнением привычных действий. Нередко в этот период наблюдаются такие признаки почечной недостаточности:
- выраженный зуд кожи;
- апатия, сменяющаяся возбуждением;
- тремор конечностей;
- слабость мышц;
- хрупкость костей;
- характерный запах аммиака изо рта;
- инфекционно-воспалительные осложнения, патологии внутренних органов;
- нарушения сознания пациента вплоть до комы.
Причины почечной недостаточности
Причины развития острой почечной недостаточности:
- снижение сердечного выброса при сердечной недостаточности, тромбозе легочной артерии, нарушениях сердечного ритма, кардиогенном шоке;
- снижение количества межклеточной жидкости при обезвоживании вследствие острой кровопотери, обширных или глубоких ожогов;
- расширение сосудов при анафилактическом, токсическом шоке;
- повреждение почечной паренхимы при отравлении ядами, грибами, солями тяжелых металлов, употреблении нефротоксичных препаратов, применении рентгенконтрастных веществ на фоне заболеваний почек;
- нарушения выделения мочи при закупорке просвета мочеточников камнями или опухолью, при уретрите, простатите;
- последствия обширных травм: сепсис, шок, гемотрансфузии.
ХПН возникает вследствие заболеваний, поражающих обе либо единственную почку. К ним относятся:
- нефриты при системных заболеваниях соединительной ткани;
- амилоидоз;
- поликистоз;
- гломерулонефрит;
- хронический пиелонефрит;
- нефроангиосклероз и прочие.
Факторы риска развития болезни
Синдром острой почечной недостаточности провоцируется не только непосредственными причинами. Порой нарушения есть, а почечной недостаточности у пациента нет. Большую роль играет наличие факторов риска. Они увеличивают вероятность нарушения. Среди них:
- операции на сердце, вероятность патологии выше в первые 2-3 месяца после лечения;
- возраст 60-65+, пожилые люди страдают почечной недостаточностью в 3 раза чаще молодых;
- заболевания сосудов, потенциально способны спровоцировать поражения почек;
- различные заболевания почечных структур, хронического и острого характера (например, пиелонефрит);
- сахарный диабет, часто приводит к острому поражению парного органа из-за высокой концентрации сахара в крови (глюкоза непосредственно повреждает ткани почек);
- чрезмерное потребление белка, некоторые особенности питания;
- хроническое повышение артериального давления, при гипертонии или симптоматической гипертензии.
Многие факторы риска могут быть скорректированы. Под контролем врача или собственными силами.
Диагностика почечной недостаточности
Диагноз почечной недостаточности ставится на основании определения клинических показателей, истории болезни, физических исследований и лабораторных анализов, в том числе:
- Анализы крови: такие анализы крови, как сывороточный креатинин, азот мочевины крови (АМК) и расчетная скорость гломерулярной фильтрации (рСКФ), используемые для оценки функции показателей и определения точности их повреждения.
- Анализ мочи: Анализ мочи помогает выявить аномалии в моче, такие как протеинурия, гематурия или изменения состояния мочи.
- Визуальные тесты: Для оценки структуры и функций почек и мочевыводящих путей могут быть проведены такие визуальные исследования, как УЗИ, КТ или МРТ.
Лечение острой почечной недостаточности
Характер лечения зависит от фазы и причины патологического процесса. На начальной стадии корректируют первичную причину расстройства:
- удаляют камни;
- восстанавливают объем циркулирующей крови;
- нормализуют сократительную функцию миокарда;
- удаляют опухоли.
И так далее. Обязательно проводят процедуры гемосорбции (диализ) и плазмафереза. Это нужно, чтобы разгрузить почки и одновременно удалить вредоносные вещества из организма.
Профилактика острой почечной недостаточности
Профилактика острой почечной недостаточности заключается в своевременном лечении других заболеваний мочевых путей и, по возможности, исключении ситуаций-провокаторов (например, отравления ядами или лекарствами). Желательно ежегодно проходить комплексные профилактические обследования и как можно раньше обращаться за медицинской помощью при появлении любых подозрительных симптомов. Важно отказаться от самолечения хронических заболеваний и следовать рекомендациям лечащего врача.
Реабилитация
Лицам, страдающим ХПН, следует наблюдаться в диспансерной группе у терапевта или нефролога. Обследования, проводимые с назначенной врачом периодичностью, помогут своевременно диагностировать ухудшение состояния почек, начало прогрессирования патологического процесса и предпринять все меры для нормализации состояния человека.
Реабилитационные мероприятия лиц, перенесших ОПН, зависят от того, какая причина вызвала это состояние. Несколько недель после восстановления функции почек пациент должен находиться под пристальным наблюдением врача в стационаре. Когда состояние человека уже не вызывает опасений, его выписывают под амбулаторное наблюдение с рекомендациями полноценного отдыха, сбалансированного питания с ограничением белка и соли, соблюдения режима покоя.