Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Подагрический артрит носит присущий артриту воспалительный характер и является прогрессирующим хроническим заболеванием, которое характеризуется обменными нарушениями солей мочевой кислоты, отложениями их кристаллов в суставах кистей рук, лучезапястных, коленных и голеностопных суставах.
Причины
Заболевание подагрическим артритом, в основном, присуще мужчинам в возрасте старше пятидесяти лет, причём у них подагра развивается в двадцать раз чаще, чем у женщин. Так в связи с чем происходит такой гендерный перекос в развитии подагрического артрита?
Всё просто объясняется. Так как одной из основных причин возникновения подагрического артрита является, присущая лишь только мужчинам, генетическая предрасположенность организма, при которой развивается дефект гена, проводящего кодирование синтеза ферментов, непосредственно принимающих участие в выделении мочевой кислоты почками и её обменном процессе.
У лиц мужского пола, обычно и в норме, наблюдается всегда более высокий, по сравнению с женским полом, уровень мочевой кислоты. В репродуктивном возрасте у женщин наблюдается повышенное содержание эстрогенов, что лишь способствует увеличению почечного клиренса уратов, а вот в постменопаузальном периоде уровень мочевой кислоты у лиц женского пола соответствует уровню, как и у мужчин соответствующего им возраста. В связи с этим, если всплеск заболевания подагрическим артритом у мужчин выпадает на возраст 50-60 лет, то у женщин - это заболевание развивается лишь в возрасте после 60-70 лет.
Кроме того, провоцирующими факторами развития подагрического артрита являются:
- излишняя масса тела;
- сахарный диабет;
- заболевание гипертонией.
Основные симптомы
Пациентов беспокоят сильнейшие боли в суставах: даже малейшие прикосновение к ним становятся непереносимым, при этом суставы сильно отекают, кожа над ними приобретает багровый оттенок и ее температура повышена. Нередко у больного повышается температура тела, появляется озноб, в анализах крови определяется повышенное содержание мочевой кислоты.
Обострение очень часто возникает внезапно, чаще ночью, и длится в среднем от двух до пяти дней, иногда проходит даже без лечения. Однако спустя некоторое время боль вновь может вернуться. Интервалы между приступами становятся короче, а сами приступы более продолжительными.
У 10% пациентов после первого приступа заболевания наступает ремиссия (она может длиться до 10 лет и более). У остальных больных могут возникать рецидивы два – три раза в год. При каждом последующем приступе количество вовлеченных в процесс суставов увеличивается, а рецидивы становятся более тяжелыми и длительными.
Наличие узелков-тофусов на кистях, стопах, а также под кожей на ушных раковинах и на задней поверхности локтевых суставов является проявлением хронической форме подагры, так как они обычно появляются не ранее трех и более лет после первой подагрической атаки и количество их может быть различно. Иногда узелки-тофусы образуются не только под кожей, но и в почках, и других внутренних органах (это обычно выявляется при УЗИ, КТ).
Очень часто подагрический артрит суставов сочетается с сахарным диабетом, ожирением и гипертонической болезнью, атеросклерозом. У 1/3 больных подагрой развивается мочекаменная болезнь, иногда развивается почечная недостаточность. Все эти заболевания взаимно отягощают друг друга. Но у некоторых больных приступ мочекаменной болезни бывает первым проявлением подагры, которая выявляется после обследования больного по поводу мочекаменной болезни.
Методы выявления подагрического артрита
- Общий осмотр. Врач проводит осмотр и опрашивает пациента о его жалобах, собирает анамнез, обращает внимание пациента на наличие факторов риска, таких как лишний вес, питание с избыточным количеством пуриновых оснований, злоупотребление алкоголем.
- Лабораторные исследования включают клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и скоростью оседания эритроцитов, клинический анализ мочи. Иногда есть необходимость в проведении анализа суточной экскреции мочевой кислоты в моче, которое проводится после трехдневной диеты, исключающей пурины (мясо, бульоны, рыбу, птицу, бобовые, чай, кофе, какао, алкоголь, пиво). Биохимический анализ крови с определением содержания C-реактивного белка. Это позволяет определить уровень мочевой кислоты в организме, оценить выраженность системного воспаления в организме, характерное для подагрического артрита. Депонирование кристаллов моноуратанатрия в крови начинается с 0.42 ммоль/л. (420 мкмоль/л).
- Рентгенография. Это метод исследования, который помогает врачу увидеть пораженные суставы, оценить степень повреждения хрящевой ткани и исключить другие заболевания. На рентгенограммах при подагре могут наблюдаться внутрикостные кистовидные образования различных размеров, деструкция хряща и развитие краевых костных эрозий.
- Ультразвуковое исследование помогает оценить состояние суставов, выявить отек и воспалительные изменения в окружающих их тканях. Преимущество данного метода заключается еще и в том, что изменения в суставе выявляются раньше, чем возникают клинические проявления, что эффективно для скрининга. УЗИ также может быть использовано для наблюдения за эффективностью лечения.
- МРТ кистей и стоп с высокой степенью достоверности позволяет выявлять различные нарушения в костных и тканевых структурах.
- Биопсия синовиальной жидкости. В некоторых случаях, для уточнения диагноза и исключения других заболеваний, врач может провести биопсию синовиальной жидкости для дальнейшего анализа в лаборатории и прямого выявления микрокристаллов моноуратанатрия.
Лечение подагрического артрита
Лечение подагрического артрита без диеты бессмысленно. Источником мочевой кислоты являются азотистые вещества (пурины). Поэтому обострение подагрического артрита можно предупредить строгим ограничением мяса, рыбы. При артрите полезны молочные продукты, фрукты, овощи, огуречный сок.
В настоящее время для терапии острого приступа артрита при подагре применяются нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак натрия, индометацин в дозах до 200 мг в сутки, Раптен рапид). Получены данные о высокой эффективности при подагрическом артрите нимесулида (100 мг два раза в день).
Глюкокортикоиды являются препаратами выбора при полиартикулярном хроническом подагрическом артрите. В этих случаях можно рекомендовать внутривенное введение метипреда в дозах 250–500 мг.
Профилактика подагрического артрита
Основные меры профилактики подагрического артрита включают в себя следующее:
- Правильное питание. Избегайте избытка жиров и холестерина в пище, ограничьте потребление мяса (особенно жирного), внесите в рацион больше фруктов, овощей, зелени и цельнозерновых продуктов. Отказывайтесь от сладких газированных напитков и алкоголя. Пиво и красные вина изобилуют пуриновыми соединениями, и потребление данных напитков сопряжено с выраженным ростом уровня мочевой кислоты.
- Контроль веса. Ожирение — это один из главных факторов риска развития подагрического артрита. Поддерживайте свой вес в норме, следите за рационом и занимайтесь физическими упражнениями.
- Ведение здорового образа жизни. Избегайте курения, стрессов, учитесь расслабляться, высыпайтесь в достаточном количестве, ведите активный образ жизни.
- Регулярное наблюдение у врача и соблюдение его рекомендаций. Если у вас есть факторы риска развития подагрического артрита, то важно регулярно проверять уровень мочевой кислоты в крови, а также следить за общим состоянием здоровья.
- Избегайте самолечения и обращайтесь к врачу при первых признаках заболевания. Чем раньше заболевание будет обнаружено, тем эффективнее его лечение и возможность предотвращения осложнений.
Интересно, что недавние исследования показали, что употребление кофе связано с уменьшением риска развития подагрического артрита. По словам профессора Хью Чоя, директора Центра клинических исследований университета Массачусетсского генерального госпиталя, кофеин блокирует рецепторы аденозина, что способствует снижению образования кристаллов мочевой кислоты в суставах.