Псориатический артрит

Псориатический артрит — воспалительная патология суставов, развивающаяся почти у половины больных псориазом (47%). Симптомы поражения суставов могут возникать одновременно с характерными кожными проявлениями псориаза, а также в более ранний период — до кожных симптомов, или, напротив, гораздо позже.

Артрит при псориазе приводит к деформации мелких и крупных суставов, ограничению их подвижности, критическому снижению трудоспособности пациентов разного возраста, в том числе молодых людей. Так как диагностика этого заболевания состоит из многих этапов, продолжительная и сложная, а воспалительный процесс в суставах может протекать стремительно, с необратимыми изменениями, больным псориазом нужно внимательно следить за своим состоянием и отмечать даже незначительные симптомы, вовремя обращаться к врачу, чтобы не упустить время для подтверждения диагноза и раннего начала лечения.

Классификация псориатического артрита

Псориатический артрит подразделяется на несколько типов:

• Симметричный артрит: Воспаление затрагивает одинаковые суставы с обеих сторон тела, схоже с ревматоидным артритом.
• Асимметричный артрит: Воспаление затрагивает разные суставы с разных сторон тела.
• Дистальный межфаланговый артрит: Воспаление затрагивает дистальные межфаланговые суставы пальцев рук и ног («редискообразные» пальцы).
• Спондилит/спондилоартрит: Воспаление затрагивает позвоночник и крестцово-подвздошные суставы.
• Мутилирующий артрит: Редкая, но тяжелая форма, приводящая к разрушению суставов и деформации.

Причины и факторы риска

Основные причины и факторы риска псориатического артрита включают:

• Наличие псориаза.
• Генетическая предрасположенность: Наличие в семье случаев псориаза или псориатического артрита значительно увеличивает риск.
• Внешние факторы: Инфекции, стресс, травмы, интоксикации.
• Пол и возраст: Заболевание чаще встречается у людей в возрасте 30-50 лет, одинаково поражая как мужчин, так и женщин.

Симптомы псориатического артрита

Чаще всего у людей с псориатическим артритом до поражения сочленений уже имеются кожные проявления псориаза. Хотя в ряде случаев сначала воспалительный процесс развивается в суставах, а лишь позже возникают изменения кожных покровов.

Наиболее распространенные симптомы, характерные для пораженных суставов – припухлость, болевые ощущения, ограниченность движений. Чаще воспалительный процесс развивается несимметрично.

Острое развитие псориатического артрита может сопровождаться симптомами: лихорадкой, большим отеком, краснотой вокруг воспаленных сочленений.

Типичными проявлениями ПсА считаются:

• Повреждение одного пальца.

• Воспалительный процесс распространяется на суставы.

• При повреждении коленных суставов образуются значительные объемы выпота.

• Почти у половины пациентов присутствует воспаление всех тканей пальцев на ногах и на руках (дактилит), которое сопровождается отеком. Такие пальцы становятся «сосискообразными».

• Болевые ощущения сильнее выражены утром и снижаются после начала движений в суставах.

• Заболевание протекает волнообразно: острые периоды сменяются периодами ремиссии (ослабление или исчезновение признаков болезни).

• При усилении кожных признаков усиливаются суставные поражения.

Если в патологический процесс включаются позвоночные и крестцово-подвздошные сочленения, то воспаление сопровождается болевыми ощущениями, нарушается подвижность.

О неблагоприятном течении ПсА сигнализируют:

• одновременное воспаление большого числа суставов (распространение патологии по всему организму),

• боль в области поясницы (поражение сочленений позвоночника),

• самопроизвольное образование суставных подвывихов и вывихов.

Диагностика

• Сбор жалоб и анамнеза.
• Осмотр: оценка кожи, волосистой части головы, ногтей, суставов, тесты для определения сакроилиита и подвижности позвоночника.
• Лабораторно: Общий анализ крови + СОЭ, СРБ, РФ, в зависимости от симптомов и ситуации могут использоваться и другие показатели.
• Также при ПсА часто бывает повышена мочевая кислота в крови, поэтому этот показатель также желательно оценивать.
• Рентгенография, УЗИ, МРТ: для выявления воспаления и изменений в суставах и позвоночнике.
• При наличии большого количества жидкости в суставе и для дифференциальной диагностики исследование жидкости из сустава.
• Консультация дерматолога.

Лечение псориатического артрита

Показаны различные методы, как правило, используется комбинация лекарственных и немедикаментозных методик.

Лекарственные средства, способствующие уменьшению симптомов

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для наружного и внутреннего применения. При выборе конкретного препарата для терапии врач учитывает агрессивность воспалительного процесса в суставах, наличие сопутствующих заболеваний, возможность сочетания с другими препаратами, возраст больного. Стоит отметить, что преимущества того или иного средства этой группы в лечении псориатического артрита сегодня не установлены! Поэтому врач назначает препарат, подходящий конкретному больному, с учетом его состояния, клинической картины и индивидуальной чувствительности.

НПВС никак не влияют на состояние суставов, не способствуют полной остановке патологического процесса, являются симптом-модифицирующими препаратами, то есть уменьшают выраженность проявлений.

Глюкокортикостероиды (ГКС) применяются внутримышечно, параартикулярно и внутрисуставно в виде инъекций. Эти лекарства обладают выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом и относятся к препаратам базисного противовоспалительного лечения (болезнь-модифицирующие препараты). Однако при внутрисуставном введении они могут вызывать ускоренное разрушение хряща.

Лекарственные средства базисного противовоспалительного лечения (болезнь-модифицирующие препараты)

Применение этих препаратов позволяет остановить воспаление иммунного характера в суставах, снизить темпы прогрессирования заболевания и вывести пациента из фазы обострения. С этой целью применяются цитостатики («золотой стандарт» базовой противовоспалительной терапии псориатического артрита), сульфаниламиды и пр. Лечение длительное, под строгим наблюдением врача, так как для этих средств характерны тяжелые побочные эффекты.

Новым словом в терапии является применение биологических препаратов (моноклональных антител), влияющих на отдельные звенья воспалительного процесса. Они хорошо переносятся, обладают избирательным действием и показывают высокую эффективность в лечении псориатического артрита, однако отличаются высокой стоимостью, поэтому недоступны для многих пациентов.

Физиотерапия

Доказанной эффективностью при псориатическом артрите обладают несколько методик физического воздействия:

• бальнеотерапия — проведение природных сероводородных, радоновых, сульфидных ванн;
• электрофорез с лекарственными средствами противовоспалительного характера;
• ультразвуковое и лазерное воздействие;
• магнитотерапия.

Особенного внимания заслуживает применение магнитного поля в лечении заболевания, причем проведение физиотерапевтических процедур показано как в острой фазе — для стабилизации и обратного развития симптоматики, так и в неактивной фазе — для купирования возникающих проявлений (болей).

Артрит при псориазе сложно поддается лечению и нередко даже на фоне базовой противовоспалительной и симптоматической лекарственной терапии пациенты продолжают испытывать боли, ограничивающие двигательную и социальную активность. Использование дополнительной методики (магнитотерапии), которая доступна к проведению даже в домашних условиях, позволяет улучшить состояние больного и повысить качество жизни.

Профилактика заболевания