Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Рахит – это расстройство костеобразования, при котором кости размягчаются, что чревато их деформацией и переломами. Состояние обусловлено недостатком витамина D. Патология связана с дисбалансом минерального обмена. Рахит называют болезнью «осенних» детей, так как именно солнечный свет помогает клеткам кожи преобразовывать витамин D из пассивного состояния в активное. Рахит относится главным образом к детям, хотя патология может распространиться и на взрослых (остеомаляция).
Наиболее часто признаки рахита наблюдаются у детей, живущих в крупных городах с неблагоприятной экологической обстановкой, где сложно найти подходящую площадку для ежедневных прогулок с ребенком. В неблагополучных и малообеспеченных семьях дети с этой патологией встречаются чаще, чем в семьях, не испытывающих материальных трудностей. Помимо этого, факторами риска являются:
- возраст матери: либо чересчур юный (до 18 лет), либо зрелый (после 40 лет);
- ограниченная инсоляция матери во время беременности;
- недостаточное питание матери во время вынашивания, необоснованное соблюдение диет, недостаток физической активности;
- хронические болезни матери;
- третья и последующие беременности;
- недоношенная беременность;
- рождение близнецов;
- частые роды (менее двух лет между родами);
- искусственное вскармливание ребенка с неполным усваиванием необходимых веществ из питательной смеси;
- неправильный выбор питания, не соответствующий возрасту ребенка;
- недокорм или перекорм;
- нарушения внутриутробного развития;
- болезни нервной системы;
- нарушения пищеварения, недостаточное усвоение питательных веществ в кишечнике.
Мальчики чаще болеют рахитом, чем девочки, смуглокожие дети – чаще, чем светлокожие. Кроме того, добавочным фактором риска служит вторая группа крови ребенка.
Как распознать заболевание
Большинство внешних признаков рахита не являются специфичными, т. е. могут сигнализировать о разных заболеваниях. До трехмесячного возраста он практически не проявляется, а достаточно отчетливая симптоматика формируется не раньше, чем во втором полугодии. Родителям следует насторожиться, если ребенок:
- становится нервным, пугается резких звуков или вспышки включенной лампы;
- обильно потеет, причем часто увлажняется кожа головы, липкий пот с кисловатым запахом раздражает кожу и вызывает зуд, ребенок часто чешет голову;
- мышечный тонус понижен, поэтому ребенок задерживается в физическом развитии – позже, чем сверстники, начинает сидеть, ползать и вставать на ножки;
- при ощупывании ощущается большой родничок с мягкими краями.
При тяжелой форме заболевания симптомы рахита у детей проявляются в виде деформации костной ткани. У больного ребенка:
- искривлены ноги, колени вывернуты наружу или сведены вместе;
- запавшая грудина;
- уплощенный затылок;
- выпирают теменные и лобные бугры, на лбу появляются залысины;
- длительное время не прорезываются зубы и не закрывается родничок.
Заболевание сказывается на деятельности внутренних органов, что проявляется как:
- периодические судороги;
- дисфункция пищеварения, неустойчивость стула, пониженные весовые показатели;
- анемия;
- пониженный иммунитет, частые простуды и респираторные инфекции.
Перечисленные симптомы могут свидетельствовать не только о рахите, но и о ряде других заболеваний, поэтому для подтверждения диагноза необходимы лабораторные анализы.
Классификация
По характеру развития нарушений выделяют три формы рахита.
- Кальципенический. Основными проявлениями заболевания служат снижение плотности костей, повышенная нервная возбудимость.
- Фосфопенический. Преобладающими симптомами являются разрастание костной ткани, выпячивающийся округлый живот из-за мышечной слабости, а также апатия, заторможенность.
- Без выраженных изменений. Гиперплазия костей проявляется незначительно, нарушения со стороны нервной системы и мышц минимальны.
По степени тяжести рахит бывает:
- легким, со скрытым течением и незначительными изменениями костной ткани грудной клетки, черепа;
- среднетяжелым, с выраженными изменениями, которые, кроме костно-мышечной системы, затрагивают ЖКТ, легкие, сердце;
- тяжелым, с поражением нервной системы и внутренних органов, деформацией скелета.
В развитии заболевания выделяют 4 стадии.
- Начало. Первые симптомы затрагивают вегетативную систему.
- Разгар. У пациента проявляются выраженные изменения костной ткани: снижение плотности, разрастание, замедление развития, деформации. Патология провоцирует слабость мышц и связок, увеличение печени и селезенки, дефицит гемоглобина, различные функциональные нарушения.
- Реконвалесценция. Симптомы рахита у детей исчезают, могут сохраняться отдельные изменения в анализах крови.
- Остаточные явления. После достижения трехлетнего возраста у пациента наблюдаются плоский затылок, деформация костей таза и грудной клетки, нарушение прикуса.
По интенсивности клинических проявлений рахит бывает острым (с быстрым нарастанием симптомов), подострым (с медленным появлением маркеров болезни), рецидивирующим (с периодическими улучшениями).
Симптомы
Ранний рахит у ребенка сопровождается следующими клиническими признаками:
- плаксивость;
- нарушения сна;
- плохой аппетит;
- дисбаланс в работе вегетативной нервной системы;
- плоский затылок, мягкие края родничка;
- дисплазия тазобедренных суставов.
При дальнейшем развитии без лечения рахита у ребенка нарушается формирование костно-мышечной и нервной системы со следующими проявлениями:
- медленный набор массы тела;
- вытянутый бугристый череп;
- Гаррисонова борозда под ребрами;
- искривление нижних конечностей;
- выпуклый живот;
- рахитический горб.
Влияние патологии на внутренние органы становится причиной частых нарушений пищеварения, простудных заболеваний, судорог.
Причины и факторы развития рахита
- Недополучение ультрафиолета (недостаток прямых солнечных лучей), необходимого для синтезирования витамина D.
- Нехватка витамина D в употребляемой пище, например, низкий уровень содержания витамина в организме кормящей женщины. Следует знать, что это является наиболее вероятной причиной, т. к. 80% от нормы поступает с пищей, лишь 20% синтезируется организмом под воздействием UV-лучей.
- Эндогенные причины (расстройство процессов всасывания, преобразования элементов в активную форму).
- Дефицит кальция и фосфатов увеличивает риск возникновения рахита. Поскольку наибольшее поступление микроэлементов к плоду осуществляется на последнем триместре беременности, то недоношенные дети автоматически попадают в группу риска.
- Генетическая предрасположенность к рахиту (наиболее часто встречается у детей негроидной расы).
Наибольший процент больных в северных районах, где из-за холодов дети большую часть времени проводят в помещениях. Там, где солнце не поднимается высоко над горизонтом. В туманных районах, в местах, где небо часто покрыто облаками, а солнечных дней минимальное количество. Влияет и экологическая обстановка, загазованность воздуха, большое количество частиц. В перечисленных случаях ультрафиолетовые лучи практически не попадают на землю и людей. Исходя из этого проводить профилактику дефицита витамина D необходимо всем детям рожденным в конце лета, осенью, зимой.
Опасность рахита
У детей раннего возраста заболевание вызывает деформацию скелета. Нарушается обмен веществ, что приводит к другим патологическим состояниям. Заболевание, перенесенное в детстве, в подростковом возрасте приводит к изменению осанки, плоскостопию, деформации костей таза, является причиной кариеса. Вследствие недостатка кальция, фосфора и магния наблюдается мышечная дистрофия, нарушение моторики ЖКТ. Дети, перенесшие рахит, склонны к частым простудным заболеваниям, наблюдается дисфункция иммунитета.
При дефиците витамина D, а также при ограниченном поступлении кальция или их потери через почки в плазме крови снижается концентрация ионизированного кальция. Это сразу вызывает замедление окислительных процессов в организме и накопление недоокисленных метаболитов. Накопление в сыворотке крови кислых продуктов одновременно с понижением уровня кальция нарушает работу центральной и вегетативной нервной систем. На этом фоне наблюдается снижение работоспособности тонкой кишки ― снижение скорости всасывания макро- и микроэлементов.
Нарушение секреторной активности желудка, кишечника и поджелудочной железы выражается в метеоризме, неустойчивом стуле, увеличении печени и селезенки. Во время острого течения рахита у детей могут диагностировать гипохромную анемию. В редких случаях развивается тяжелая форма анемии Якш Гайема. Симптомы синдрома таковы: слабость, лихорадка, расстройства ЖКТ, задержка физического развития.
Диагностика рахита
Диагноз «рахит» грамотный педиатр ставится после визуального осмотра малыша. Подтверждают диагноз скрининг-тестом «проба Сулковича», выявляющим уровень сигнала в утренней мочевой системе.
Анализ крови необходим для подтверждения низкого содержания содержания веществ и фосфора в крови. При рахите сывороточный уровень щелочной фосфатазы высокий, а лимонной кислоты – низкий. Метаболический ацидоз выявляют посредством анализа газовой крови (артериальной).
Рентгенологическое исследование позволяет увидеть последствия: остеопороза, изменения в стадии и/или формы костей. Также назначают УЗИ костей предплечья.
Лечение рахита
Терапия заключается в курсовом строго дозированном приеме витамина D, назначенном в диете, богатой кальцием и фосфором. Рекомендован массаж, лечебные ванночки, гимнастика, ежедневное пребывание на воздухе. Если рахит вызван заболеваниями почек, печени, проводят лечение основного принципа.
Профилактика
Предупредить развитие рахита у ребенка можно во время беременности. Сбалансированное питание, прием поливитаминов, ежедневные прогулки на свежем воздухе, отказ от вредных привычек снижают риск патологий у младенца. После родов рекомендуется кормить ребенка грудным молоком, при этом во время лактации важно получить с пищей достаточное количество белка и кальция. При искусственном кормлении следует выбирать смеси с витамином D и лактозой, но точные рекомендации может дать только специалист.
Младенцы для предупреждения развития рахита у детей необходим витамин D в форме добавки. Дозировку выбирает врач — от 400 МЕ младенцам в первый месяц жизни до 2000 МЕ недоношенным новорожденным.