Рак предстательной железы - злокачественное новообразование, развивающееся из эпителия ацинусов (желез, вырабатывающих секрет простаты).
Аденокарцинома предстательной железы
Абсолютное большинство (около 90%) онкологических заболеваний простаты диагностируются как аденокарцинома предстательной железы. Раковые клетки типичной (ацинарной) аденокарциномы образуются из нормальных клеток предстательной железы. Методы лечения аденокарциномы достаточно обширны и продолжают развиваться.
Рак Простаты
Самый пессимистичный прогноз в лечении рака простаты можно поставить при низкодифференцированной аденокарциноме (более 7 баллов по шкале Глиссона). Это означает, что клетки простаты изменены тотально — гистологическое строение клетки на 100% злокачественное. Наилучший прогноз для лечения — когда аденокарцинома или другой рак простаты еще не достиг 2 степени.
К факторам риска аденокарциномы простаты в значительной степени относятся:
- генетическая предрасположенность — наследственность (если кто-либо из старших близких родственников болел раком предстательной железы, то шансы получить измененный ген, отвечающий за данное заболевание очень высок);
- все остальные факторы не имеют столь однозначных подтверждений в медицинской статистике и являются спорными:
- воспалительные процессы простаты, как правило, в хронической форме;
- профессиональные риски (контакты с вредными химическими препаратами);
- несбалансированное питание, богатое животными жирами, канцерогенами и др.;
- гормональные сбои (препараты) и т.д.
Симптомы рака предстательной железы и аденокарциномы
Диагностику данной онкологии затрудняет тот факт, что симптомы рака предстательной железы в первой фазе заболевания отсутствуют. Вот почему всем мужчинам по достижении 40-45 лет рекомендовано регулярно тестироваться на онкологические заболевания простаты. Правильное лечение рака простаты 1 и 2 степени позволяет полностью излечить заболевание!
Диагностика рака простаты
Основным методом ранней диагностики рака простаты является анализ крови на ПСА. Ранее «нормальным» считался уровень ПСА - 4 нг/мл. Сегодня «тревожная граница» ПСА находится на уровне 3 нг/мл. Важно отметить, что ПСА может повышаться также при аденоме простаты, простатите и после различных манипуляций с органом (катетеризация уретры, биопсия, массаж и др.), поэтому каждый случай повышения ПСА надо рассматривать индивидуально.
После анализа ПСА больному выполняется пальцевое ректальное исследование– простата ощупывается доктором через прямую кишку пациента. Это исследование несложное и недорогое, но весьма информативное – пренебрегать им ни в коем случае не следует!
Следующим в алгоритме диагностики обычно следует УЗИ, ТРУЗИ (трансректальное УЗИ – с использованием специального датчика, устанавливаемого в прямую кишку) или МРТ органов малого таза с в/в контрастированием. Данные исследования позволяют установить объем и конфигурацию простаты, изучить структуру органа (выявить «подозрительные» участки), оценить состояние нижних мочевых путей.
Обязательным исследованием в алгоритме диагностики рака предстательной железы является трансректальная мультифокальная биопсия простаты. Эта манипуляция позволяет забрать из предстательной железы пациента тонкие столбики ткани для последующего гистологического исследования. Значение биопсии простаты трудно переоценить: от результатов данного исследования зависит вся дальнейшая тактика лечения пациента! В результате изучения биопсийного материала врач устанавливает наличие/отсутствие злокачественных клеток в ткани простаты (подтверждение/опровержение диагноза), протяженность поражения органа, степень дифференцировки опухоли (насколько рак «злой») и многие другие параметры.
К биопсии предъявляется ряд требований, вот основные из них:
- манипуляция должна выполняться с использованием специального оборудования (трансректальный биопсийный датчик и соответствующее программное обеспечение ультразвукового аппарата);
- забор тканей должен производиться современными атравматичными биопсийными иглами (с применением биопсийных пистолетов или одноразовых устройств) – это сделает манипуляцию минимально болезненной и максимально эффективной;
- количество биопсийных вколов должно быть не меньше 12, но могут быть и исключения – от этого зависит вероятность обнаружения рака;
- полученные столбики тканей должны быть отправлены на исследование к квалифицированному патологоанатому, выполняющему исследования биопсийного материала простаты регулярно и в соответствии с современными международными требованиями.
В зависимости от конкретной клинической ситуации дополнительно (по показаниям) могут быть проведены КТ, ПЭТ, радиоизотопное исследование костей скелета и др. Локализованный рак простаты не выходит за границы капсулы органа и не имеет метастазов.
Лечение
Хирургия — один из самых эффективных методов лечения, включающий несколько различных типов вмешательств.
Радикальная простатэктомия — удаление простаты и находящихся рядом с ней семенных пузырьков — органов, производящих жидкую составляющую спермы и обеспечивающих сперматозоиды энергией.
Простатэктомия проводится не только через один большой разрез, но и с применением лапароскопической методики. В ходе такой операции в коже выполняется несколько маленьких разрезов. В них вводятся инструменты и лапароскоп, оборудованный источником света и камерой. Хирург удаляет опухоль, ориентируясь на передаваемое лапароскопом изображение. Эта малоинвазивная методика минимизирует повреждение здоровых тканей, но рекомендуется не всем пациентам и может спровоцировать развитие тех же побочных эффектов, что и классическая операция.
Лимфаденэктомия, или удаление лимфатических узлов таза — «фильтров», задерживающих и обезвреживающих вредные вещества и измененные клетки.
Эта операция может дать высокие шансы на полное излечение, но способна отразиться на интимной жизни и возможности нормально удерживать мочу.
Трансуретральная резекция простаты (ТУР) — удаление тканей органа с помощью эндоскопической методики. В мочеиспускательный канал вводится тонкая трубка с источником света и электрической петлей, которая удаляет или выпаривает ткани и прижигает сосуды. Как правило, ТУР используется не для лечения онкологии, а для снятия ее симптомов — проблем с мочеиспусканием, вызванных разрастанием тканей простаты.
Лучевая терапия
Многим мужчинам с раком предстательной железы назначается лучевая терапия — разрушение опухолевых клеток высокоэнергетическими лучами. Она бывает:
- Дистанционной, предполагающей воздействие на новообразование рентгеновским излучением, которое создается специальным аппаратом.
- Внутренней. Брахитерапия проводится с введением радиоактивного источника непосредственно в простату.
Облучение назначается:
- мужчинам с локализованными опухолями, не распространившимися за границы тканей простаты;
- при местно-распространенном раке, проросшем в соседние структуры;
- при метастатической онкологии — проникновении клеток в отдаленные области организма и появлении метастазов — новых опухолей.
Лучевая терапия часто проводится совместно с гормональной и может сочетаться с прочими методиками лечения.
Гормональная терапия рака предстательной железы
Скорость развития заболевания часто зависит от количества гормонов, в первую очередь — тестостерона.
Препараты гормональной терапии сокращают его выработку либо не дают ему воздействовать на ткани, за счет чего:
- предотвращают дальнейшее развитие рака;
- уменьшают размер опухоли перед началом лучевой терапии и облегчают разрушение опасных клеток, а значит снижают лучевую нагрузку, которую получает пациент;
- снижают риск рецидива — возвращения рака;
- облегчают боль и прочие симптомы болезни;
- замедляют распространение рака по организму.
Как правило, она назначается вместе с лучевой терапией при:
- локализованном раке, поражающем исключительно ткани простаты;
- и местно-распространенном, который пророс в ближайшие структуры.
Продолжительность приема препаратов обычно составляет от 4 месяцев до 3 лет. Точные сроки зависят от вероятности рецидива и наличия побочных эффектов.
Гормональная терапия без помощи других методик не способна полностью вылечить рак простаты, но она может снизить риск его возвращения и облегчить симптомы рака, распространившегося в другие ткани. Самостоятельно без сочетания с облучением она назначается пациентам, которым не подходит хирургическое или лучевое лечение.
На последней стадии рака простаты при образовании метастазов гормональная терапия назначается совместно с «химией».
Химиотерапия при раке простаты
Химиотерапевтические препараты уничтожают опухолевые клетки во всех областях тела.
«Химия» — не основной метод лечения рака простаты. Как правило, она назначается самостоятельно либо совместно с гормональной терапией только после выхода опасных клеток за пределы предстательной железы.
Общая продолжительность химиотерапии зависит от ее результативности и появления побочных эффектов.
Иммунотерапия при раке простаты
Иммунотерапевтические лекарства помогают иммунитету человека выявлять раковые клетки и противостоять им.
Они эффективны только когда в раковых клетках есть определенные генетические изменения, помогающие им маскироваться под нормальные. Такие лекарства продлевают жизнь и улучшают ее качество на поздних стадиях болезни, при образовании метастазов.
Таргетная терапия рака простаты
В отличие от гормональных и химиопрепаратов, воздействующих на все тело в целом, таргетные лекарства «нацеливаются» только на измененные клетки.
Такие средства затрудняют восстановление поврежденной ДНК в опухолевых клетках и провоцируют их гибель. К сожалению, они подходят только небольшому проценту пациентов.