Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Разрыв мениска — самое распространённое внутрисуставное повреждение коленного сустава. Как и большинство травм колена, разрыв мениска сопровождается болевым синдромом.
Мениски представляют собой парные хрящевые структуры, которые располагаются внутри сустава между бедренной и большеберцовой костями. Они стабилизируют коленный сустав, защищают его от износа, распределяют нагрузку, выступают амортизаторами.
Повреждения менисков распространены среди спортсменов в таких видах спорта, как футбол, а также в бесконтактных видах спорта, требующих прыжков и резких движений. Разрывы зачастую возникают в сочетании с другими повреждениями колена, такими, как травма передней крестообразной связки.
В зависимости от степени повреждения при разрыве мениска могут использовать консервативные или хирургические методы лечения.
Классификация разрывов мениска
По степени тяжести разрыв мениска может быть:
- неполным — очаговое нарушение целостности, форма и структура сохраняются;
- полным — целостность всей толщины хряща, форма и структура нарушаются, часто образуются отломки.
С учетом особенностей кровоснабжения и обеспечения питательными веществами в менисках выделяют три зоны: красную, промежуточную и белую. Поэтому, по возможности самостоятельного заживления разрывы менисков делятся на три типа, в зависимости от места травмы:
- красная зона — внешний край мениска, прилежащий к капсуле сустава. Может зажить самостоятельно, без хирургического вмешательства;
- граница красной и белой зоны — середина мениска между основанием и внешним краем. Возможно заживление, но только после проведенной операции;
- белая зона — внутренняя часть без кровоснабжения. Спонтанно зажить не может, требуется удаление поврежденной ткани.
По форме разрывы менисков бывают продольными, поперечными, горизонтальными. Если во время разрыва произошло смещение ткани, то тогда это называется разрыв со смещением. При комплексном разрыве происходит сочетание нескольких типов разрывов.
Точно определить степень повреждений можно на рентгенографии или магнитно-резонансной томографии.
Причины
Факторами риска, при которых происходит травмирование мениска, могут быть:
- резкий поворот голени внутрь или наружу;
- сверхсильное разгибание, превышающее допустимую амплитуду в суставе;
- чрезмерное отведение или приведение голени;
- непосредственный удар по колену.
Отмечается высокая частота повреждений менисков среди спортсменов различных игровых видов спорта, особенно у футболистов, баскетболистов и борцов.
Спортивные травмы могут быть связаны со следующими факторами:
- ошибки при выполнении упражнений;
- плохое оснащение спортивных залов;
- плохие метеоусловия – актуально, если занятия проходят на улице;
- несоблюдение рекомендаций врача;
- низкий уровень дисциплины у спортсменов.
Симптомы разрыва мениска
В момент получения травмы проявления могут быть невыраженными. Интенсивность симптомов нарастает по мере развития воспаления и отёка. Симптомы могут быть следующие:
- боли в колене, особенно при вращательных движениях;
- опухание/отёк сустава;
- ограничение подвижности колена, блокада или «заклинивание» сустава;
- щелчок в суставе при сгибании и разгибании, который сопровождается болезненными ощущениями.
Диагностика
Диагноз ставится врачом-травматологом после тщательного обследования. На приёме врач проводит опрос, определяет основные жалобы, подробно узнает механизм получения травмы, выполняет осмотр. В первую очередь необходимо установить наличие выпота в сустав, который может представлять собой синовит или гемартроз и характеризуется отёком в суставной области.
Врач назначает ряд диагностических процедур, которые помогут в определении степени повреждения мениска и других структур сустава, таких как крестообразные связки.
- Рентгенография. К рентгенологическому исследованию прибегают почти во всех случаях, когда пациенты отмечают болевые ощущения в коленном суставе. Стоит отметить, что оценить состояние менисков на рентген-снимке невозможно, поскольку это хрящевая структура. Однако рентген позволяет исключить другую патологию, способную вызвать схожие симптомы.
- Магнитно-резонансная томография. МРТ позволяет точно оценить состояние всех анатомических структур, определить локализацию, степень повреждения.
- Артроскопия. При необходимости врач может выполнять малоинвазивную диагностическую процедуру, которая заключается в ведении в сустав через маленький разрез оптического устройства, чтобы в режиме реального времени оценить состояние сустава. Если ситуация того потребует, врач в рамках этой же процедуры сможет восстановить разрыв.
Принципы лечения
Иногда врачи проводят лечение разрыва мениска без операции. Но гораздо чаще используются хирургические методы. Наиболее частым хирургическим вмешательством остается менискэктомия – удаление поврежденного мениска. После этого все симптомы уходят. Данная операция приобрела популярность благодаря технической простоте и хорошим результатам лечения в ближайшем послеоперационном периоде. Сегодня она проводится с артроскопическим доступом, что позволяет значительно уменьшить травматизацию тканей и сократить реабилитационный период.
Однако такая операция может иметь неблагоприятные последствия для пациента. Мениск выполняет ряд важных функций:
- смягчает ударную нагрузку;
- обеспечивает стабильность колена;
- равномерно распределяет нагрузку между костями;
- принимает участие в распределении суставной жидкости.
Поэтому после удаления мениска у многих пациентов развивается гонартроз. Переносимость физических нагрузок снижается. Постепенно хрящи колена повреждаются, развиваются дегенеративно-дистрофические процессы. Они возникают у 80% пациентов с удаленным мениском.
Проводится также его частичное удаление (резекция). Но и в этом случае нарушается распределение и поглощение ударных суставных нагрузок, страдает стабильность сустава. У 60% пациентов развивается постменискэктомический синдром, который является предвестником гонартроза. Поэтому таких хирургических вмешательств стараются избегать. По возможности проводят лечение надрыва мениска коленного сустава без операции. Если оно оказывается неэффективным, стараются проводить органосохраняющие вмешательства.
Шов мениска
Органосохраняющие операции помогают восстановить мениск. Для них не характерны негативные последствия менискэктомии. Правда, применение таких хирургических вмешательств возможно не всегда. Есть ряд условий, при наличии которых можно использовать шов мениска для его восстановления:
- с момента травмы прошло не больше 1 месяца;
- разрыв вертикальный продольный;
- коленный сустав сохраняет стабильность;
- нет дистрофических изменений;
- нет артроскопических признаков значительного поражения суставного хряща;
- расстояние разрыва от суставной капсулы не превышает 0,4 см.
Для восстановления целостности мениска применяют открытый, артроскопически-ассистированный или гибридный шов. Такая операция эффективна в 80% случаев. Ещё у 20% пациентов сращения мениска не происходит, и приходится делать повторное хирургическое вмешательство. Чем дальше от суставной капсулы расположена зона разрыва, тем меньше вероятность полноценного заживления.
Лечение без операции
Есть несколько зон кровоснабжения мениска. Их называют красной, розовой и белой. Локализация разрыва в одной из этих зон определяет лечебную тактику.
Полноценного кровоснабжения мениски не имеют. Они питаются за счет кровеносных сосудов, которые прилегают к суставной капсуле. Эти сосуды проникают в мениск, но они распространяются приблизительно на 0,5 см в глубину. Поэтому только периферический край (красная зона) активно кровоснабжается. Дальше идет розовая зона (красно-белая), а за ней – белая, самая крупная. Она не имеет кровоснабжения вообще и питается за счет синовиальной жидкости сустава. Этого питания недостаточно для регенерации в случае разрыва. Поэтому при повреждении мениска лечение без операции невозможно, если оно произошло белой зоне.
Немаловажное значение при выборе терапевтической тактики имеет:
- характер разрыва: продольные, поперечные, лоскутные, раздробленные;
- полный или неполный разрыв, наличие подвижных фрагментов в колене;
- длина разрыва;
- давность повреждения (чем меньше, тем больше шансов на успех лечения повреждения мениска коленного сустава без операции);
- стабильность колена.
Всех пациентов по сочетанию этих признаков делят на 5 групп. Консервативное лечение возможно только в 1-2 группах. К первой относят больных с разрывом менисков до 5 мм, в красной зоне. Вторая группа – это разрыв до 10 мм с обязательной сохранностью стабильности сустава.
Лечение надрыва мениска без операции невозможно, если:
- разрыв больше 10 мм;
- он полный;
- локализован в белой зоне;
- есть отломки мениска;
- повреждения множественные;
- сочетанная травма;
- застарелая травма;
- сустав нестабилен;
- есть признаки дистрофического поражения хрящей.
В перечисленных случаях применяется шов мениска, его пластика, полное или частичное удаление. Удаляют эти хрящевые структуры в тех ситуациях, когда они повреждены в белой зоне или разрывы не подлежат восстановлению по другим причинам (кистозная дегенерация, множественные повреждения и т.д.).
Реабилитация после хирургического лечения повреждений мениска
После операции при разрыве мениска коленного сустава обязательно нужно пройти реабилитацию. От нее зависит скорость и полнота восстановления функциональности коленного сустава. Курс реабилитации необходим для:
- устранения болевых ощущений и воспалительного процесса;
- нормализации кровообращения в коленном суставе;
- профилактики тромбоза, контрактуры сустава, инфекций;
- стабилизации работы сустава;
- ускорения регенерации тканей;
- восстановления опорных функций нижних конечностей.
Для этого назначается ЛФК, физио- и медикаментозная терапия, магнито- и лазеротерапия, электростимуляция мягких тканей бедра, лимфодренажный массаж ноги.