Реактивный артрит

Реактивным артритом называют воспалительную болезнь суставов, при которой отсутствует образование гноя. Важным признаком артрита является только что перенесенная инфекция, чаще всего мочеполовых органов. Болезнь в большинстве случаев развивается у молодых мужчин (до 40 лет), но может поражать и женщин, и подростков, и даже детей.

В зависимости от продолжительности, артрит подразделяется на:

• острый артрит – до трех месяцев;

• подострый артрит – от трех месяцев до полугода;

• затяжной артрит – от полугода до года;

• хронический артрит – более года.

Выделяют рецидивирующую форму артрита, которая волнообразно то переходит в острую фазу, то сменяется ремиссией, и дальше вновь все повторяется.

Причины реактивного артрита

Чаще всего причиной реактивного артрита является генетическая предрасположенность (до 95% случаев). При этом в организме присутствует возбудитель — антиген HLA–B27. Аминокислотная последовательность этого возбудителя напоминает аминокислотную последовательность бактерий. Из-за чего после перенесенной урогенитальной или кишечной инфекции происходит сбой в работе иммунитета и он начинает собственную сходную последовательность воспринимать как чужеродную. Иммунные клетки при этом выделяют вещества, которые стимулируют воспалительную реакцию. Организм борется с самим собой и разрушает суставы.

Намного реже происходит инфицирование у людей без генетической предрасположенности. Причины такого инфицирования – носоглоточные или вирусные инфекции.

Фактором, поддерживающим длительное воспаление, является неполное избавление от инфекционных агентов и продолжающаяся наработка к ним антител. Наибольшая продолжительность реактивного артрита развивается после разных вариантов урогенитальной инфекции (микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз).

Некорректная работа иммунитета ведет к развитию аллергических и аутоиммунных реакций (включая аллергические) на ткани своего организма, что также способствует длительному поддержанию воспалительного процесса.

Симптомы

Симптоматика заболевания с точки зрения пациента не отличается от других артритов.

Основные проявления реактивного артрита:

• поражение суставов, позвоночника;

• боль и припухлость в суставах;

• поражение энтезов (мест соединения сухожилия с костью);

• дактилиты (воспалительные процессы в пальцах кисти или стопы).

Лабораторные исследования при артрите

Для постановки диагноза применяются большие и малые критерии.

К большим критериям относятся:

• Наличие артрита, который характеризуется двумя из трех симптомов:

• асимметричное поражение при артрите;

• поражение одного или нескольких суставов при артрите;

• поражение суставов нижних конечностей.

• За месяц до развития суставных проявлений у больного было инфекционное заболевание (мочеполовой системы, кишечника, носоглоточная или вирусная инфекция).

Малым критерием считают лабораторное подтверждение артрита.

Реактивный артрит устанавливается при наличии больших критериев или первого большого и малого.

В качестве лабораторного исследования назначают:

• общий анализ крови и мочи – помогают обнаружить воспаление и оценить уровень гемоглобина;

• биохимический анализ крови – для подтверждения воспалительного процесса и оценки состояния пациентов;

• иммунологические анализы – назначают для исключения заболеваний со схожими проявлениями (например, системная красная волчанка);

• анализ на наличие генетической предрасположенности;

• исследования на наличие инфекций мочеполовой системы, кишечника или носоглотки;

• тест на выявление ВИЧ, гепатитов В и С;

• исследование синовиальной жидкости – используется в ряде случаев, чтобы исключить гнойную природу воспаления.

В качестве инструментальных методов для подтверждения диагноза назначают:

• рентген;

• УЗИ для оценки состояния околосуставных тканей;

• артроскопия – редко применяемый метод для визуального изучения структуры сустава изнутри с помощью камеры.

Лечение реактивного артрита

В теории предполагается, что реактивный артрит развивается под воздействием инфекций, вызывающих такие состояния как уретрит, простатит, воспаление женских половых органов, энтериты и колиты. Однако, когда пациент болеет уже довольно долго и у него длительный период времени присутствуют проблемы с кишечником, хронический простатит или другие сопутствующие заболевания, трудно определить, есть ли связь между этими заболеваниями и артритом.

Значительная часть микробов, которые могут являться причиной реактивного артрита,  очень распространена. В частности генитальные хламидии (наиболее известный возбудитель реактивного артрита), эта инфекция присутствует у 35-50% населения, но далеко не все носители болеют артритом, поэтому выявление признаков хламидийной инфекции не доказывает, что она является причиной артрита.

Показательным является положительный ответ на антибактериальную терапию. Если после приема препарата наблюдается улучшение состояния пациента, есть основания считать, что в данном случае артрит поддерживается инфекцией. Для лечения реактивного артрита используются два класса антибиотиков: тетрациклины и фторхинолоны. В отдельных случаях могут использоваться макролиды.

Иногда поставить правильный диагноз можно только по ответу пациента на лечение. Эффект от приема антибиотиков проявляется не сразу, как правило между началом приема антибиотиков и первыми результатами проходит не меньше месяца. Для достижения стойкого эффекта лечения рекомендуется повторный курс антибактериальной терапии, поэтому во время проведения первого курса, как правило, назначается дополнительное лечение, направленное на уменьшение симптомов и облегчение состояния пациента (противовоспалительные препараты, локальные инъекции).

Прогноз при реактивном артрите

Реактивный артрит часто разрешается самопроизвольно в течение 3–4 месяцев, но до 50% пациентов отмечают рецидивирующие или продолжающиеся долгие годы симптомы, особенно если они спровоцированы хламидийной инфекцией, то же самое наблюдается и у пациентов с положительными аллелями HLA-B27. Хроническое рецидивирующее течение может приводить к хроническому воспалению суставов, позвоночника или крестцово-подвздошных суставов. Некоторые пациенты становятся инвалидами.