Синдром WPW

Синдром WPW — это врожденная патология. Она заключается в том, что у человека преждевременно возбуждается миокард желудочков. Связано это с тем, что между желудочками и предсердием есть дополнительный проход. Из-за такого строения сердца возникает и развивается пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.

Встречается этот синдром у 1–3 человек из 1000, а среди тех, у кого выявлен врожденный порок сердца, - 5 человек на 1000. При этом зачастую диагностируется заболевание в молодом возрасте. Одинаково часто болеют физически здоровые парни и девушки.

Классификация синдрома WPW

В кардиологии различают феномен ВПВ и синдром ВПВ. Для первого характерны электрокардиографические признаки проведения сердечного импульса по дополнительным соединениям и перевозбуждения желудочков. При этом клинические проявления АВ реципрокной тахикардии отсутствуют. Синдром сердца WPW — это сочетание перевозбуждения желудочков с симптомами тахикардии.

С учетом морфологического субстрата ученые выделяют следующие анатомические виды синдрома ВПВ:

1. С добавочными мышечными АВ-волокнами. Мышечные волокна могут:

• проходить через добавочное правое/левое париетальное АВ-соединение;
• идти от ушка правого/левого предсердия;
• быть связанными ваневризмой синуса Вальсальвы/средней вены сердца;
• идти через фиброзное аортально-митральное соединение;
• быть парасептальными, септальными верхними/нижними.

2. С пучками Кента (мышечные АВ-волокна), происходящими из рудиментарной ткани:

• и входящими в миокард правого желудочка;
• и входящими в правую ножку пучка Гиса (атрио-фасцикулярные).

По характеру проявления классифицируют:

• Манифестирующий синдром WPW. Характеризуется постоянным наличием дельта-волны, эпизодами атриовентрикулярной реципрокной тахикардии и синусовым ритмом;
• Преходящий синдром WPW (он же интермиттирующий синдромWPW). На ЭКГ диагностируется синусовый ритм, преходящеепредвозбуждение желудочков, верифицированная атриовентрикулярная реципрокная тахикардия;
• Скрытый синдром WPW. Описывается ретроградным проведением по пучку Кента. На ЭКГ выявляются эпизоды атриовентрикулярной реципрокной тахикардии (в состоянии покоя аномалия с помощью ЭКГ не диагностируется). Проявляется приступами тахикардии.

По расположению пучки Кета могут быть:

• левосторонними (идут от левого предсердия к левому желудочку);
• правосторонними (идут от правого предсердия к правому желудочку);
• парасептальными (идут около сердечной перегородки).

Расположение дополнительного проводящего пути учитывается кардиологами-аритмологами при выборе наиболее эффективной техники операционного доступа (через вену либо через бедренную артерию).

Причины возникновения

Причина развития синдрома WPW кроется в наличии пучка Кента. Это означает, что у пациента между желудочками и предсердием образовывает дополнительный проход. Во многом причина этого — мутация гена PRKAG2, тем не менее не доказано, что это передается наследственным путем. Данный ген контролирует синтез фермента, определяющий потребность клетки в энергии и реагирующий на ее изменение. Аденозинтрифосфат (АТФ) — это важнейший энергетический источник в организме людей. Если наблюдается его нехватка, то соответствующий фермент делает так, чтобы биохимические реакции, которым необходим АТФ, замедлялись.

Мутация гена приводит к тому, что организм реагирует на изменение потребностей клеток неправильно. Это касается всего организма, в том числе и сердца. В результате этого процесса происходит чрезмерное потребление аденозинтрифосфата, или же его уровень восстанавливается неэффективно. Это приводит к тому, что дефицит нарастает. В свою очередь из-за этого сигнал уже не может идти по нормальному пути, поэтому появляется необходимость в дополнительном.

Основные проявления синдрома WPW

Основными симптомами синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта являются:

• Внезапно возникающий приступ сердцебиения. 
• Перебои в работе сердца. 
• Пульсация в голове или горле. 
• Общая слабость, головокружение, снижение толерантности к физической нагрузке, повышенная утомляемость на фоне приступа. 
• Одышка. 
• На фоне приступа возможно развитие головокружения или потери сознания. 
• Снижение артериального давления (артериальная гипотензия или нестабильное АД).

Диагностика синдрома WPW

Синдром явного типа легко диагностируется при проведении электрокардиограммы, так как он наделен стандартными ЭКГ-признаками. Скрытая форма патологии определяется с помощью ЭФИ - электрофизиологического исследования, при котором особые электроды-катетеры устанавливают в отделах полости сердца.

Для выявления сопутствующих патологий назначается ряд лабораторных исследований, также проводится дифференциальная диагностика, исключающая блокаду ножек пучка Гиса.

Современные методы обнаружения сердечной патологии, применяемые в кардиологии:

• Холтеровское мониторирование ифрагментарный ЭКГ-мониторинг;
• ЭФИ;
• эндокардиальное картирование;
• КТ;
• МРТ;
• УЗИ сердца (ЭХО КГ);
• трансторакальная эхокардиография;
• чреспищеводная электрокардиостимуляция (гарантирует более точные результаты исследования по сравнению с традиционной ЭКГ).

Лабораторные исследования

Пациенту следует сдать кровь:

• на клинический анализ;

• креатин;

• глюкозу;

• общий билирубин;

• общий и С-реактивный белок;

• калий;

• натрий;

• тиреотропный гормон;

• мочевую кислоту.

Лечение синдрома WPW

Выбор способа лечения пациента осуществляется специалистом с учетом клинической картины заболевания, данных инструментально-диагностических исследований, а также рекомендаций Всероссийского научного общества аритмологов и Всероссийского научного общества кардиологов.

Самостоятельный прием препаратов, самолечение различными методами является крайне нежелательным и небезопасным с учетом неизвестного характера, механизма и причин тахикардий. 

Существует несколько способов лечения синдрома WPW: 

1. Антиаритмическая терапия - при постоянном приеме медикаментозных препаратов.
2. Электрофизиологические методы:

• кардиоверсия/дефибрилляция (синхронизированная с ЭКГ наружная дефибрилляция); 
• катетерная аблация дополнительного пути проведения.

Катетерная аблация (РЧА) дополнительного пути проведения является высокоэффективным и радикальным методом лечения синдрома WPW. Операция, в среднем, выполняется в течение 1 часа (зависит от локализации дополнительного пути и анатомических особенностей), и через сутки пациент может быть выписан из стационара.