Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Синовит - это воспалительное заболевание, поражающее синовиальную оболочку — очень тонкую мембрану, которая выстилает суставы в коленях, бедрах, запястьях, плечах и лодыжках. Воспалительный процесс сопровождается болями и набуханием поврежденного участка.
Синовиальная мембрана выделяет смазочную жидкость и способна адаптироваться к различным движениям сустава, расширяясь и сжимаясь. Если мембрана раздражается или травмируется, она увеличивает производство синовиальной жидкости, в результате чего возникает воспаление, припухлость и повышается температура.
Припухлость в пораженной синовитом области вызвана накоплением жидкости с видоизмененными химическими свойствами — выпота. Внешние проявления отека зависят от локализации заболевания:
- При синовите в коленном суставе выпот формирует характерный вид «седла лошади» над и вокруг надколенника;
- Синовит межфалангового сустава приводит к заднебоковой припухлости фаланги пальца и напряжению или исчезновению кожных складок;
- В плечевом суставе выпот проявляется припухлостью между ключицей и дельтовидной мышцей — впереди грудных мышц;
- Выпот в голеностопном суставе виден на внешней стороне стопы и голени.
Если жидкости накопилось немного, в ограниченных областях можно заметить синдром выбухания (жидкость выдавливается массирующими движениями в смежные области). При больших объемах скопленной жидкости надавливание в одной точке вызывает «выпирание» в других местах припухлости.
По характеру течения синовиты делятся на:
Острый синовит - характеризуется отеком и утолщением синовиальной оболочки, выпот – прозрачная или полупрозрачная жидкость;
Хронический синовит - проявляется разрастанием ворсинок оболочки, утолщением и уплотнением её, отложением фибрина, появлением свободных «рисовых телец», перемещающихся в суставной жидкости.
Классификация по причине возникновения:
- Асептический синовит. В полости сустава микроорганизмы отсутствуют, воспаление носит реактивный характер. Причиной может быть травма (внутрисуставные переломы, повреждения менисков, связок, хондромные тела), нарушение обмена веществ, гемофилия.
- Инфекционный синовит. В полости сустава находятся патогенные микроорганизмы (прямое попадание при ранении сустава, лимфогенное- при рядом расположенных гнойных ранах, гематогенное- при выраженном гнойном процессе в организме.
- Специфический инфекционный синовит. Вызывается возбудителями специфических инфекций (туберкулезная палочка- при туберкулезе, бледная трепонема- при сифилисе, хламидия- при синдроме Рейтера).
- Специфический неинфекционный синовит. Чаще бывает при подагре или ревматоидном артрите.
Симптомы синовита
Клинические признаки синовита обусловлены поражением того или иного сустава. Ведущий симптом – это боль, вследствие чего ограничивается амплитуда движений. Сустав отечен, красный, болезненный при пальпации, а кожа горячая на ощупь. На начальном этапе воспалительного процесса боль может быть незначительной, по мере прогрессирования заболевания (в отсутствие лечения) болевые ощущения становятся постоянными – умеренными или сильно выраженными.
Хроническое течение воспалительного процесса приводит к потере упругости связочного компартмента. Из-за этого страдает стабилизационная функция сустава, и могут возникать привычные вывихи и подвывихи. В период ремиссии человека может беспокоить невыраженная боль и дискомфорт, появляется периодический суставной блок.
В случае бактериального поражения синовии заболевание имеет острое течение с яркой клинической симптоматикой. Воспаление нередко носит гнойный характер. Сустав значительно увеличен в объеме за счет отека, боли интенсивные, кожа покрасневшая и горячая на ощупь. При гнойном процессе зачастую повышена общая температура тела, отмечается слабость и недомогание. На инфекцию реагируют локальные лимфоузлы – они увеличиваются и становятся болезненными.
Вилонодулярный синовит проявляется болями, усиливающимися во время сгибания и разгибания в суставе. Болевой синдром обычно не прогрессирует. Совершенно спонтанно сустав может опухнуть, но его подвижность, как правило, сохраняется в обычном объеме.
Причины синовита
Причины синовита могут быть следующими:
- остеоартрит – дегенерация суставного хряща и подлежащей кости, которая сопровождается воспалительной реакцией;
- острые травматические повреждения суставных структур;
- хронический травматизм, в т.ч. в результате профессиональных вредностей (строители, музыканты, стоматологи и представители других профессий);
- обменные нарушения, в частности, расстройство пуринового обмена при подагре;
- аутоиммунная дисфункция, характерная для ревматоидного артрита, поражения суставов при псориазе;
- гемофилия – сцепленное с Х-хромосомой нарушение свертываемости крови, которое приводит к кровотечениям, в т.ч. кровоизлияниям в околосуставные ткани;
- бактериальное заражение, которое может быть результатом распространения инфекции с током крови или лимфы, а также следствием прямого инфицирования при открытых повреждениях кожи;
- заболевания желез внутренней секреции, в частности, сахарного диабета, повышенной или пониженной функции щитовидной железы;
Осложнения
Независимо от характера клинической картины при асептическом синовите возможно присоединение бактериальной инфекции. Если она распространяется на хрящи, кости и окружающие ткани, развивается гнойный артрит, периартрит, флегмона капсулы, мягких тканей. Комплекс провоспалительных веществ при гнойном артрите поражает внутрисуставные структуры, приводит к срастанию суставных поверхностей, обездвиживанию. Речь идет о костном алкалозе, который не сопровождается болью.
Водянкой или гидрартрозом осложняется хронический синовит при позднем обращении за медицинской помощью, отсутствии адекватного лечения. Из-за того, что не происходит обратного всасывания избыточного количества жидкости в синовиальную оболочку, она накапливается, увеличивает сустав, ослабляет сухожильные волокна, что повышает риски подвывихов, вывихов.
Другое осложнение хронического синовита — устойчивое ограничение или полное отсутствие движений сустава. Длительный воспалительный процесс провоцирует разрастание соединительной ткани. Суставная капсула сморщивается, все околосуставные структуры прорастают грубыми нефункциональными соединительными волокнами. При серозно-фибринозном синовите формируются рубцы, спайки.
Все эти патологические изменения приводят к ограничению подвижности или полной неподвижности сустава. Если синовит поражает коленный сустав, нога постоянно находится в полусогнутом состоянии, так как невозможно ее полностью согнуть/разогнуть. При попытке выполнить эти движения больной сталкивается с болью, противодействием.
Самое серьезное, угрожающее жизни осложнение гнойного синовита — сепсис. Инфекционное заражение крови возникает при попадании болезнетворных организмов в кровоток. Симптомы сепсиса — высокая температура (до 40 °C), чрезмерное потоотделение, сильный озноб, учащенный пульс, пониженное артериальное давление. По скорости развития выделяют сепсис молниеносный (24–48 часов), острый (до 7 дней), подострый (до четырех месяцев) и хронический с обострениями, периодами ремиссии.
Диагностика синовита
Сначала врач проводит осмотр, на котором выясняет жалобы пациента, наличие хронических заболеваний, травм в прошлом. Чтобы точно установить причину симптомов, врач направляет больного на обследования.
Для диагностики причины патологии, выполняют МРТ. Оно позволяет установить, что послужило фактором, спровоцировавшим развитие болезни (инфекция, травма или аутоиммунное нарушение). Во время обследования хорошо визуализируются мениски и связки, что существенно упрощает постановку диагноза.
После исключения травмы, как причины патологии, выполняют УЗИ. Во время него прослеживается локализация внутрисуставной жидкости и ее объем. УЗИ также позволяет отследить эффективность лечения в динамике.
Рентгенографию проводят, чтобы оценить состояние костной ткани.
Лечение синовита
Острый синовит неясной этиологии и синовит с большим скоплением выпота подлежит стационарному лечению. Травматический синовит лечится в травматологическом отделении, гнойный- в хирургическом отделении, остальные- в профильном отделении по основному заболеванию (гематологическом, ревматологическом, эндокринологическом).
Основной метод лечения- лечебная пункция (она и диагностическая). После неё - тугое бинтование сустава или применение ортеза. Назначается также курс НПВС (ибупрофен, диклофенак, нимулид, мовалис, аркоксиа и др.). Физиолечение включает магнитотерапию, УВЧ, фонофорез с гидрокортизоном. При гнойном синовите упор делается на антибиотикотерапию с учетом чувствительности высеенного микроорганизма, как общую, так и местную пункционную.
При стойком хроническом синовите с гипертрофией синовии производится хирургическое лечение - синовэктомия (возможна открыта и артроскопическая).
Данное лечение не будет полным, если не будет устранена основная причина синовита. Механические проблемы решаются путем лечебной артроскопии. При подагре необходима диета с ограничением белка, применение препаратов для уменьшения уровня мочевой кислоты. Базовая терапия ревматоидного артрита включает методжект, арава. Синдром Рейтера требует длительного лечения урологом.
Для выяснения характера патологии, отслеживания ее течения, выбора лекарственной терапии, проводят анализ синовиальной жидкости. Оно заключается в исследовании характеристик пунктуата сустава.
Профилактика синовита
Профилактика синовита включает в себя соблюдение следующих рекомендаций:
- своевременное лечение предрасполагающих заболеваний;
- предупреждение травматизма;
- регулярные разминки суставов у людей, имеющих профессиональные вредности;
- исключение аллергогенных продуктов из рациона;
- оптимизация физической активности.
Реабилитация
После хирургического вмешательства показана разработка сустава с помощью методов лечебной физкультуры, массажа или физиопроцедур.