Спаечная болезнь

Спаечная болезнь – образование спаек (соединительнотканных тяжей) в брюшной полости. Они могут быть как следствием оперативных вмешательств, так и воспалительных процессов или травм.

Спаечная болезнь органов малого таза у женщин — это осложнение, после которого разрастаются фибринозные соединительные ткани между органами малого таза и брюшной полости.

Классификация спаечного процесса в малом тазу

Выделяют следующие формы течения заболевания:

• острое течение – симптомы выражены ярко, есть выраженный болевой синдром, озноб, тошнота, повышенная температура тела, снижение артериального давления;

• хроническое течение – в этом случае симптомы незначительные, или их совсем нет, присутствуют не слишком интенсивные боли внизу живота, могут быть запоры, трудности с наступлением беременности;

• интермиттирующее течение – когда периоды ремиссии сменяются периодами обострения. Во время обострения могут быть жалобы на сильные боли, значительные нарушения работы кишечника, при ремиссии эти симптомы стихают.

Хирурги пользуются также и классификацией по степеням спаечного процесса в малом тазу, которые определяются лапароскопически:

• 1-я степень, когда отмечаются тонкие единичные тяжи, которые никак не препятствуют прохождению яйцеклеток;

• 2-я степень, при которой спайки уже плотнее, они распространяются на половину поверхности яичника и затрудняют продвижение яйцеклетки к маточной трубе;

• 3-я степень – многочисленные плотные тяжи охватывают больше ½ поверхности яичника, вызывают деформацию органа.

По срокам появления спаечный процесс подразделяют на:

• ранний (выявляется через неделю после оперативного вмешательства или чуть раньше);

• поздний – в тех случаях, когда после операции прошел 1 месяц и более.

Причины

Провоцирующими факторами, инициирующими механизм спаечной болезни, могут быть заболевания внутренних органов в сочетании с оперативной травмой (в 98% случаев). Если к травме присоединяются инфекция, кровь, пересыхание брюшины, то риск появления спаек возрастает.

Запустить развитие спаечной болезни могут ушибы и травмы живота. Тупые механические повреждения нередко сопровождаются внутренними кровотечениями, образованием гематом, нарушением лимфооттока и обмена веществ в пораженных тканях. Это ведет к расстройству кровотока в брюшине и началу воспаления со всеми вытекающими последствиями. Спаечную болезнь могут также вызывать врожденные аномалии и пороки развития, химические вещества, лекарственные препараты и инородные тела.

Симптомы спаечной болезни

Клинические признаки спаечной болезни зависят от локализации спаек и распространенности патологии. Заболевание может протекать бессимптомно или появляться внезапно и остро с необходимостью срочной госпитализации в отделение хирургии.

Неотложные состояния при спаечной болезни чаще всего связаны с непроходимостью кишечника. В подобных ситуациях пациенты предъявляют жалобы на интенсивную боль, тошноту, рвоту, повышение температуры тела. Пальпация живота вызывает резкие болевые ощущения, к тому же пациент не может определить их точную локализацию. Заболевание оказывает сильное влияние на перистальтику кишечника: возможно ее усиление с развитием поноса или, наоборот, ослабевание до полного исчезновения, что приводит к появлению запоров. Многократная рвота резко ухудшает состояние пациентов и вызывает обезвоживание, это сочетается с падением артериального давления, резкой слабостью и усталостью.

Иногда симптомы спаечной болезни имеют периодический характер, то появляясь, то внезапно исчезая. В этом случае пациента беспокоят боли в области живота, запор или диарея. Если клинические проявления слабо выражены, изредка возникает ноющая боль и незначительные расстройства кишечника, тогда говорят о развитии хронической спаечной болезни. Чаще всего с подобными состояниями сталкиваются гинекологи, поскольку спаечный процесс может поражать внутренние половые органы, оказывая негативное влияние на менструальную функцию и способность к деторождению.

Диагностика

При первых тревожных симптомах, особенно возникших вскоре после операции, следует обратиться к специалисту для установления первопричины состояния. На приеме врач-гастроэнтеролог собирает анамнез, уточняет основные жалобы, их длительность и выраженность. Также важны сведения о недавно перенесенных хирургических процедурах, наличии в анамнезе воспалительных болезней органов брюшной полости и инфекционных процессах.

Диагностика при подозрении на спаечную болезнь включает:

• лапароскопию, являющуюся высокоинформативным методом исследования. Во время манипуляции делаются незначительные разрезы, в которые вводят специальное оборудование с камерой. Врачу удается тщательно оценить состояние внутренних органов и обнаружить патологический участок. При необходимости процедуру могут проводить в лечебных целях, что предполагает хирургическое вмешательство;
• рентгенографию органов брюшной полости, выявляющую наличие в исследуемой зоне воспалительного экссудата. Также при нарушении наблюдаются метеоризм и вздутие в кишечнике. Непроходимость органа возможно подтвердить путем применения контраста;
• УЗИ и КТ органов брюшной полости, с помощью которых устанавливают точную локализацию поражения.

К лабораторным методам относят общий и биохимический анализы крови, общие исследования мочи и кала.

Лечение

Основные способы борьбы с патологией – консервативные и оперативные методы. Консервативная терапия нацелена на предотвращение дальнейшего формирования соединительнотканных тяжей в брюшной полости и различных осложнений. Помимо этого, врачи ликвидируют симптоматику пациента.

Консервативное лечение при спаечной болезни направлено на устранение болевого синдрома. Симптоматику купируют с помощью очистки кишечника клизмами и наложения на живот теплого. Также избавиться от болезненных ощущений, спровоцированных спаечной болезнью, возможно благодаря приему спазмолитических препаратов.

При спаечной болезни показана диета, включающая в себя продукты, усиливающие перистальтику кишечника. Нормализацию работы кишечника проводят путем применения слабительных средств и курса физиотерапевтических манипуляций.

В период терапии необходимо отказаться от физической активности, вызывающей спазмы мускулатуры. Частую рвоту устраняют противорвотными лекарствами, а обезвоживание – введением внутривенных растворов.

Оперативное вмешательство требуется пациентам с острым состоянием, частыми рецидивами и обострениями заболевания.

Операция при спаечной болезни проводится с целью восстановления естественного расположения и функционального состояния петель кишечника. Хирурги разъединяют сформированные спайки и иссекают патологические участки. Вмешательство осуществляют открытым или лапароскопическим методом.

Если обнаружены некротические поражения кишечника, необходима резекция данной области, что позволяет восстановить проходимость. В других случаях необходимо наложение стомы. Спаечный процесс, приводящий к деформации кишечника, устраняют за счет обходного анастомоза.

В ходе хирургической процедуры медики делают широкие разрезы, останавливают кровотечение, устраняют кровь и не допускают проникновение в область раны инородных предметов.

После операции на фоне спаечной болезни пациенту назначают противовоспалительные и антигистаминные средства. Также в этот период нужно внутрибрюшинное введение протеолитических ферментов.

Показания к оперативному вмешательству

Специалисты проводят эндоскопические операции при диагностированном спаечном процессе в малом тазу, если имеются следующие показания:

• боли, возникшие на фоне спаечной болезни (в покое, во время движения, при половом акте);

• при деформации матки и соседних органов малого таза, когда есть опасность развития кишечной непроходимости;

• бесплодие.

Противопоказания к лапароскопии

Лапароскопическое рассечение спаек имеет следующие противопоказания:

• неинфекционные заболевания в острой фазе;

• обострение хронических заболеваний;

• острые инфекционные заболевания;

• некоторые болезни сердечно-сосудистой системы и органов дыхания (при которых могут возникнуть проблемы с наркозом);

• тяжелые заболевания внутренних органов (печени, почек, органов желудочно-кишечного тракта) до стабилизации состояния;

• беременность.

При некоторых нарушениях свертываемости крови операция также не проводится, однако здесь все будет зависеть от конкретной патологии, которая у вас есть. Дело в том, что многие нарушения свертываемости крови на сегодняшний день легко купируются на время оперативного вмешательства, поэтому вопрос решается индивидуально на консультации с гинекологом.

После завершения обследования ваш лечащий врач может обнаружить и другие противопоказания, такие как аллергические реакции на средства для наркоза или на другие препараты, в этом случае все будет зависеть от состояния вашего организма. Но вы можете не беспокоиться – если у вас обнаружат серьезные противопоказания, операция проводиться не будет до тех пор, пока врачи не будут уверены в благополучном исходе.

Прогноз и профилактика

Прогноз при единичных спайках благоприятный, но множественные поражения вызывают негативные последствия. Предотвратить развитие спаечной болезни можно, выполняя ряд несложных действий: следует вести правильный образ жизни, полноценно и рационально питаться, заниматься спортом. Нельзя допускать периоды длительного голодания, чередующиеся с приступами переедания. Важно следить за регулярностью стула, а также обеспечить полноценное пищеварение, проводя профилактику заболеваний желудочно-кишечного тракта и проходя регулярные осмотры у гастроэнтеролога. Во многом профилактика спаечной болезни зависит от компетентности врачей, соблюдения ими техники и правил операции, назначения адекватной терапии.