Спондилоартрит

Анкилозирующий спондилит (АС) – хроническое, постепенно прогрессирующее воспалительное заболевание позвоночника, которое у ряда больных может протекать одновременно с поражением энтезов и периферических суставов. Прогрессирование заболевания в первую очередь связано с пролиферацией костной ткани (в противоположность эрозированию при ревматоидном артрите), что проявляется ростом синдесмофитов (и/или энтезофитов) и процессом анкилозирования позвоночника и суставов.

Общие принципы терапии аксиального спондилоартрита

Прежде чем говорить о лечении аксиального спондилоартрита, стоит заметить, что болезнь бывает в двух вариантах:

• анкилозирующий спондилит, другое название — болезнь Бехтерева;
• аксиальный спондилоартрит без рентгенографических признаков.

По мнению многих врачей, аксиальный спондилоартрит без рентгенографических признаков является одной из стадий развития анкилозирующего спондилита — до появления характерных изменений на рентгенограмме. Обе формы заболевания развиваются по схожим механизмам и имеют одинаковые причины, поэтому существенных отличий в терапии нет.

В основе лечения аксиального спондилоартрита лежат следующие принципы:

• Аксиальный спондилоартрит — это потенциально тяжелое заболевание. В разработке схемы терапии могут принимать участие врачи разных специальностей под наблюдением ревматолога.
• Основная цель лечения аксиального спондилоартрита — максимально долгое сохранение качества жизни пациента. Это можно сделать, если контролировать основные проявления болезни и предупреждать прогрессирование структурных изменений опорно-двигательного аппарата.
• Лечение нерентгенологического аксиального спондилоартрита проводится по тем же принципам, что и анкилозирующего спондилита.

В терапии аксиального спондилоартрита выделяют медикаментозные и немедикаментозные методы. Они обязательно должны комбинироваться, чтобы достичь наилучшего результата.

Какие симптомы помогут заподозрить диагноз спондилоартрита?

• стойкий болевой синдром в позвоночнике продолжительностью более 3 месяцев;
• признаки артрита: боль/припухание/покраснение суставов;
• признаки энтезитов: боль в области пяточных областей, а также припухание и покраснение ахилловых сухожилий;
• признаки дактилитов: увеличение в объеме всех тканей одного или нескольких пальцев на руке или ноге, сопровождающиеся покраснением и болью;
• утренняя скованность (тугоподвижность, сопровождающаяся желанием размяться) в суставах и позвоночнике продолжительностью более 60 минут;
• пробуждение в ночное время от боли в спине и суставах, снижающиеся на фоне разминки;
• наличие ранее установленных диагнозов псориаза, болезни Крона, язвенного колита, увеита или иридоциклита у пациента или у его родственников первой линии родства.
• наличие семейного анамнеза по спондилоартритам, в особенности при выявленном носительстве HLA-B27.   Так как существуют бессимптомные и малосимптомные формы спондилоартритов поход к ревматологу не будет бессмысленным - врач-ревматолог при необходимости сможет назначить обследование, а также объяснить на что пациенту с отягощенным наследственным анамнезом стоит обращать свое внимание.

Причины возникновения спондилоартритов

На сегодняшний момент науке наверняка неизвестно, что является триггером для развития спондилоартритов. Выделяют огромное количество провоцирующих факторов, таких как хронический стресс, инфекционные процессы, как вирусной, так и бактериальной этиологии, но, когда симптомы появились и диагноз установлен, изначальная причина не так важна, так как даже ликвидировав ее, заболевание невозможно повернуть вспять.

Уже говорилось, что существенное значение имеет генетическая предрасположенность. Около 70-80% пациентов имеют мутации в главном комплексе гистосовместимости – человеческом лейкоцитарном антигене (системы HLA) - по результатам анализа крови пациента можно выявить наличие HLA-B27. Однако его отсутствие не исключает наличие заболевания, что указывает на важность оценки всех симптомов заболевания. 

Диагностика спондилоартритов

Лабораторные тесты: общий анализ крови (ускорение СОЭ), увеличение С-реактивного белка. Исследование HLA-B27.

Инструментальные методы. Наиболее значимым тестом для установления диагноза анкилозирующего спондилита является выявление сакроилиита (воспаление крестцово-подвздошных сочленений). Сакроилиит выявляется при рентгенографии или МРТ (на ранних стадиях).

Лечение анкилозирующего спондилита

Лечение болезни Бехтерева проводится в несколько этапов, поэтому требует комплексного подхода и наличия в медицинском центре необходимого оборудования для диагностики и реабилитационных программ.

После подтверждения диагноза анкилозирующего спондилита специалист подберет средства для снятия болевых ощущений и купирования воспалительного процесса. После тщательного анализа текущего состояния потребуется выработка программы по восстановлению подвижности позвоночника и поддержанию его в стабильном состоянии.

Вернуть подвижность позвоночника – сложная задача, требующая не только высокого профессионализма команды специалистов, но и ответственного отношения пациента, поскольку лечение спондилоартрита займёт не один месяц.

При лечении болезни Бехтерева может потребоваться:

• внутрисуставное и паравертебральбное введение препаратов;
• индивидуально разработанная программа регулярных физических упражнений;
• иглоукалывание, массаж;
• при тяжёлых, запущенных формах болезни Бехтерева – оперативное вмешательство (замена сустава на искусственный, эндопротезирование).