Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Стенокардия – это заболевание, проявляющееся в виде приступообразно возникающих болей или ощущения дискомфорта в груди. При стенокардии боль, как правило, локализуется за грудиной. Поэтому раньше эту болезнь называли грудной жабой. Еще одно название стенокардии – коронарная болезнь – указывает на то, что причиной боли является недостаточное питание сердечной мышцы вследствие нарушения проходимости коронарных артерий. Имея подобное происхождение, стенокардия представляет собой одну из разновидностей ишемической болезни сердца (ИБС), а вернее, наиболее распространённый вид ИБС.
Причины стенокардии
Заболевание связано с нарушением кровоснабжения миокарда. Причем важным условием развития ангинального приступа является не только сужение просвета коронарных артерий посредством их обтурации или спазма, но и повышенная потребность сердечной мышцы в кислороде.
Обтурация просвета венечных артерий происходит в результате образования атеросклеротических бляшек, обратимого перекрытия просвета сосуда тромботическими массами, эмболами (жировыми, воздушными). При некоторых видах болезни, как, например, при стенокардии Принцметала, происходит спазм сосудов.
Способствуют развитию патологических изменений в коронарных сосудах и в миокарде в целом:
- табакокурение, употребление алкоголя;
- ожирение;
- низкая физическая активность;
- хроническое нервно-психическое переутомление;
- депрессия;
- хронические заболевания почек;
- артериальная гипертензия;
- сахарный диабет;
- генетическая предрасположенность.
Согласно статистическим данным, стенокардия развивается у мужчин чаще, чем у женщин.
Классификация стенокардии
Заболевание относится к ишемической болезни сердца. Подразделяется на:
- стабильную стенокардию (классифицируется по функциональным классам);
- нестабильную стенокардию (устанавливается в течение 2-х недель после острого инфаркта миокарда или операции на сердце, при впервые возникшем ангинальном приступе в течение месяца при прогрессировании заболевания).
Симптомы стенокардии
Наиболее типичным клиническим признаком стенокардии является ангинальный приступ, для которого характерны:
- жгучая, давящая боль за грудиной;
- иррадиация боли в шею, левую руку, левую лопатку, в межлопаточную область;
- купирование боли нитроглицерином или во время отдыха;
- продолжительность болевого синдрома не более 15 минут.
При стенокардии появляются давление за грудиной и боль на фоне физнагрузки или психоэмоционального переутомления во время курения, после переедания, при повышении артериального давления, при выходе на холод.
Могут отмечаться нетипичные симптомы, такие как:
- иррадиация боли в эпигастрий, нижнюю челюсть;
- тошнота, отрыжка;
- онемение пальцев левой руки;
- необоснованная слабость без появления боли;
- ощущение комка в горле.
При стабильной стенокардии напряжения возникновение приступа можно предвидеть. Он возникает при физической нагрузке определенной интенсивности. В соответствии с этим выделяют 4 функциональных класса (ФК):
- к I ФК относятся пациенты, у которых приступ провоцируют повышенные физнагрузки;
- к II ФК относятся пациенты, у которых приступ возникает при ходьбе по ровной местности более 500 метров, подъеме по лестнице более, чем на 1-й этаж;
- к III ФК относятся пациенты, у которых приступ возникает при ходьбе по ровной местности от 100 до 500 метров, подъеме на 1-й этаж;
- у пациентов с IV ФК приступ развивается при ходьбе до 100 метров и при незначительной физактивности.
Развитие приступа при нестабильной стенокардии невозможно, что и обуславливает ее опасность. Для данной формы болезни характерны учащение приступов, усиление интенсивности боли, снижение эффективности нитроглицерина.
Выделяют безболевую форму приступа. Для нее характерен высокий риск развития осложнений. Выявляется этот вид заболевания при проведении нагрузочных проб или суточном мониторировании по Холтеру.
Для вариантной стенокардии (Принцметала) характерно развитие спазма венечных артерий, который не ассоциируется с физической или эмоциональной нагрузкой. Приступ чаще возникает в утренние часы, сопровождается потливостью, изменением артериального давления, тошнотой, купируется нитроглицерином.
Факторы риска, запускающие процесс сужения сосудов из-за образования склеротических бляшек
При постановке первичного диагноза специалист обязательно принимает во внимание возможное действие одного или нескольких следующих факторов:
- гиперлипидемия – нарушения обмена холестерина с одновременным снижением липопротеидов высокой плотности;
- ожирение, вызванное преобладанием в рационе животных жиров и калорийных блюд на фоне недостатка злаковых, овощей, фруктов и бобовых;
- гиподинамия – недостаток движения, запускающий развитие ожирения на фоне накопления холестерина;
- артериальная гипертензия – спутник ишемической болезни сердца вследствие кислородной недостаточности;
- анемия – снижение уровня гемоглобина на фоне общей слабости организма;
- сахарный диабет второго типа, который считается одним из наиболее опасных факторов риска;
- табачная зависимость – способствует уменьшению объема кислорода в крови, повышает давление и способствует спазмированию артерий, суженных из-за накопления атеросклеротических бляшек.
Достаточно действия хотя бы двух факторов, чтобы стенокардия приобрела серьезный характер и потребовала немедленного вмешательства специалиста.
Методы диагностики стенокардии
Поставить пациенту точный диагноз помогают лабораторные и инструментальные методы обследования. Анализ крови позволяет определить:
- уровень общего холестерина и так называемых липидных фракций;
- показатели свертываемости крови;
- уровень глюкозы;
- маркеры системного воспаления;
- наличие в составе крови прочих веществ, влияющих на обмен холестерина и уровень насыщенности крови кислородом.
В числе инструментальных методов диагностики особое значение имеют:
- ЭКГ на пике приступа стенокардии;
- суточный ЭКГ мониторинг, позволяющий выявить отклонения в работе сердца в различных внешних условиях;
- ЭхоКГ – выявляет ишемические изменения и нарушения в процессе сокращения сердечной мышцы;
- велоэргометрия – выявляет предельный уровень нагрузки для пациента без риска появления симптомов стенокардии;
- стресс-эхогокардиография с применением ультразвуковых волн;
- компьютерная томография структуры сердца;
- коронарография – рентгенография с введением контрастного вещества.
На основании полученных результатов разрабатывается лечебный курс и принимается решение об оперативном вмешательстве.
Лечение стенокардии
Поскольку стенография развивается на фоне ишемической болезни сердца, важно устранить первопричину заболевания, чтобы затем справиться с сопутствующими признаками. Одновременно принимаются меры по снятию болевого синдрома и предупреждение новых приступов.
Первой помощью при стенокардии является прием нитроглицерина, снижающего боль. Постоянный лечебный курс делает акцент на приеме антиишемических препаратов, благодаря которым сердце продолжает стабильно работать в условиях нехватки кислорода. Расширить просвет кровеносных сосудов позволяет стентирование и аортокоронарное шунтирование, возвращающее артериям проводящую способность. Прочие клинические рекомендации при стенокардии подбираются с учетом состояния пациента, его возраста и степени выраженности сердечной патологии.
Прогноз лечения
Отсутствие своевременной помощи при появлении стабильных признаков стенокардии может стать причиной обширного инфаркта миокарда с высоким риском летального исхода. Напротив, своевременное лечение позволяет контролировать возникновение новых приступов, снизить их частоту и обеспечить пациенту полноценную здоровую жизнь.
Профилактика стенокардии
Снизить риск развития заболевания позволяет контроль веса и артериального давления, здоровый образ жизни, отказ от курения, полноценная физическая активность, сохранение стабильного психоэмоционального состояния, лечение сахарного диабета.