Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Тендовагинит - воспаление сухожилия и его окружающих оболочек, также известных как синовиальные. Некоторые сухожилия покрыты синовиальными оболочками, но есть сухожилия и непокрытые. Синовиальные оболочки производят небольшое количество маслянистой жидкости, которая выделяется в промежуток между сухожилием и его синовиальной оболочкой. Эта маслянистая жидкость помогает сухожилию двигаться легко и без сопротивления, когда происходит движение кости, к которой прикреплено сухожилие.
Общие признаки тендовагинита - боль, припухлость и болезненность в области сустава. В большинстве случаев, необходимо резко уменьшить движения в воспаленном суставе, чтобы позволит быстрее восстановиться. Нередко, боль длится в течение нескольких дней и исчезает без какого-либо лечения. Но в других случаях, боли и припухлость сохраняются в течение многих месяцев, особенно если лечение не проводилось.
Любое сухожилие в человеческом организме может быть подвержено тендовагиниту, но есть определенные зоны наиболее подверженные такой патологии. Например - рука и запястье, так как они часто используются для совершения однотипных повторяющихся движений.
В то время, как нет никаких фактических доказательств того, что именно может предотвратить возникновение заболевания тендовагинит, тем не менее, рекомендуется избегать повторяющихся движений, насколько это возможно. В настоящее время, существуют определенные упражнения для усиления мышц, окружающих поврежденные сухожилия.
Классификация заболевания
С учетом этиологического фактора выделяют:
Асептический (неинфекционный) тендовагинит:
- профессиональный – при выполнении физической работы, связанной с перегрузкой суставов: занятия некоторыми видами спорта (лыжным, конькобежным, греблей, тяжелой атлетикой и др.), а также у людей определенных профессий (IT-специалисты, музыканты, швеи и др.);
- синдром де Кервена, или хронический стенозирующий тендовагинит – «сжимающее» воспаление сухожильного влагалища короткого разгибателя большого пальца и длинной мышцы, отводящей большой палец;
- посттравматический;
- дегенеративный – нарушения процессов кровоснабжения околосуставных тканей, ведущие к изменению синовиальной оболочки (например, при варикозной болезни);
- реактивный – токсическое воспаление сухожилий при ревматическом поражении суставов (болезни Бехтерева, ревматоидном артрите, ревматизме, системной склеродермии, синдроме Рейтера и др.).
Инфекционный тендовагинит
- неспецифический при гнойных процессах (инфекционном артрите, панариции, остеомиелите, флегмоне), укусах животных, когда происходит непосредственное (прямое) распространение воспаления на синовиальное влагалище;
- специфический при некоторых инфекционных болезнях (бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе и др.), когда происходит попадание возбудителей в структуры сустава с током крови.
С учетом характера воспалительного процесса различают:
- серозные тендовагиниты;
- серозно-фибринозные тендовагиниты;
- гнойные тендовагиниты.
По характеру клинического течения выделяют:
- острый тендовагинит;
- хронический тендовагинит.
Симптомы
- боль по ходу сухожилия. Она может быть ноющей, тянущей и распирающей. Усиливается при движениях, проходит после отдыха. На затянутой стадии появляется утренняя "скованность", сустав необходимо разработать. Боли могут мешать нормальному сну, появляются после переохлаждения и при надавливании на область сухожилия;
- отёк мягких тканей над сухожилием;
- покраснение и горячая на ощупь кожа в месте прохода сухожилия;
- треск и хруст (крепитация) во время движений. Тогда развивается крепитирующий тендовагинит;
- ограничение движений в суставах (слабость пальцев рук, трудности при сгибании и разгибании). Крепитирующий тендовагинит предплечья не позволяет полностью разогнуть руку в локте;
- при инфекции могут увеличиваться лимфоузлы в области сухожилия;
- при хроническом течении тендовагинита в сухожилии откладываются соли кальция. Они образуют уплотнения в ткани, которые можно найти на ощупь. Такой тендовагинит МКБ-10 у взрослых кодирует как М65.2 «Кальцифицирующий тендинит».
Факторы риска
- профессиональный спорт (футболисты, теннисисты, волейболисты);
- профессии, связанные с мелкой монотонной или тяжёлой физической работой (швея, наборщик текстов, ювелир, мелкое фабричное производство, музыканты и художники, программисты, копирайтеры, грузчики, строители);
- малоподвижный образ жизни;
- избыточная масса тела;
- травмы конечностей, растяжения связок;
- гипермобильность суставов;
- плоскостопие;
- ношение неудобной обуви;
- приём медикаментов (антибиотики из ряда фторхинолонов, кортикостероиды);
- возрастная дегенерация сухожилий.
Причины и возможные диагнозы
- аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная склеродермия);
- обменные и гормональные нарушения;
- очаг инфекции в мягких тканях (стафилококк, стрептококк);
- панариций;
- остеомиелит;
- гнойный артрит;
- специфические инфекции (туберкулёз, гонорея, бруцеллёз);
- ревматические заболевания;
- варикозное расширение вен голени.
Диагностика тендовагинита
Согласно клиническим рекомендациям, диагностика тендовагинита базируется на анализе клинико-анамнестических данных, результате объективного осмотра и пальпаторных характеристиках патологической зоны. Для визуальной оценки воспаленного сухожилия может проводиться ультразвуковое сканирование. Рентгенографическое обследование выполняется для исключения костной патологии, которая проявляется схожими клиническими симптомами. В трудных диагностических случаях показано проведение магнитно-резонансной томографии.
Лечение тендовагинита
Лечение тендовагинита направлено на купирование воспалительного процесса, что достигается медикаментозными и немедикаментозными методами. В некоторых случаях может быть показано малоинвазивное вмешательство.
Консервативное лечение
Лечение тендовагинита и других тендинопатий включает в себя покой, использование ортезов легкой степени фиксации, выбор уровня физической активности по принципу «без боли», разработку объема движений суставов, растяжку укороченных мышц, поперечный массаж, специальную тренировку ослабленных мышц, физиотерапевтические процедуры (криотерапия, лазеротерапия, электрофорез, магнитотерапия). В качестве фармакотерапии используются противоотечные и противоспалительные средства, в том числе глюкокортикоиды и нестероидные противоспалительные препараты, а в случае инфекционного компонента – добавляются антибиотики.
Тендовагинит является относительно доброкачественным асептическим воспалением сухожильных влагалищ и проходит самостоятельно в течение 7–10 дней в условиях покоя и своевременно назначенного лечения. Обычно в домашних условиях достаточно принимать обезболивающее средство (назначается врачом), наложить тугую бинтовую повязку и местно прикладывать холод.
Хирургическое лечение – операция при тендовагините
Операция при тендовагините проводится при хронической форме заболевания, которая сопровождается стойким болевым синдромом. В ходе хирургического вмешательства выполняется рассечение и иссечение оболочек пораженных сухожилий.
Осложнения
Если при появлении первых признаков болезни не проводится эффективное лечение, а после стихания симптомов нагрузка на сухожилие продолжается, то заболевание может начать рецидивировать. Развивается дистрофия сухожильных оболочек, двигательная функция ослабевает, что мешает занятиям спортом и другими активными видами деятельности. Возможно развитие тугоподвижности или контрактуры пораженного сустава.
При развитии гнойного инфекционного тендовагинита возможны прорывы гноя наружу с образованием свищей, а также гнойное поражение близлежащих суставов и костей, вовлечение в воспалительный процесс сухожилия мышц с последующим формированием контрактуры. Также заболевание может осложниться развитием сепсиса (при распространении возбудителя инфекции из гнойного очага в кровяное русло), некроза сухожилий и т.п.
Профилактика тендовагинита
Профилактика инфекционного тендовагинита заключается в своевременном лечении микротравм кисти и стопы, панариция.
При развитии воспалительного процесса прогрессирование патологического процесса можно остановить с помощью следующих рекомендаций:
- выполнение специальных упражнений для укрепления мышечных структур;
- избегание травм;
- исключение повторяющихся движений и чрезмерной физической активности;
- выбор щадящей для здоровья профессии;
- своевременное лечение.