Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Тиреотоксикоз щитовидной железы – это тяжелая степень гипертиреоза, интоксикация организма избыточным количеством синтезируемых органом гормонов (тиреоидных). Они регулируют обмен веществ, влияют на все жизненно важные процессы. Без лечения существенно ухудшается качество жизни человека, развиваются тяжелые осложнения.
Тиреотоксикоз – это гиперметаболический синдром. Находящиеся в крови в избыточном количестве гормоны щитовидной железы создают в организме энергетический дефицит, нарушают процессы кислородного обмена, провоцируют усиление метаболизма. Это приводит к преждевременному износу тканей и патологическим изменениям их структуры. Из-за нарушения обменных процессов страдают все органы.
Синдром тиреотоксикоза поражает примерно 2% женщин и 0,2% мужчин. Патология диагностируется преимущественно с 20 до 45 лет.
Виды
Ведущим симптомом тиреотоксикоза является постоянная тахикардия. Тиреотропные гормоны усиливают сердцебиение, в результате чего миокарду требуется больше кислорода. Из-за интенсивного сокращения мышца сначала увеличивается (гипертрофируется), а затем слабеет, развивается дистрофия.
Классификация по степени тяжести в соответствии с изменением частоты сердечных сокращений.
- Легкая: 80-100 ударов в минуту. Человека беспокоят слабовыраженный тремор рук, небольшая утомляемость. Резкой потери веса или спонтанного сокращения мышечных волокон предсердий не наблюдается.
- Средняя: 100-120 ударов. Отмечается снижение работоспособности, преходящая сердечная аритмия, тремор, желудочно-кишечные расстройства, нарушение углеводного обмена. Возможна потеря веса до 30%.
- Тяжелая: более 120 ударов в минуту. Выявляется дисфункция органов, остеопороз, неврологические нарушения, значительная потеря веса, нетрудоспособность.
Формы синдрома в зависимости от выраженности клинических симптомов.
- Субклинический. Выраженные признаки тиреотоксикоза отсутствуют. Патология выявляется на основании лабораторных анализов.
- Манифестный. Клинические признаки очевидны.
- Осложненный. Дисфункция внутренних органов из-за дистрофии, мерцательная аритмия, психозы, сердечная недостаточность.
Щитовидная железа вырабатывает два типа гормонов – Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Этот процесс контролируется гипофизом (железой головного мозга) при помощи секретируемого им гормона ТТГ (тиреотропного гормона). В зависимости от его роли выделяют два вида тиреотоксикоза.
- ТТГ-независимый. К данному типу относится тиреотоксическая аденома, высокодифференцированный, йодиндуцированный и гестационный тиреотоксикоз, многоузловой и диффузно-токсический зоб.
- ТТГ-зависимый. Вызывается тиреотропиномой (доброкачественная опухоль гипофиза) или нечувствительностью структурных элементов щитовидной железы (тироцитов) к ТТГ.
В отдельную категорию можно выделить медикаментозный тиреотоксикоз, вызванный чрезмерным приемом синтетических тиреоидных гормонов, а также последствия аутоиммунного тиреоидита в стадии тиреотоксичности.
Причины тиреотоксикоза
По самому слову «тиреотоксикоз» ясно, что большое количество тиреоидных гормонов опасно (токсично) для организма. При этом гипертиреоз не является самостоятельным заболеванием, это болезненное состояние, которое возникает из-за других причин, среди которых:
- Диффузный токсический зоб, иначе - болезнь Грейвса. Наиболее частая причина гипертиреоза. При этом заболевании иммунная система принимает клетки щитовидной железы за захватчиков и атакует их с помощью антител. Это заставляет железу расти и вырабатывать еще больше гормонов. Это аутоиммунное заболевание, как правило, имеет наследственную природу, поэтому люди, у близких родственников которых есть болезнь Грейвса, входят в группу риска по тиреотоксикозу.
- Узлы щитовидной железы в некоторых случаях вырабатывают гормоны самостоятельно, это может приводить к их избытку.
- Некоторые виды опухолей, включая редкие опухоли яичников, могут состоять из ткани щитовидной железы. В отдельных случаях это может вызвать гипертиреоз.
- Тиреоидит. Воспалительное поражение щитовидной железы. Вирус или бактерии, определенные лекарства (например, литий) или даже собственная иммунная система могут вызвать воспаление щитовидки и заставить ее выделять слишком много гормонов в кровоток.
- Добавки для поддержания работы щитовидной железы. Некоторые люди принимают гормоны в форме таблеток для лечения гипотиреоза (недостаточного количества этих гормонов). Передозировка препарата, самостоятельное назначение лекарства, несоблюдение рекомендаций по приему в конечном счете приводят к гипертиреозу.
Причин возникновения гипертиреоза множество, но их можно разделить на две большие группы:
- Повышенная продукция тиреоидных гормонов из-за сопутствующих заболеваний.
- Избыточный прием препаратов, стимулирующих работу щитовидной железы и/или содержащих эти гормоны. Одна из причин тиреотоксикоза – избыточное поступление йода с пищевыми добавками или лекарственными препаратами без консультации врача и лабораторных исследований.
Симптомы тиреотоксикоза
Клиническая картина и тяжесть тиреотоксикоза зависят от возраста больного, сопутствующих заболеваний и скорости развития болезни. Симптомы могут нарастать постепенно либо волнообразно и по выраженности колебаться от едва заметных до тяжелейших.
Типичные жалобы: повышенная возбудимость, раздражительность, суетливость, бессонница, тремор рук, потливость, сердцебиение. Часто наблюдаются похудание и непереносимость жары, зуд. Больным зачастую бывает трудно подниматься по лестнице и вставать со стула: так проявляется слабость мышц. Усиление работы кишечника может привести к учащению стула, а в некоторых случаях — к нарушениям всасывания и поносу. Может обостриться стенокардия. У женщин встречаются нарушения менструального цикла, у мужчин — снижение полового влечения и импотенция.
Реже отмечаются тошнота, рвота и нарушения глотания. Одышка при физической нагрузке обусловлена повышенным потреблением кислорода и слабостью дыхательных мышц. Изредка ее причиной служит сдавление трахеи большим зобом.
У большинства больных диффузным токсическим зобом обе доли щитовидной железы увеличены равномерно, плотные и безболезненные. При хроническом лимфоцитарном тиреоидите железа бывает особенно плотной. При многоузловом токсическом зобе железа обычно асимметричная, бугристая, с неоднородной консистенцией. Токсическая аденома — это, как правило, одиночный узел диаметром более 3 см. Болезненность щитовидной железы при пальпации заставляет заподозрить подострый гранулематозный тиреоидит.
Сердечная симптоматика обусловлена как прямым действием тиреоидных гормонов на сердечно-сосудистую систему, так и повышением основного обмена и потребления кислорода. Характерны синусовая тахикардия, повышение систолического (верхнего) артериального давления. Помимо синусовой тахикардии — самого частого нарушения ритма сердца при тиреотоксикозе — у 10—25% больных отмечаются другие аритмии, особенно мерцательная. Мерцательная аритмия чаще всего встречается у пожилых и бывает основным проявлением тиреотоксикоза.
Диагностика
Анализы необходимые для выявления тиреотоксикоза:
- ТТГ;
- Т3 общий, свободный;
- Т4 общий, свободный;
- Антитиреоидные антитела (к тиреоглобулину и к йодидпероксидазе);
- Кортизол.
Лечение тиреотоксикоза
Разобраться, как лечить тиреотоксикоз, может только врач. Тактика зависит от результатов диагностики. Основные направления: медикаментозная терапия, хирургическое удаление, прием радиоактивного йода.
Консервативное лечение
При диффузном зобе назначают препараты с тиреостатическим эффектом. Они тормозят синтез тиреоидных гормонов. Уровень Т4 нормализуется примерно через полтора месяца.
В качестве вспомогательной терапии назначают бета-адреноблокаторы. Препараты помогают нормализовать сердечную деятельность. При тяжелых формах синдрома прописывают глюкокортикостероидные гормоны.
Радиоактивный йод используют в случаях, когда медикаменты оказались неэффективны или дают много побочных эффектов. Терапия заключается в пероральном приеме препаратов, содержащих радиоактивные изотопы йода. Попав в кровоток, они концентрируются в железе, захватываются ее клетками и снижают их функциональность. Другие органы не страдают. Препарат выводится с мочой через 7-8 дней.
Хирургическое лечение тиреотоксикоза
Оперативное удаление тканей щитовидной железы применяют в случаях, когда зоб расположен за грудиной либо сдавливает окружающие ткани. Операции предшествует пункционная биопсия – взятие части тканей узла для определения характера клеток. В ходе операции железу иссекают частично или полностью.
Профилактика
Основные меры профилактики включают:
- полноценное питание с минимумом рафинированных продуктов, снеков, фастфуда;
- регулярная физическая активность – помогает поддерживать иммунитет;
- отказ от вредных привычек;
- периодические проверки состояния щитовидной железы у эндокринолога.
Кроме того, следует максимально избегать стрессов, принимать меры для стабилизации психического состояния.