Тугоухость

Тугоухость – снижение способности человека слышать окружающие звуки и воспринимать речь других людей. Степень нарушений может варьироваться от умеренного снижения слуха до абсолютной глухоты.

Лечение заболевания, в зависимости от причин его возникновения, включает как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство. В сложных случаях проводится слухопротезирование, пластика слуховых косточек или вживление кохлеарных имплантов.

Причины тугоухости

К нарушению слуха могут привести врожденные аномалии, заболевания слухового прохода или внутреннего уха.

Причиной приобретенной кондуктивной тугоухости становятся состояния, препятствующие нормальному прохождению колебаний воздуха по звукопроводящей части слухового анализатора:

• повреждение слухового прохода либо барабанной перепонки;
• скопление гнойных выделений в полости среднего уха;
• рубцовые изменения на перепонке из-за перенесенного отита;
• разрушение слуховых косточек вследствие воспаления окружающих тканей;
• закупорка слухового прохода сгустком серы;
• рост новообразований, перекрывающих просвет слуховых путей.

Нейросенсорная тугоухость возникает из-за нарушения функции структур внутреннего уха, преобразующих вибрацию от колебаний воздуха в электрические импульсы, поражения восьмого черепного нерва, коркового отдела головного мозга. Причиной таких состояний становятся:

• нарушение кровоснабжения внутреннего уха или мозгового кровообращения;
• болезнь Меньера;
• перенесенный вирус кори, эпидемиологического паротита, иммунодефицита человека;
• воспаление мозговых оболочек;
• аутоиммунные патологии;
• доброкачественное образование VIII черепного нерва;
• применение антибиотиков группы аминогликозидов или макролидов, мочегонных и нестероидных противовоспалительных препаратов, цитостатиков;
• интоксикация солями тяжелых металлов, окисью углерода;
• действие громкого звука, производственного шума.

Также снижение слуха при тугоухости возникает у пожилых людей вследствие возрастных изменений.

Врожденная форма заболевания проявляется уже в первые месяцы жизни ребенка. Патология может иметь наследственное происхождение или может быть вызвана злоупотреблением алкоголя или перенесенной инфекцией, в частности сифилисом у женщины в период беременности.

Классификация

Виды:

• нейросенсорная;
• внезапная;
• кондуктивная;
• смешанная;
• острая;
• хроническая.

Выделяют 4 степени тугоухости:

1. Пациент не воспринимает звуки мощностью свыше 26-40 дБ.
2. Пациент не воспринимает звуки мощностью свыше 41-55 дБ.
3. Больной не воспринимает звуки мощностью свыше 56-70 дБ.
4. Пациент не воспринимает звуки мощностью свыше 71-90 дБ.

Если человек не воспринимает звуки мощностью свыше 90 дБ, то ему ставят диагноз «глухота»

Причины появления тугоухости

Тугоухость бывает врожденной и приобретенной. Патогенез и причины развития этих разновидностей потери слуха различные. 

Причины врожденной тугоухости:

• нарушение развития внутреннего уха, часто возникающее на фоне некоторых хромосомных заболеваний;
• снижение слуха, связанное с другими патологиями (синдромальная врожденная тугоухость, например, синдромы Стиклера, Ваарденбурга);
• врожденные опухоли уха, например, холестеатома;
• алкогольный синдром плода (проблемы со слухом наблюдаются почти у 65% детей, рожденных от женщин, страдающих алкоголизмом);
• преждевременные роды (причина примерно 4–5% случаев тугоухости);
• инфекционные заболевания у матери, которые могут передаться плоду (например, хламидиоз, сифилис и другие);
• заражение плода краснухой, которое может привести к триаде Грега (развитие нейросенсорной тугоухости, патологий глаз и врожденного порока сердца).

Нейросенсорная тугоухость также может возникнуть вследствие генетических нарушений. Определено несколько генов, мутации в которых могут привести к потере слуха. В частности, это ген GJB2, который отвечает за продукцию белка коннексина.

Что касается приобретенной тугоухости, то в данном случае причинами потери слуха могут быть:

• Акустические травмы уха и воздействие шума. Профессиональная тугоухость — распространенная патология, вызываемая вредоносными производственными факторами. Сегодня каждый шестой работник в РФ подвергается опасному для слуха шуму. На производствах нормой считается шум, не превышающий в среднем 80 децибел. Разработаны специальные нормативы по продолжительности экспозиции звука разной силы.
• Механические травмы уха или головы. Элементы звуковоспринимающей слуховой системы могут быть поражены механически. Например, это переломы или трещины височной кости. Такие травмы могут затронуть и среднее ухо, нарушив и звукопроводящую систему. При травмах головы возможно повреждение слуховых центров головного мозга, что чревато временным или постоянным нарушением обработки звуковой информации.
• Токсические вещества. Некоторые химические вещества и лекарства негативно отражаются на состоянии слуха. Например, это антибиотики из группы аминогликозидов, среди которых — гентамицин. Этот препарат может накапливаться в жидкости (перилимфе) внутреннего уха. Вместе с диуретиками аминогликозиды могут поражать нейросенсорные структуры внутреннего уха.
• Вирусные инфекции. Приобретенные формы нейросенсорной тугоухости могут быть спровоцированы вирусами. В частности, это вирусы кори, краснухи, гриппа, а также герпесвирусы. Установлено, что серьезные проблемы со слухом могут возникать после паротита. Группу риска также составляют ВИЧ-инфицированные, поскольку эти люди подвержены и ряду других инфекций (которые могут привести к ухудшению слуха).
• Воспалительные заболевания уха или мозга. Одной из наиболее опасных патологий является гнойный лабиринтит — воспаление внутреннего уха. Болезнь может осложниться полной утратой слуха. Такой же исход возможен при менингите — воспалении оболочек мозга.
• Аллергические и аутоиммунные патологии. Нейросенсорная тугоухость может быть осложнением аллергического ринита, а в редких случаях — аутоиммунных нарушений.
• Опухоли уха или мозга. Это как злокачественные, так и доброкачественные опухоли ушей. Новообразования приводят к нарушению работы структур внутреннего уха, что приводит к частичной или полной потере слуха. Примерами таких опухолей могут быть невринома, а также менингиома.
• Отосклероз. Это патология, которая характеризуется разрастанием костной ткани вокруг стремени (косточка среднего уха). Со временем стремя становится неподвижным, что приводит к тугоухости.

Патогенез нейросенсорной тугоухости включает в себя повреждение внутренних волосковых клеток уха, нарушение местного кровообращения, периферические или центральные нарушения (в головном мозге).

Симптомы тугоухости

Основное проявление болезни – снижение слуха, то есть способности воспринимать окружающие звуки.

Свидетельствовать о наличии патологии у человека могут следующие признаки:

• частые переспрашивания и просьбы повторить сказанное;
• ошибки в интерпретации услышанных слов;
• прослушивание телевизора или музыки на высокой громкости;
• ненамеренное повышение голоса во время беседы;
• быстрая утомляемость при попытке сконцентрироваться на отдельном звуке.

При 1-й степени тугоухости больной не реагирует на шепот, не замечает тиканья настенных часов, тихого разговора вблизи себя.

Вторая степень заболевания характеризуется нарушением слышимости нормальной речи. В таком случае собеседнику приходится повышать голос, чтобы пациент мог понять суть сказанного.

При 3-й степени тугоухости присутствует более глубокое расстройство слуха. Человек не слышит уже громкого разговора и даже крика с метрового расстояния.

Люди с четвертой степенью не реагируют на громкий оклик рядом, шум проезжающего мимо поезда и другие сильные звуки.

При глухоте наблюдается полная потеря слуха.

У маленьких детей диагностировать тугоухость сложнее. Родителям стоит показать малыша отоларингологу, если ребенок:

• до четырех месяцев не поворачивает голову в сторону источника громкого звука;
• не научился говорить даже нескольких слов к первому году жизни;
• не реагирует на собственное имя, оклик, замечает говорящего только при визуальном контакте;
• может улавливать определенные звуки, полностью игнорируя остальные.

Симптомом сенсоневральной тугоухости становится также снижение болевого порога звуковосприятия. Такие пациенты испытывают дискомфорт и неприятные ощущения даже на относительно тихие звуки, лишь несколько превышающие порог слышимости.

Осложнения тугоухости

Продолжительное течение тугоухости 3-й, 4-й степеней или глухоты может приводить к социальной дезадаптации больного, утрате им трудоспособности. Также заболевание нередко сопровождается различными расстройствами психики, например, депрессией или неврозом.

Диагностика

При появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к специалисту для прохождения комплексного обследования. Во время диагностики врач определяет основную причину, степень патологических изменений.

Как определить проблемы со слухом? На первичном этапе доктор негромко произносит слова и оценивает, как пациент их слышит. Крайне важно не только правильно поставить диагноз, но и точно определить вид тугоухости. Это можно сделать путем сравнения воздушной и костной проводимости. При нейросенсорной форме ухудшаются оба этих вида, при кондуктивной нарушается только воздушная проводимость. 

Также во время обследования доктор обращает внимание на наличие у пациента таких признаков, как болезнь Меньера, внезапная тугоухость. Последнее состояние является следствием аллергической реакции организма и возникает в течение 12 часов. При болезни Меньера у пациента кружится голова, появляется ощущение заложенности и звона в ушах, теряется слух.

Лечение тугоухости

Можно ли вылечить болезнь и как вернуть слух? Выбор метода терапии завит от того, какая именно причина вызвала снижение остроты слуха.

Как вылечить серную пробку? Ее удаляют без оперативного вмешательства. ЛОР размягчает скопление серы, после чего промывает ухо дезинфицирующим раствором. При разрывах и рубцах на перепонке, которые приводят к ухудшению слуха, показано проведение пластики. В ходе операции под перепонку вставляют лоскут кожи, который закрывает разрывы и восстанавливает ее целостность. 

Сложнее всего поддается лечению нейросенсорная форма болезни. Поврежденные клетки восстановить нельзя, однако, можно замедлить развитие патологических изменений. Для этого пациенту назначают медикаментозное лечение, физиотерапию, оксигенотерапию. Также частично или полностью восстановить слух можно при помощи установки пациенту слухового аппарата.