Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Классификация заболевания
Специалисты выделяют четыре степени тяжести внутреннего геморроя:
- При I степени выявляются отечные, но не выпадающие узлы, которые изредка могут кровоточить.
- II степень характеризуется наличием узлов, вправляющихся при выпадении самостоятельно.
- При III степени для вправления выпавших узлов требуется ручное или инструментальное пособие (то есть пациент не может сделать это самостоятельно).
- Когда заболевание прогрессирует до IV степени, вернуть узлы обратно в анальный канал не представляется возможным.
Также по характеру течения различают острый (развивается стремительно, сопровождается значительным дискомфортом и болевыми ощущениями) и хронический геморрой (развивается длительно, имеет менее выраженную симптоматику с периодическими обострениями).
Особенности патологии у мужчин
Внутренний геморрой у мужчин диагностируется в 3–5 раз чаще, чем у женщин. К этому предрасполагают определенные причины, специфичные для лиц мужского пола: например, тяжелая физическая работа, сопряженная с подъемом и переносом тяжестей, занятия силовыми видами спорта. Чрезмерные нагрузки повышают внутрибрюшное давление, что в сочетании с врожденной слабостью сосудистых стенок служит пусковым фактором для развития заболевания.
Мужчины чаще, чем женщины, злоупотребляют крепкими алкогольными напитками. Этанол усиливает приток крови к сосудистым сплетениям малого таза, обуславливая формирование геморроидальных узлов. Также патологическим изменениям венозных стенок способствует курение, из-за которого нарушается эластичность сосудов и появляется хронический кашель.
Геморрой считается «профессиональной» болезнью водителей-дальнобойщиков, пребывающих длительное время в положении сидя и часто поднимающих тяжести. Кроме того, работники этой сферы обычно неправильно питаются и пьют недостаточно жидкости, что способствует нарушению моторики кишечника и чрезмерному набору массы тела. Помимо водителей в группе риска программисты и представители других профессий, которым в течение дня не хватает двигательной активности.
Важной особенностью геморроя у мужчин является нежелание сообщать о жалобах подобного характера, поэтому обращение к проктологу часто происходит на запущенных стадиях, когда консервативные меры лечения уже неэффективны.
У мужчин геморроидальная болезнь часто имеет хроническое течение, а также сочетается с патологиями предстательной железы (например, аденомой или простатитом). Связано это с тем, что воспалительный процесс в кишке усиливает кровоток в простате, провоцируя тем самым расширение стенок сосудов. В результате застойные явления в геморроидальных узлах отрицательно сказываются на состоянии предстательной железы. Эти заболевания взаимосвязаны, поэтому лечить их необходимо одновременно.
Особенности геморроя у женщин
Внутренний геморрой у женщин также обусловлен большим количеством факторов риска. Большинство женских профессий, таких как кассир, парикмахер, бухгалтер, связано с продолжительным сидением или пребыванием на ногах. Такая вынужденная поза способствует появлению застоя крови в нижних конечностях и тазовых органах, что обуславливает развитие варикозного расширения вен и геморроя.
Нередко формирование геморроидальных узлов тесно взаимосвязано с беременностью и родами. В процессе вынашивания плода сосуды малого таза сдавливаются растущей маткой, в результате застоя крови венозные стенки расширяются и деформируются. В момент родов повышенное внутрибрюшное давление еще больше усугубляет патологические изменения.
Женщины чаще мужчин сидят на диетах, на фоне которых может нарушаться кишечная моторика и возникать запоры, а затрудненная дефекация является одной из главных причин развития заболевания.
Кроме того, помимо специфических факторов риска у обоих полов есть общие причины, провоцирующие расширение геморроидальных вен:
- вредные привычки;
- ожирение;
- резкая потеря веса;
- неправильное питание;
- хронический кашель;
- запоры;
- длительное сидение на унитазе;
- анальный секс;
- длительный стресс;
- генетическая предрасположенность;
- частое использование слабительных средств.
У лиц пожилого возраста расширение прямокишечных вен и появление «шишек» может быть связано с атрофией и слабостью мышечных волокон.
Симптомы внутреннего геморроя
Симптомы внутреннего геморроя зависят от стадии болезни и общего состояния пациента. Появляется незначительный зуд в области ануса, на который мало кто из пациентов обращает внимание. Болезнь зачастую не имеет никаких симптомов, потому что слизистая оболочка прямой кишки отличается малой чувствительностью.
Капли крови, появившиеся в кале после дефекации или на туалетной бумаге — повод обратиться к проктологу. Именно безболезненное кровотечение является основной жалобой пациентов с внутренним геморроем на начальных стадиях.
Осложнения внутреннего геморроя
- Парапроктит. Может быть острым или хроническим с образованием свищевых ходов. Возникает при бактериальном инфицировании подкожной клетчатки в области прямой кишки. В острой форме у больного поднимается температура, начинается лихорадка, озноб. Около заднего прохода диагностируются припухлости и покраснения кожи. Место воспаления болезненное. Из свищевого хода выделяются гной, сукровица, кровь, слизь. Оставление ситуации без внимания грозит началом онкологического процесса.
- Сфинктерная недостаточность. При гипертрофии сфинктерного аппарата у больного наблюдается недержание кала и газов. Позыв в туалет вынуждает сразу опорожняться.
- Ущемление узла. На поздних стадиях при выпадении узла может происходить его ущемление вследствие сфинктероспазма. Сильная болезненность вынуждает пациента принимать вынужденную позу. Без оказания срочной медицинской помощи в сжатом узле может развиться некроз (отмирание тканей). Категорически не рекомендуется вправлять темнеющий узел самостоятельно! Это может привести к сепсису.
- Тромбоз узла. Характеризуется образованием тромба. В узле обнаруживаются синюшные плотные сгустки. Состояние вызывает сильную болезненность.
- Кровотечения. Могут быть различной интенсивности – он нескольких капель до обильной кровопотери (100- 200 мл). Систематическая потеря крови проявляется в повышенной утомляемости, ухудшении состояния кожи, ногтей, волос, зрения, головокружении, потере аппетита.
- Анальная трещина. При внутреннем геморрое анальные трещины появляются в два раза чаще. Вызывают боль и часто становятся очагом инфицирования.
Диагностика внутреннего геморроя
На самом деле все не так страшно, как кажется. И многие люди после посещения колопроктолога восклицают: “И чего я раньше-то боялся?”
Консультация врача-колопроктолога по поводу геморроя обычно продолжается от 15 до 30 минут. И только 2 или 3 минуты из этого времени занимает “cамая страшное” – собственно осмотр перианальной области и изучение анального канала. Все остальное время – это разговор с врачом, выяснение возможных причин заболевания, определение тактики лечения, обсуждение рекомендаций по образу жизни, питанию, профилактике ухудшения состояния, ответы на вопросы.
Первое, что сделает доктор – узнает у вас всю историю заболевания, когда впервые у вас появились проблемы с геморроидальными узлами, как проявлялась болезнь и как пытались лечить (какова была эффективность), когда было последнее ухудшение, как оно протекало. Врач обязательно расспросит о режиме питания, особенностях опорожнения прямой кишки, бывают ли запоры, сколько времени вы проводите в туалете, если чувствуете увеличение геморроидальных узлов – в какое время дня это бывает, если есть болезненные ощущения – на фоне чего они возникают, и многие другие особенности вашего состояния. Будьте готовы ответить на все вопросы врача, для того, чтобы он смог получить полную картину заболевания, как оно влияет на вашу жизнь и подобaрать адекватное лечение.
Второе – врач пригласит вас на осмотр. Это может быть осмотр на кушетке в положении на левом боку с приведенными к животу коленями. Для этого полностью раздеваться необязательно. Или осмотр на гинекологическом кресле. Для проведения такого осмотра требуется полностью раздеться ниже пояса. Второй вариант более предпочтителен, так как доктор может полностью осмотреть всю область промежности, а это важно для исключения сопутствующих дерматологических, венерологических и других заболеваний, которые могут осложнять течение геморроя, или и вовсе – вызывать похожие на геморрой симптомы. После осмотра “глазами” врач проведет пальцевое исследование прямой кишки, во время которого аккуратно прощупает анальный канал и нижнюю часть прямой кишки изнутри. Обычно это немного неприятно и сильной боли не вызывает. Если у пациента имеется болезненность в анальном канале, пальцевое исследование врач или не проводит совсем, или предварительно выполняет обезболивание, чтобы процедура была безболезненна для пациента. Иногда для более точного изучения состояния внутренних геморроидальных узлов и анального канала требуется проведение специальной процедуры – аноскопии. Для этого внутрь анального канала аккуратно врач заведет специальный инструмент – аноскоп, короткую трубочку, через которую только глазами или с помощью специальной видеокамеры подробно изучит анальный канал.
Третье – обсуждение с пациентом того, что доктор обнаружил во время осмотра, как это соотносится с жалобами и симптомами пациента, какие варианты лечения возможны и лучше всего подходят, какие у них преимущества и недостатки, возможные негативные последствия, требуются ли какие-то изменения в образе жизни, питании, физической активности и так далее. Доктор опишет важные моменты разговора с пациентом, результаты осмотра, диагноз и предлагаемое лечение.
Способы лечения
При своевременном обращении к проктологу ранние стадии болезни можно вылечить консервативными методами. В зависимости от признаков внутреннего геморроя и механизмов его образования назначаются следующие группы медикаментов, принимающихся периорально или ректально в виде свечей:
- нестероидные противовоспалительные средства (уменьшают болевой синдром, отечность);
- лактобактерии (нормализуют кишечную микрофлору);
- антикоагулянты (снижают вероятность тромбообразования);
- гемостатики (останавливают кровотечение);
- венопротекторы и венотоники (улучшают тонус сосудистых стенок).
При запорах могут применяться слабительные средства. Хороший эффект дают занятия лечебной физкультурой и дозированные прогулки. Всем пациентам рекомендуется потребление адекватного количества жидкости и соблюдение специальной диеты, содержащей большое количество клетчатки и растительных волокон. Ее основная цель – восстановление кишечной моторики, однако в качестве самостоятельного лечения диетотерапия не используется.
В более тяжелых ситуациях консервативная терапия является вспомогательной и назначается в качестве подготовительного этапа к хирургическому или малоинвазивному вмешательству.
Малоинвазивное лечение. Малоинвазивные методики – это современные способы лечения внутреннего геморроя, которые проводятся с минимальным нарушением целостности кожи и слизистых оболочек. В отличие от стандартных операций они выполняются амбулаторно, менее болезненны для пациента, имеют более низкие риски послеоперационных осложнений, а также не требуют длительного реабилитационного периода.
Хирургическое вмешательство направлено на решение следующих задач:
- уменьшение притока крови к геморроидальным узлам;
- уменьшение их размера;
- фиксация узлов к прямокишечным стенкам.
К малоинвазивным методам относятся склеротерапия, латексное лигирование, криодеструкция, дезартеризация узлов, инфракрасная и лазерная коагуляция, электрокоагуляция. Выбор способа лечения осуществляется специалистом в индивидуальном порядке, исходя из стадии патологии и имеющихся симптомов.
Хирургическое лечение. В случае отсутствия результата от консервативной терапии, а также неэффективности или невозможности выполнения малоинвазивных вмешательств используется хирургическое удаление внутреннего геморроя. Такая операция – геморроидэктомия – проводится в стационаре под общим наркозом. Ее суть заключается в удалении узлов вместе с участком слизистой оболочки. Применяют открытую и закрытую геморроидэктомию, которая может осуществляться с помощью скальпеля, ультразвуковых ножниц, диатермокоагуляции или лазера.
Операция является результативным методом лечения геморроя III-IV стадий, сводящим число рецидивов заболевания к минимуму, однако она имеет немало недостатков. В их числе длительный восстановительный период, высокий процент осложнений и выраженный болевой синдром. Но иногда геморроидэктомия является единственным вариантом решения имеющейся патологии.
Профилактика
Профилактике рецидива геморроя необходимо уделять повышенное внимание как на протяжении консервативного лечения, так и после хирургической операции. Нередко геморроидальные узлы появляются снова. Этому способствует несоблюдение диеты, запоры, тяжелый физический труд и масса других причин.
Следите за лишним весом, постоянно соблюдайте режим питания с исключением жареных, острых блюд. Не увлекайтесь чрезмерно соленой пищей, так как избыток соли может приводить к отекам и набуханию внутренних вен прямой кишки. Станьте более активным и спортивным человеком, укрепляйте мышцы промежности и брюшного пресса, пейте больше жидкости.
Желательно отказаться от употребления алкоголя. Не допускайте переохлаждения, так оно может нарушать процесс кровообращения и провоцировать повторное появление геморроя. Запрещено поднимать тяжелые предметы. Важно поддерживать нормальное пищеварение и регулярные физические нагрузки.